Ситуационная задача № 20

Ситуация

Юноша 20 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

Жалобы

Сам больной жалоб не предъявляет, в конфликтах обвиняет мать

Анамнез заболевания

•среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

•имеет младшего брата, который ведет себя хорошо

•мать развелась с отцом, когда детям было 5 и 3 года, с б лет воспитывался отчимом, называл его папой

•с 14 лет страдает эрозивным гастритом, получил освобождение от службы в армии

•отрицает употребление наркотиков, не курит, дома с родителями

алкоголь не употребляет

Анамнез жизни

До16летне вызывалуродителейникакогобеспокойства, учился на «хорошо»

и«отлично», занимался теннисом, планировал поступить в технический вуз. В выпускном классе школы резко снизилась успеваемость, мать несколько раз вызывали в школу, так как сын грубил преподавателям, если его начинали отчитывать, брал вещи и уходил из школы. Поссорился с тренером по теннису

исо всеми друзьями в классе, называл их «кретинами». Стал встречаться с парнем 25 лет, который нигде не работал, баловался наркотиками и высказывалнигилистическиевзгляды, приходилотнегосзапахомпива. Когда родители запретили ему ходить к этому человеку, ушел из дома и 2 недели не появлялся.

Родители не могли его найти, однако потом он пришел сам, сказал, что жил в заброшенном доме. Заявил, что разочаровался в том парне, так как он «дурак

инаркоман». В школу ходить отказался, сидел дома, играл на компьютере, ходил играть в теннис на корт. 3 годанигденеучитсяинеработает. Постоянно угрожает родителям тем, что сбежит из дома. Запрещает родителям заходить вегокомнату. Однаждыматьвегоотсутствиенемногоубраласьвегокомнате, набросился на неё с кулаками, отступил только, когда отчим схватил его, и запер в его комнате.

Объективный статус

Разговаривает неохотно, заявляет «спросите у матери, чего она ко мне пристала», в то же время активно от беседы не отказывается, в присутствии родителей обзывает мать «старой курицей», жалуется на отчима: «лезет в мою

жизнь, он мне вообще никто, сам пустое место, а ещёучит». Рассуждает о том, что люди испортили планету, что всех людей надо сжечь, тогда на Земле станет чище, что люди сами травят себя наркотиками и водкой.

Утверждает, что в магазинах не осталось съедобных продуктов, что мать и отчим кормят его «химическим дерьмом», что надо самим выращивать чистые растения, и есть только то, что произведено своими руками. Презирает бывших товарищей, которые ходят в университет, где им «портят мозги пропагандой». Смеется над младшим братом, который «заискивает перед родителями». Отмечает, чтопоследнеевремяничегонехочется, дажевтеннис играет через силу. Заявляет, что лучше бы его «родители-уроды, не рожали детей вовсе».

Вопросы к ситуационной задаче № 20:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится только при наличии согласия пациента даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно

при наличии письменного согласия близкого родственника только при наличии санкции прокурора

2.Для выявления признаков психического расстройства необходимо провести клиническую диагностическую беседу с врачом-психиатром магниторезонансную или компьютерную томографию головы элекроэнцефалографическое обследование обследование психологом с применением проективных тестовых методик

3.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе резонерство, бедность эмоций, дефицит воли признаки идеаторного автоматизма и персекуторный бред

ангедония, гипотимия, моторная и идеаторная заторможенность персеверации, вербигерации, конфабуляции

4.Продуктивные психические расстройства у данного больного

не выражены представлены навязчивыми идеями

выражаются в парэйдолических иллюзиях проявляются деперсонализацией

5.Негативные психические расстройства у данного больного проявляются изменениями личности представлены обстоятельностью и олигофазией

выражаются мнестикоинтеллектуальным дефектом не выражены

6.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома психопатоподобного астенического паранойяльного

сенестопатически-ипохондрического

7.По своей природе описанное поведение является проявлением прогрессирующего заболевания реакции на семейную дисгармонию внутриличностного конфликта стабильного расстройства

8.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к эндогенным психогенным экзогенным соматогенным

9.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз F21.4 Шизотипическое расстройство (психопатоподобная шизофрения) F60.1 Шизоидное расстройство личности

F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства

F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства

10.Пациенту показано назначение

атипичных нейролептиков бензодиазепиновых транквилизаторов ингибиторов холинестеразы трициклических антидепрессантов

Ситуационная задача № 21

Ситуация

Мужчина 35 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери в середине мая

Жалобы

На постоянный страх и беспокойство

Анамнез заболевания

•среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался

•отецбольногобизнесмен, матьнеработает, младшийбраттожеработает в банковской сфере

•наш пациент курил в институтские годы, 5 лет назад бросил курение, алкоголь употребляет нерегулярно, последние 3 месяца не пьет

•соматически всегда был здоров, в школе занимался борьбой, потом бросил

Анамнез жизни

До февраля текущего года чувствовал себя совершенно здоровым, работал на высокооплачиваемой должности в банке, проживал с женщиной в гражданском браке, детей нет. Гордился своей карьерой, неоднократно находил удачные способы решения в затруднительных профессиональных ситуациях. В феврале почувствовал, что ситуация на работе изменилась, что к нему стали относиться предвзято, когда сотрудники подходили к нему с вопросами, чувствовал, чтоонисобираютна негокомпромат, поэтомуотвечал резко, отказывался предоставлять запрашиваемую информацию. На улице видел людей, которые идут за ним, часто сворачивал в бок овые улицы, чтобы уйти от преследователей. Был обижен на сотрудников за то, что они ополчились против него после стольких лет совместной работы. Сам подал заявление об уходе, при увольнении получил неплохое пособие. Даже после увольнения на улице чувствовал, что за ним следят. Дома было спокойнее, но постоянно думал о предательстве и подлости коллег. Не высыпался. Поссорилсясосвоейгражданскойженой, ионаушла. Вмаематьзаставилаего пойти к психиатру.

Объективный статус

Мрачен и подавлен. Полностью ориентирован. Считает, что прежние сотрудники его предали, не может привести конкретных доказательств, но все понялпоихдействиям и высказываниям. Не понимает, зачем онипродолжают

преследовать его после увольнения. Обижен на жену, которая не поддержала его в трудный период. С доверием относится к матери, но утверждает, что она тоже не может его понять, поэтому старается с ней не спорить. Не чувствует в себе сил на то, чтобы искать новую работу, считает, что следует посидеть дома, «пока не улягутся страсти». Отрицает наличие обманов восприятия. Дома преследования не чувствует, но иногда бывают странные звонки, также в окно видел у дома незнакомых людей, которые долго стояли, курили, и никуда не уходили. Дома смотрит телевизор и читает, но жалуется, что ему трудно сосредоточиться. Согласен, что ему нужны какие-то успокаивающие таблетки.

Вопросы к ситуационной задаче № 21:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится только при наличии согласия пациента даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно при наличии письменного согласия матери только при наличии санкции прокурора

2.Врач попросил больного объяснить пословицу «На воре шапка горит». Больной сказал, что это означает, что «трудно держать что-либо в тайне, поскольку мы сами невольно выдаем себя своими словами и поступками». Это указывает на

хорошую способность пациента к абстрактному мышлению утрату подвижности процессов мышления, бедность ассоциаций склонность к конкретноситуационному мышлению склонность к паралогии, персеверации и соскальзыванию

3.Продуктивные психические расстройства у пациента

проявляются персекуторным бредом представлены навязчивыми идеями проявляются идеаторным автоматизмом выражаются в агорафобии и социофобии

4. Негативные психические расстройства у пациента не выражены представлены бедностью ассоциаций и вязкостью

выражаются утратой целенаправленности мышления

проявляются эмоциональной сглаженностью

5.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома паранойяльного депрессивно-параноидного парафренного маниакально-бредового

6.По своей природе данное расстройство, вероятнее всего, относится к функциональным психотическим функциональным невротическим органическим психотическим органическим пограничным

7.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к эндогенным психогенным экзогенным соматогенным

8.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз F22.0 Бредовое расстройство

F24 Индуцированное бредовое расстройство

F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное

F20.6 Простая шизофрения

9.Для купирования проявлений заболевания показано назначение:

•атипичных нейролептиков

•бензодиазепиновых транквилизаторов

•солей лития или антиконвульсантов

•трициклических антидепрессантов

10.Больной считает, что лечение очень помогло ему, поскольку он теперь чувствует себя намногоспокойнее, и неощущает засобой никакой слежки. Он допускает, что он ошибался, когда говорил, что сотрудники задумали выжить его с работы, но не хочет возвращаться на прежнее место. В этой ситуации следует

предложить больному найти другое место работы по специальности оформить больному инвалидность

предложить больному пройти переобучение и сменить профиль работы направить больного в центр социальной реабилитации

Ситуационная задача № 22

Ситуация

Мужчина 37 лет осмотрен психиатром по просьбе его жены

Жалобы

На плохую память

Анамнез заболевания

•из близких родственников никто к психиатру не обращался;

•живет с женой и двумя детьми, родители живут отдельно;

•имеет высшее образование, вместе с товарищем владеет небольшим бизнесом;

•нем курит, ходил в тренажерный зал, алкоголь употребляет умеренно.

Анамнез жизни

Ранее к психиатрам не обращался. 3 недели назад ушел в гараж и не вернулся. Жена нашла его в гараже без сознания, двигатель автомобиля был включен. Был доставлен в реанимационное отделение, где находился в течение 15 дней. Не сразу пришел в себя, потом сознание стало восстанавливаться, просил о встрече с женой, сразу узнал её при появлении. Однако, когда она ушла, стал жаловаться, что его никто не навещает.

Утверждал, что лежит в больнице целый месяц, и жена ни разу к нему не приходила. После выписки домой не смог выйти на работу, так как плохо ориентировался всобытиях. Дома былспокоен, легконаходилкухнюитуалет, смотрел телевизор, но не мог рассказать о том, что видел на экране недавно.

Объективный статус

Охотно отвечает на вопросы врача, точно называет своё имя, дату рождения, домашний адрес. Чувствует себя здоровым, предполагает, что скоро приступит к работе. Не может сказать, как он заболел, предполагает, что упал и ударился головой на улице.

Правильно называет текущий год, но дату сказать не может, смотрит на улицу и говорит «наверное, ноябрь», хотя на самом деле середина октября. Не может запомнить имени врача и его профиль даже после многократных повторений. Не может сказать, в каком районе города, и на какой улице расположен диспансер, в который он обратился, не знает, какая ближайшая станция метро, от которой они с женой шли к диспансеру. Счет по Крепелину делает правильно, но после 4-5 действий сбивается, и начинает не отнимать, а прибавлять. Способен передавать скрытый смысл пословиц и поговорок.

Утверждает, что уже обращался к этому врачу раньше, когда сломал лодыжку.

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Без патологии.

Серологические пробы на сифилис. Серологические пробы на сифилис отрицательные.

Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С. Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.

Осмотр терапевтом и неврологом с выдачей заключения Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД

- 120/80. Пульс - 66 в мин. Стул регулярный. Рефлексы живые симметричные, чувствительность и координация движений не нарушены Признаков соматических и неврологических расстройств не выявлено.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография головы Мозговые структуры симметричны, объемных образований не выявлено,

размеры желудочков мозга и толщина коркового вещества в пределах возрастной нормы.

Вопросы к ситуационной задаче № 22:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится только при наличии согласия пациента даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно при наличии письменного согласия жены только при наличии санкции прокурора

2.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе снижение критики и конфабуляции гипобулия и парейдолические иллюзии пассивный негативизм и шперрунг дереализация и бредовые идеи отношения

3.Расстройства памяти у больного соответствуют понятию фиксационной амнезии прогрессирующей амнезии психогенной амнезии анэкфорической амнезии

4.Мышление у данного больного

грубо не нарушено характеризуется нецеленаправленностью

преимущественно конкретно-ситуационное замедленное и паралогичное

5.Сознание у данного больного ясное помраченное спутанное альтернирующее

6.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома Корсакова Ганзера Капгра Марфана

7.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах

F07.8 Другое органическое расстройство личности и поведения вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга F06.5 Органическое диссоциативное расстройство вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни