2022_23_Психиатрия_Задачи
.pdf3.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе вербигерации конфабуляции аутодепиляция обнубиляция
4.Психическое развитие пациента соответствует
легкой умственной отсталости норме
пограничной интеллектуальной недостаточности тяжелой умственной отсталости
5.По своей природе наблюдаемые расстройства следует считать проявлением патологического развития прогрессирующего заболевания педагогической запущенности внутриличностного конфликта
6.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз F84.0 Детский аутизм
F70 Легкая умственная отсталость
F21 Шизотипическое расстройство
F60.1 Шизоидное расстройство личности
7.Правильнее всего начать лечение с
психофармакотерапии транскраниальной магнитной стимуляции электросудорожной терапии депривации сна
8.Пациенту показано назначение нейролептиков транквилизаторов тимостабилизаторов психостимуляторов
9.Помимо психофармакотерапии больной нуждается в психолого-педагогической коррекции ограничении потребления животных и растительных белков бальнеологическом лечении на побережье моря приеме иммуностимулирующих средств
10.В будущем у данного пациента с высокой вероятностью следует ожидать посттерапевтического улучшения полного выздоровления прогрессирования болезни
постепенного восстановления когнитивных функций
Ситуационная задача № 18
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На бессонницу, невозможность сосредоточиться, трудности в уходе за ребенком
Анамнез заболевания
•живет с матерью, дедом и младшим братом, все ближайшие родственники психически здоровы
•отец ушел из семьи, когда больной было 10 лет
•всегдавелаздоровыйобразжизни, вместесматерьюидедомзанималась спортом, но в соревнованиях никогда не участвовала
•менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, была единственная беременность, завершившаяся родами
Анамнез жизни
До 19 лет никаких психических расстройств не наблюдалось, была немного замкнутой, считала себя некрасивой, не поддерживала отношения с парнями. На 2 курсе университета заявила матери, что полюбила сокурсника, гражданина Китая, и вышла за него замуж. В 20 лет родила сына, отношения с мужем не складывались. Муж бросил учебу, и оставил семью. Была подавлена, принимала антидепрессанты, не могла ухаживать за сыном. Через 3 месяца вышла на учебу, неплохо закончила 3 и 4 курс. На 5 курсе влюбилась, переехала жить к молодому человеку, сына оставила своей матери, заявляла, что уедет с возлюбленным жить в заповедник в Заполярье. Часто звонила матери, обвиняла её в том, что она относилась к ней, как к «гадкому утенку», была говорлива и напориста. Через 4 месяца сама ушла от возлюбленного, вернулась к матери, называла себя неудачницей, заявляла, что возлюбленный её околдовал, поработил её волю, что она теперь постоянно зависит от него. Похудела, лежала дома, не ходила на учебу. Защитила диплом с помощью матери, но работу найти не могла, работала на фирме у матери. Месяц назад почувствовала, что в ней проснулась «весна», стала слышать голос Бога в голове, видела, что на улице все обращают на неё внимание, читала мысли прохожих, вела с ними мысленный диалог. Была суетлива, спала по 2-3 часа в сутки, не могла работать и ухаживать за сыном.
Объективный статус
Улыбается,охотнобеседуетсврачом,говоритемукомплименты,заявляет,что в голове всё кружится, мысли путаются, не может отличить, какие мысли принадлежат ей, а какие поступают к ней в голову от окружающих. Уверена, чтоспособнанамногое, что«начинаетсяноваяэра», чтовэтойэреейотведена особая роль. Говорит сбивчиво, реагирует на случайные события, происходящие вокруг, трактует их, как знаки свыше. Благосклонна к врачу, заявляет,что видитвокругегоголовысвечениеввиденимбаимощныекрылья у него за спиной, говорит матери, что врач – это архангел Михаил. Заявляет, что готова выполнять любые распоряжения врача, однако лечиться в стационаре не согласна.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Без патологии.
Серологические пробы на сифилис. Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С. Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Осмотр Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента.
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД - 110/70. Пульс - 76 в мин. Стул регулярный. Признаков соматической патологии не выявлено.
Вопросы к ситуационной задаче № 18:
1. Госпитализация данной больной в психиатрический стационар проводится врачом даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно проводится в плановом порядке после обращения в суд и при наличии
положительного решения суда возможна при наличии письменного согласия матери не допускается
2.У больной имеются симптомы психического расстройства, в том числе признаки идеаторного автоматизма и гипертимия фобии, компульсии, навязчивые мысли, ускорение мышления
бессонница, систематизированные бредовые идеи, вербигерации пассивная подчиняемость, каталепсия, истинные галлюцинации
3.Негативные расстройства уданной больной
внастоящее время на фоне обострения оценить невозможно проявляются олигофазией и патологической вязкостью представлены выраженным эмоционально-волевым дефектом выражаются в мнестикоинтеллектуальном снижении.
4.Настоящее состояние больной соответствует понятию синдрома маниакально-бредового острого энцефалопатического хронического парафренного острого галлюцинаторного
5.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к эндогенным психогенным экзогенным соматогенным
6.В соответствие с критериями МКБ-10 больной следует выставить диагноз F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F43.02 Тяжелая реакция на острый стресс
F20.03 Параноидная шизофрения, эпизодическое ремиттирующее течение
7.Правильнее всего начать лечение с
психофармакотерапии транскраниальной магнитной стимуляции групповой психотерапии депривации сна
8.Пациентке показано назначение нейролептиков и тимостабилизаторов транквилизаторов и антиконвульсантов ноотропов и ингибиторов холинестеразы антидепрессантов и психостимуляторов
9.На фоне лекарственного лечения признаки острого психоза исчезли через
40дней. Больной следует в дальнейшем вернуться к работе, продолжать прием психофармакологических средств
оформить инвалидность II группы, прекратить прием психофармакологических средств
оформить инвалидность II группы, продолжать прием психофармакологических средств вернуться к работе, прекратить прием психофармакологических средств
10.В будущем у пациентки, при адекватной психофармакотерапии и выраженной комплаентности, с высокой вероятностью следует ожидать
•формирования ремиссии
•медленного прогрессирования заболевания
•полного выздоровления
•постепенного обратного развития патологической симптоматики
Ситуационная задача № 19
Ситуация
Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На стойкое снижение аппетита, невозможность контролировать свой вес, утомляемость, отсутствие сил
Анамнез заболевания
•среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
•отец и мать здоровы, работают, есть младший брат, которого родители часто укоряют за лень, ставят ему в пример нашу пациентку
•в школе пробовала курить и употреблять спиртное, сейчас от этого полностью отказалась
•менструации с 12 лет, в прошлом регулярные, имеет сексуальный опыт с тремя партнерами, с последним в течение 1,5 лет, беременностей нет. Полгода назад рассталась со своим парнем, сейчас ни с кем не встречается
•последний год страдает от запора, принимает слабительные, отмечается склонность к артериальной гипотонии
Анамнез жизни
Стала следить за своим весом примерно с 13-летнего возраста, тогда имела небольшойизбытокмассытела, ограничиваласебяведе, ноудавалосьснизить вес только на время. После окончания школы поступила на очное отделение университета, поселилась в общежитии, и решила серьезно взяться за себя. Устроилась на работу, на собственные деньги купила клубную карту в тренажерный зал, покупала средства для похудания, исключила из рациона калорийные продукты. Радовалась достигнутому результату, гордилась собой, немного отдалилась от друзей, избегала застолий, много училась, получала повышенную стипендию. Примерно год назад появились проблемы с месячными, сталабольшеуставать, заметила, чтоненуждаетсявпищетак, как раньше. Когда приехала на каникулы домой, мать была шокирована её худобой, и настояла на обследовании.
Терапевтызарегистрировалинебольшиегормональныеиобменныесдвиги, но опасных заболеваний не выявили, рекомендовали обратиться к психиатру.
Объективный статус
Выглядит уставшей, при этом на лице нанесена косметика, волосы хорошо
уложены. Рост - 170 см, вес - 41 кг. Одета в темную просторную одежду с длинными рукавами и шаровары, скрывающие ноги больной. При телесном осмотре отмечается отсутствие подкожного жира и выраженная атрофия мышц, усиление роста пушкового волоса на лице и теле. Согласна с тем, что сейчас имеет дефицит массы тела, утверждает, что особенно себя в еде не ограничивает, просто последнее времяне хочется есть, часто тошнит, кажется, что пища неприятно пахнет, поэтому не любит ходить в продуктовый магазин. Единственное, что не вызывает тошноту – это минеральная вода, поэтому пьет её много. Согласна с тем, что нуждается в помощи психиатра, однако исключает возможность госпитализации, поскольку ей нужно в ближайшее время вернуться к работе и учебе в университете.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Без патологии.
Серологические пробы на сифилис. Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С. Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Осмотр Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента.
Отмечается выраженный дефицит массы тела, отсутствие подкожного жирового слоя, атрофия мышц, снижение тургора кожи, рост пушковых волос на лице и теле. АД -110/70. Пульс - 90 в мин. Жалобы на задержку стула. Язык обложенбеловатымналетом,запахацетонаизорта.Менструацииотсутствуют в течение последних 8 месяцев. Выраженная алиментарная недостаточность.
Вопросы к ситуационной задаче № 19:
1.Госпитализация данной больной в психиатрический стационар возможна даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно только при наличии согласия пациентки при наличии письменного согласия матери только при наличии санкции прокурора
2.У больной имеются симптомы психического расстройства, в том числе гипотимия, нарушения влечений дисморфоманический бред ангедония, апатия, абулия
обсессивная ипохондрия и сенестопатия
3.Продуктивные психические расстройства у данной больной представлены сверхценными идеями конверсионными расстройствами телесными галлюцинациями гиперестезией и гиперпрозексией
4.Негативные психические расстройства у данной больной
отсутствуют представлены торпидностью и взрывчатостью
5.Настоящее состояние больной можно рассматривать, как один из вариантов синдрома
дисморфофобического
маниакального
энцефалопатического депрессивно-параноидного
6.По своей природе описанное поведение, вероятнее всего, является проявлением
декомпенсацией личностной девиации острой реакции на эмоциональный стресс прогрессирующего заболевания стабильного дефекта
7.В соответствие с критериями МКБ-10 больной следует выставить диагноз F50.0 Нервная анорексия
F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
F60.1 Шизоидное расстройство личности
8.Важнейшей задачей на данном этапе лечения является восполнение дефицита массы тела подавление продуктивной симптоматики разрешение внутриличностного конфликта
повышение физической и умственной активности
9.Важно убедиться в том, что больная получает необходимое количество пищи, не уклоняется от её приёма, и не вызывает рвоту, для этого нужно
регулярно измерять массу тела разрешать больной принимать пищу только в присутствии медицинских работников
разрешать больной посещать туалет только в присутствии медицинских работников ввести в схему лечения средства, повышающие аппетит
10.По статистике, у большинства пациентов при таком расстройстве на фоне лечения можно ожидать
выздоровления или формирования ремиссии стойкого сохранения симптоматики прогрессирования болезни инверсии фазы с переходом в маниакальное состояние