Результаты обследований

Обследование психологом с применением тестовых методик Выявлены: повышенная чувствительность к препятствиям, тенденция быть

постоянно недовольным, злопамятность, отказ прощать, подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное, воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности. Когнитивные способности не нарушены.

Вопросы к ситуационной задаче № 30:

1.Возник вопрос о госпитализации пациентки в психиатрический стационар. В данном случае следует

обсудить с самой пациенткой её потребность в психиатрической помощи госпитализировать её даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно госпитализировать больную на основании коллективной жалобы соседей

обратиться в суд для получения соответствующего решения

2.У пациентки наиболее выражены расстройства

мышления и поведения памяти и когнитивной сферы восприятия и ощущений

сознания и ориентировки в окружающем

3. У пациентки имеются симптомы психического расстройства, в том числе сверхценные идеи и эмоциональная ригидность фобии и контрастные навязчивости негативизм и амбивалентность

парейдолические иллюзии и бред преследования

4.По своей природе данное расстройство вероятнее всего относится к функциональным экзогенным органическим психотическим

5.По своей природе описанное поведение является проявлением стабильного расстройства прогрессирующего заболевания эндогенного психоза органического поражения мозга

6.В соответствие с критериями МКБ-10 пациентке следует выставить диагноз F60.0 Параноидное расстройство личности

F21 Шизотипическое расстройство

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

F34.8 Другое хроническое аффективное расстройство

7.Из лекарственных средств пациентке полезнее всего назначить нейролептики антидепрессанты транквилизаторы тимостабилизаторы

8.Для наилучшей адаптации лекарственное лечение следует комбинировать с групповой психотерапией физиотерапией и лечебной физкультурой депривацией сна транскраниальной магнитной стимуляцией

9.При назначении типичных нейролептиков следует опасаться возникновения лекарственного паркинсонизма тромбоцитопении и подкожных кровоизлияний возникновения эпилептических припадков приступа артериальной гипертонии

10.В случае настойчивого лечения пациентки мы можем ожидать в будущем частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления полного выздоровления медленного прогрессирования болезни

формирования ремиссии с последующими обострениями, возникающими спонтанно

Ситуационная задача № 31

Ситуация

Юноша 17 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

Жалобы

Больной жалоб не высказывает, мать недовольна его социальной неприспособленностью и непослушанием

Анамнез заболевания

•единственный ребенок в семье, младший брат умер в младенчестве, среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

•однажды явился домой пьяным, мать постоянно находит табак в его карманах

•первые 3 года жизни получал лечение в связи недостаточностью пищеварительных ферментов, в последние годы пищу усваивает нормально

Анамнез жизни

С детства отставал в развитии, ходить начал вовремя, но долго не мог научиться прыгать и ходить по лестнице. Первые слова начал произносить в 3 года, однако до школы речь оставалась примитивной и косноязычной, путал цвета, не мог освоить счет. В школу пошел в 8 лет, учителя рекомендовали обучение в коррекционном классе, однако мать отказалась. Дублировал 2-й класс из-за низкой успеваемости. Всё-таки был переведен в коррекционный класс, где учился на одни «тройки». Учиться не любил, говорил, что ничего не понимает, много времени проводил за играми на компьютере, занимался с отцом спортом. В школе отказались взять его в 10-й класс. Сказал, что не пойдет учиться в колледж, не захотел устраиваться на работу. Утверждал, что его друг зарабатывает дома на компьютере, просил у матери дать ему «стартовый капитал», она оказала. Убежал из дома, и украл деньги, отложенные семьей на покупку автомобиля. Вернулся через 3 дня без денег, сказал, что проиграл их на компьютере вместе с другом.

Объективный статус

На вопросы врачей отвечает неохотно. Заявляет: «я не псих». Примитивно рассуждает о богатстве, обвиняет родителей в том, что они отстали от жизни, что сейчас для того, чтобы быть богатым образование не нужно. Пишет крупным детским почерком с орфографическими ошибками, путает «б» и «д», мягкий знак пропускает или пишет не в том месте. Конкретно трактует смысл

пословиц и поговорок, отказывается совершать в уме действия на умножение и деление, говорит «Зачем? Ведь есть же калькулятор в телефоне». Не может понять, почему килограмм гвоздей и килограмм пуха весят одинаково. Различие между птицей и мухой объясняет «птица большая, а муха маленькая, птица ест мух, а муха птиц не ест». Обманов восприятия не выявлено.

Результаты обследований

Обследование психологом с применением психометрических тестов Выявлены: снижение функций активного и пассивного внимания, низкая способность к опосредованному запоминанию, трудности в трактовке абстрактным понятий, серьезные проблемы при совершении арифметических действий. Уровень IQ - 62%

Вопросы к ситуационной задаче № 31:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится

•только при наличии согласия пациента

•даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно

•при наличии письменного согласия матери

•только при наличии санкции прокурора

2.У пациента наиболее выражены расстройства

•памяти и когнитивной сферы

•эмоций и поведения

•восприятия и ощущений

•сознания и ориентировки в окружающем

3.Продуктивная симптоматика у данного пациента

•отсутствует

•представлена навязчивыми идеями

•выражается в патологическом компульсивном влечении

•проявляется деперсонализацией

4.По своей природе описанное поведение является проявлением

•стабильного расстройства

•прогрессирующего заболевания

•эндогенного психоза

•временной реакции на эмоциональный стресс

5.Настоящее расстройство следует трактовать как вариант

•олигофрении

•деменции

•психопатии

•парафилии

6.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

•F70.1 Легкая умственная отсталость, значительные поведенческие нарушения

•F66.8 Другие расстройства психосоциального развития

•F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

•F91.1 Несоциализированное расстройство поведения

7.Для достижения наилучшей адаптации больной нуждается в

•социальном обучении и реабилитации

•психофармакотерапии

•приеме общеукрепляющих средств и витаминов

•смене семейной обстановки

8.В течение последующих 2 лет у больного продолжаются конфликты с родителями, уходы из дома, агрессивное поведение и воровство. Есть основания назначить больному небольшую дозу

•нейролептиков

•антидепрессантов

•транквилизаторов

•солей лития

9.При назначении типичных нейролептиков следует опасаться возникновения

•лекарственного паркинсонизма

•тромбоцитопении и подкожных кровоизлияний

•возникновения эпилептических припадков

•приступа артериальной гипертонии

10.В случае настойчивого лечения пациента мы можем ожидать в будущем

•частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления

•полного выздоровления

•медленного прогрессирования болезни

•формирования ремиссии с последующими обострениями, возникающими спонтанно