- •1.2. Классификация местных анестетиков
- •1.3. Механизм действия местных анестетиков
- •1.3.1. Молекулярная мишень – натриевые каналы
- •1.3.2. Физико-химические условия: роль pH и ионизации
- •1.3.3. Этапы блокады
- •1.3.4. Отличия нервных волокон
- •1.3.5. Влияние вазоконстрикторов на механизм действия МА
- •1.4. Фармакокинетика местных анестетиков
- •1.5. Вазоконстрикторы в стоматологии
- •1.5.1. Рациональное применение вазоконстрикторов
- •1.5.2. Основные вазоконстрикторы, применяемые в стоматологии
- •1.5.3. Выбор концентрации эпинефрина в зависимости от клинической ситуации
- •1.5.4. Безопасность: максимальные дозы адреналина в стоматологии
- •1.5.5. Побочные эффекты вазоконстрикторов
- •1.5.7. Лекарственные взаимодействия (вазоконстрикторы)
- •1.6. Характеристика основных местных анестетиков, применяемых в стоматологии
- •1.6.1. Артикаин (Articaine) - препарат выбора
- •1.6.2. Лидокаин (Lidocaine)
- •1.6.3. Мепивакаин (Mepivacaine)
- •1.6.4. Бупивакаин (Bupivacaine)
- •1.6.5. Новокаин (прокаин) – исторический препарат
- •1.6.6. Прилокаин (Prilocaine)
- •1.7.1. Классификация основных НЛР, связанных с применением местных анестетиков
- •1.7.2. Алгоритм первой помощи при системной токсичности анестетика (передозировка)
- •1.7.4. Анафилактический шок и аллергические реакции
- •1.7.5. Метгемоглобинемия
- •1.7.6. Местные осложнения: парестезия (длительное онемение)
- •1.7.8. Профилактика НЛР
- •2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:
- •Таблица 1. Сравнительная характеристика местных анестетиков (основные параметры)
- •Таблица 2. Сравнение вазоконстрикторов, добавляемых в растворы МА
- •3. ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- •4. РЕЦЕПТЫ:
- •Врачебная рецептура:
- •5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
Врачебная рецептура:
1.Раствор лидокаина для инфильтрационной анестезии.
2.Артикаин с адреналином (карпулы для стоматологии)
3.Местный анестетик без вазоконстриктора для пациентов с противопоказаниями к адреналину.
5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
Задача 1. Пациент, 35 лет, обратился к стоматологу для удаления нижнего ретинированного зуба мудрости. Врач использовал 4% артикаин с адреналином 1:100 000 – 3 карпулы по 1,7 мл (общая доза артикаина 204 мг,
адреналина около 20 мкг). Через 5 минут после последней инъекции у пациента появились: чувство тревоги, тремор рук, тахикардия (120 уд/мин),
повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Объективных признаков аллергии нет.
Вопросы:
1.Какое осложнение развилось у пациента?
2.Каковы причины и механизм этого состояния?
3.Каковы действия врача?
1.действия (метопролол 5-10 мг в/в) под контролем ЭКГ и АД. Наблюдение
до нормализации.
Задача 2. Пациент 58 лет с хронической печеночной недостаточностью
(цирроз, класс B по Child-Pugh) нуждается в удалении 4-го зуба. Врач планирует ввести лидокаин 2% с адреналином 1:100 000. Однако фармацевт предупреждает о риске развития НЛР.
Вопросы:
1.Почему для данного пациента не рекомендуется лидокаин? Какой анестетик предпочтительнее?
2.Какие факторы риска нужно учесть?
3.Рассчитайте максимально допустимую дозу лидокаина (мг/кг) для этого пациента.
23