1.7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЯХ (НЛР) НА

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ И ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ

Несмотря на высокую безопасность современных местных анестетиков,

возможны системные и местные НЛР.

1.7.1. Классификация основных НЛР, связанных с применением местных анестетиков

1.7.2. Алгоритм первой помощи при системной токсичности анестетика (передозировка)

Ранние симптомы (металлический вкус, шум в ушах, головокружение,

парестезия языка):

1.Прекратить введение анестетика.

2.Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами

(положение Тренделенбурга).

3.Обеспечить проходимость дыхательных путей, подача 100% кислорода

(маской 6-8 л/мин).

4.Вызвать ассистента (подготовить набор для реанимации).

5.При судорогах: диазепам 5-10 мг в/в медленно (или 10-20 мг в/м, если нет доступа к вене). Альтернатива: мидазолам 2-5 мг в/м.

6.При генерализованных судорогах, не купируемых диазепамом – тиопентал натрия 50-100 мг в/в (только реаниматологом).

7.При остановке дыхания – ИВЛ мешком Амбу, при остановке кровообращения

– СЛР (30:2).

лидокаина/бупивакаина: липидная эмульсия 20% (Интралипид) – болюсно

16

1,5 мл/кг, затем инфузия 0,25 мл/кг/мин (в условиях стационара или при

наличии набора).

1.7.3.Алгоритм первой помощи при токсичности адреналина

(симпатомиметический синдром)

Симптомы: тревога, тремор, тахикардия >120, АД >160/90, головная боль.

1.Прекратить инъекцию.

2.Придать пациенту сидячее или полусидячее положение (снижение венозного возврата).

3.Подача кислорода (4-6 л/мин).

4.Успокоить пациента: диазепам 5 мг в/м или внутрь (под язык).

5.При сохраняющейся тахикардии (>130 уд/мин) и высоком АД – β-блокатор короткого действия: пропранолол 0,5-1 мг внутривенно медленно (развести в

10 мл физраствора) или эсмолол 0,5 мг/кг в/в.

6.При гипертензии без тахикардии (диастолическое АД >110) – нифедипин 10

мг сублингвально (только если нет тахикардии).

7.Мониторинг пульса и АД каждые 5 мин до нормализации.

Противопоказано при адреналиновой реакции: вводить адреналин (его уже избыток); использовать атропин (может усилить тахикардию).

1.7.4. Анафилактический шок и аллергические реакции

Симптомы: генерализованная крапивница, отёк губ, языка, гортани, стридор,

бронхоспазм, гипотензия, тахикардия, потеря сознания.

Неотложная помощь (на месте):

1.Прекратить введение анестетика, вызвать реанимационную бригаду (03, 103).

2.Уложить пациента с приподнятыми ногами (при гипотензии – ноги выше головы).

17

3.Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора (0,3-0,5 мг) в/м в среднюю треть бедра

(повторять каждые 5-10 мин до улучшения).

4.Обеспечить проходимость дыхательных путей (при отёке гортани – коникотомия).

5.Кислород 100% 6-8 л/мин маской.

6. Внутривенный доступ: преднизолон 90-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг)

+ клемастин (тавегил) 2 мг в/в. Допамин при некупируемой гипотензии.

7.При бронхоспазме – сальбутамол 2,5 мг через небулайзер или в/в эуфиллин

2,4% – 10 мл.

1.7.5. Метгемоглобинемия

Симптомы: цианоз (серовато-синий), головная боль, слабость, одышка,

снижение SpO до 80-85%, при этом цвет крови – шоколадно-коричневый.

Помощь:

Если доза прилокаина или артикаина не превышала 400 мг (например, до 6

карпул 4% прилокаина) – обычно проходит самостоятельно через 4-6 ч.

При выраженной гипоксии (SpO <85%, нарушение сознания): метиленовый синий 1% раствор – 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг) в/в медленно в течение 5 мин.

Повторно не более 4 мг/кг/сут.

Кислород, контроль газов крови.

Аскорбиновая кислота 1-2 г в/в (менее эффективна).

1.7.6. Местные осложнения: парестезия (длительное онемение)

Неотложная помощь обычно не требуется.

Если парестезия не проходит через 6 ч – направить к неврологу.

При гематоме – давящая повязка, холод в первые 6 ч, затем тепло.

При некрозе (очень редко) – хирургическая обработка.

18