- •1.2. Классификация местных анестетиков
- •1.3. Механизм действия местных анестетиков
- •1.3.1. Молекулярная мишень – натриевые каналы
- •1.3.2. Физико-химические условия: роль pH и ионизации
- •1.3.3. Этапы блокады
- •1.3.4. Отличия нервных волокон
- •1.3.5. Влияние вазоконстрикторов на механизм действия МА
- •1.4. Фармакокинетика местных анестетиков
- •1.5. Вазоконстрикторы в стоматологии
- •1.5.1. Рациональное применение вазоконстрикторов
- •1.5.2. Основные вазоконстрикторы, применяемые в стоматологии
- •1.5.3. Выбор концентрации эпинефрина в зависимости от клинической ситуации
- •1.5.4. Безопасность: максимальные дозы адреналина в стоматологии
- •1.5.5. Побочные эффекты вазоконстрикторов
- •1.5.7. Лекарственные взаимодействия (вазоконстрикторы)
- •1.6. Характеристика основных местных анестетиков, применяемых в стоматологии
- •1.6.1. Артикаин (Articaine) - препарат выбора
- •1.6.2. Лидокаин (Lidocaine)
- •1.6.3. Мепивакаин (Mepivacaine)
- •1.6.4. Бупивакаин (Bupivacaine)
- •1.6.5. Новокаин (прокаин) – исторический препарат
- •1.6.6. Прилокаин (Prilocaine)
- •1.7.1. Классификация основных НЛР, связанных с применением местных анестетиков
- •1.7.2. Алгоритм первой помощи при системной токсичности анестетика (передозировка)
- •1.7.4. Анафилактический шок и аллергические реакции
- •1.7.5. Метгемоглобинемия
- •1.7.6. Местные осложнения: парестезия (длительное онемение)
- •1.7.8. Профилактика НЛР
- •2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:
- •Таблица 1. Сравнительная характеристика местных анестетиков (основные параметры)
- •Таблица 2. Сравнение вазоконстрикторов, добавляемых в растворы МА
- •3. ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- •4. РЕЦЕПТЫ:
- •Врачебная рецептура:
- •5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
1.7.8. Профилактика НЛР
Тщательный сбор аллергологического анамнеза (чувствительность к парабенам, сульфитам).
Использование аспирационного шприца (контроль на внутрисосудистое введение).
Расчет максимальной дозы анестетика и адреналина (особенно у детей,
пожилых, с патологией печени).
Предпочтение амидных анестетиков без метилпарабена (современные карпулы почти не содержат его, но проверять состав).
Медленное введение (не более 1 карпулы в минуту).
При первом применении анестетика у пациента с отягощённым анамнезом – пробная доза 0,1-0,2 мл.
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:
Таблица 1. Сравнительная характеристика местных анестетиков (основные параметры)
|
Концентрация |
Начало |
Длительность |
Длительность |
Макс. |
|
|
Препарат |
без |
с адреналином |
Особенности |
||||
в стомат. |
действия |
адреналина |
1:100 |
000 |
доза |
(ключевые) |
|
|
карпуле |
(мин) |
(мг/кг) |
||||
|
|
|
(мин) |
(мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артикаин |
4% |
|
|
|
|
|
|
(40 мг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лидокаин |
2% |
|
|
|
|
|
|
(20 мг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мепива |
3% |
|
|
|
|
|
|
каин |
(30 мг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бупива |
0,5% |
|
|
|
|
|
|
каин |
(5 мг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19