инфекции

7. Кишечный иерсиниоз: этиология, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Этиология бактерия Yersinia enterocolitica О- и Н-антигены

ЛИХОРАДКА + ИНТОКСИКАЦИЯ +ПОРАЖЕНИЕ ЖКТ+ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (ЭКЗАНТЕМА)

Эпидемиология сапрозооноз (т.е. возбудитель находится в объектах внешней среды и животных)

Путь: пищевой, реже водный и бытовой Механизм заражения: фекально-оральный (животные могут инфицировать продукты питания, воду, почву → употребление)

ИИ: ЖИВОТНЫЕ (грызуны, КРС, свиньи) *ЧЕЛОВЕК, ОБЪЕКТЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ (почва)

Патогенез

ЖКТ→ защитный барьер желудка (HCl)→ фиксируются в клетках лимфоидного аппарата киш-ка → подвздошная кишка → терминальный илеит → регионарные мезентериальные лимф. узлы→ воспаление(клиники НЕТ) → кровяное русло и органы → высвобождение эндотоксина (лихорадка, интоксикация) → токсические и аллергические р-ции!!

ЭТО БЫЛА ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА, но если преодолевают лимфатический барьер, то развивается ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ! → печень, селезенка, полилимфоаденит, полиартрит, нефрит, менингит.

Классификация

а) локализованная (гастроэнтероколитическая)

б) генерализованная: желтушная экзантемная артралгическая септическая

КЛИНИКА ИП = до 1 нед

ОСТРОЕ начало

озноб + Т до 38-40°С (ПОТЯРСАЮЩИЙ ОЗНОБ , ПОТ)

ИНТОКСИКАЦИЯ: головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах

поражение ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, диарея

язык обложен белым налетом → к 5-7 дню «малиновый»

умеренно ↑ и болезненны л/у

стул 3-6 р/с, жидкий, каловый, зловонный без примесей → с примесью на 2-3 нед

мелкопятнистая и пятнисто-папулезная сыпь чаще в области крупных суставов с последующим шелушением

признаки артрита крупных суставов

бактериологическое исследование кала/мазка /мочи / смывы из зева

серологические реакции (РНГА, латексагглютинации, ИФА) - АТ в крови

копрологическое исследование

Лечение.

1.Регидратация+ Лечебное питание (диета П).

2.АБ 7-10 дней: доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки →потом 1 раз/сут

или фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь, или в/в), или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 2 г/сут в/м или в/в, или цефотаксим 1 г 3-4 раза/сут).

3.НПВС

4.Спазмолитики Дротаверин 40 мг ХИРУРГИЯ. В случаях мезаденита, терминального илеита, аппендицита + симптомокомплекc «острого живота».

Колитическая 2. ХРОНИЧЕСКАЯ (после 3 мес): рецидивир / непрерывн

ИНТОКСИКАЦИЯ + ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

КОЛИТИЧЕСКИЙ вариант острой дизентерии:

ОСТРОЕ начало

Сначала интоксикация:↑Т, озноб, головная боль, ↓апп, адинамия

Со стороны ЖКТ:

постоянные боли в животе (тупые →разлитые) => более острые, схваткообразные, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева (усиливаются перед дефекацией, появляются тенезмы)

Пальпаторно: болезненность толстой кишки

Стул учащается: норм кал→ объем↓+жидкий → + слизь и кровь → (при тяж.течении ) небольшое количество слизи с прожилками крови («ректальный плевок»

Гастроэнтероколитический вариант: шигеллы Зонне.

Интоксикация + гастроэнтерит → энтероколит

ИП короче

Признаки обезвоживания!

Гастроэнтеритический вариант:

На первый планобезвоживание!

Диагноз:

•Бак.исследование кала (или мазка) на ПКФ 3-х кратное

•копрология

•серологические исследования

ИФА, РИФ, РКА - АГ

РНГА - АТ (!! Нарастание титра)

•ПЦР - АГ

•ректороманоскопия

Лечение:

1.химическое и механическое щажение пищи

2.регидратация

3.АБ: ФТОРХИНОЛОНЫ : ципрофлоксацин 500 мг 2 р/с, офлоксацин 400 мг 2 р/с – 5-7 дн

+- цефтриаксон/макролиды (при госпитализации)

4.НПВС: парацетамол

5.Дротаверин 40 мг (лечение функц.наруш. ЖКТ)

6.Дезинтоксикационная (при госпитализации)

Нет эффекта, кровь в кале >3 сут, тяжелая сопут.патология=>госпитализация

10. Сальмонеллез: пути передачи, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Этиология

Сальмонеллезы – группа ОКИ человека и животных, вызываемых бактериями из рода сальмонелла (S. Typhimurium S. Enteritidis S. London S. Derbi S. Moskau S. Mission) УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ

Патогенез: Локализация поражения – ЖКТ (тонкий кишечник)

ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут; цефтриаксон 1 г 2 раза/сут в/м, в/в; азитромицин 500 внутрь 3-7 дней

при сальмонеллезном менингите = карбапенемы (меропенем 2 г через 8 часов в/в) 7-14 дней

Гастроинтестинальная форма (локализованная):

ОСТРОЕ начало

↑Т + интоксикация (общая слабость, головная боль, озноб)

+ ЖК-р-ва

Поражается печень 

Симптомы панкреатита (преходящий х-р)

НС: гол.боль, головокруж.,обморочные состояния

ССС

Почки 

11. Холера: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Этиология Бактерия Vibrio cholerae классический Vibrio cholerae classica и Vibrio cholerae El Tor

ФП: эндотоксин/энтеротоксин/мембранотоксин/цитотоксин/путресцин,кадаверин/протеаза, нейраминидаза, амилаза, т.е. есть ЭНДОТОКСИН И ЭКЗОТОКСИН

Группа особо опасных инфекций

Эпидемиология антропоноз Путь: алиментарный, водный, контактно-бытовой ИИ: ЧЕЛОВЕК (испражнения)

Механизм: фекально-оральныйИММУНИНЕТ стойкий, видоспецифический, антитоксический

Патогенез

В Ж. погибают (HCl)→ преодолевают желудочный барьер→ тонкая кишка → размножение → ЭКЗОТОКСИН (холероген=энтеротоксин) и НЕЙРАМИНИДАЗА(усиливает действие холерогена) → Холероген + R ганглиозид → Комплекс активирует аденилатциклазу → ↑цАМФ →

изотоническая жидкость (много электролитов ) в просвет кишечника → ПРОФУЗНЫЙ ПОНОС

↓ОЦК, сгущение крови, микроциркуляторные и гемодинамические нарушения→ ОПН / дегидратационный шок /ацидоз/гипоК/ р-ва сознания

Клиника

•Типичная форма (энтерит → рвота, обезвоживание)

•Атипичная (симптомы не ярко выражены)

o Молниеносная форма (резко обезвоживание, гипоК, парез кишечника) Формы:

Легкая/среднетяжелая/тяжелая формы (зависит от степени обезвоживания!)

I.потеря жидкости 1-3% от массы,

II. 4-6%, II. 7-9% V. > 9%.

ОСТРОЕ начало

ДИАРЕЯ (водянистая): объем ↑, а интервалы ↓

~РИСОВЫЙ ОТВАР (мутновато-белая с хлопьями) до 15-20 р/с

12-24 ч → + РВОТА (обильная, ФОНТАНОМ, беспрерывная!)

=>симптомы обезвоживания

Т N / субфебр., если ↓- плохой прогноз

Диагностика:

Бактериология - рвота/испражнения

Серология (ретроспективно, 1:40)

ПЦР кала?

Лечение:

1.Коррекция водно-солевого баланса:

Акт дефекации + 200 мл(на всех этапах), рвота не купируется → в/в

При дегидратации 1 степени: per os до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75-100 мл каждые 15-30 минут. При дегидратации 2 степени: per os + в/в 50-100 мл/кг

При дегидратации 3 степени: →АРО : в/в через 2 периф. Катетера или 1 ЦВК: 1-ый час − 50 мл/кг; 2-ой час − 25 мл/кг; 3-ий час − 25 мл/кг.

2. АБ:

Тетрациклины:

•доксициклин 300 мг внутрь однократно или

•тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня;

ФХ:

•ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь

Макролиды (при беременности)

•азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня

12. Энтеровирусная инфекция: этиология, пути заражения, клинические формы, диагностика, лечение.

Этиология – семейство ПИКОРНАВИРУСЫ Коксаки А, В, полиовирусы, энтеровирусы, эховирусы

названы таким образом вследствие своей способности реплицироваться в желудочно-кишечном тракте

устойчивы к действию кислых сред, включая желудочный сок, и стандартных дезинфектантов (детергентам, этанолу) и

ИИ: ЧЕЛОВЕК (резервуар, ОСОБЕННО перед и сразу после появления у них клинических проявлений заболевания)

Механизм: ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ (через контаминированные возбудителем руки или предметы окружающей среды, реже – через инфицированную пищу и воду). АЭРОЗОЛЬНЫЙ (Коксаки)

ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ Заболеваемость наиболее высока в регионах с большой плотностью и плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни населения. Пик: ЛЕТО-ОСЕНЬ Патогенез

После попадания в организм человека энтеровирусы вначале инфицируют эпителий слизистой желудочно-кишечного тракта, а затем распространяются и реплицируются в

подслизистой лимфоидной ткани миндалин и Пейеровых бляшках тонкой кишки.

Впоследующем энтеровирусы через регионарные лимфатические узлы проникают в системный кровоток (первичная виремия), размножаясь преимущественно в органах ретикулоэндотелиальной системы.

Внекоторых случаях возможно развитие вторичной виремии, результатом которой является продолжение репликации энтеровирусов в разнообразных органах и тканях с развитием клинических проявлений инфекции.

Клинические формы:

•Бессимптомная - 50-80% энтеровирусной инфекции

•Кратковременное недифференцированное лихорадочное заболевание

(«летний грипп» = МАЛАЯ БОЛЕЗНЬ = 3-дневная лихорадка,невыраженная интоксикация

• Острый катар верхних дыхательных путей (лихорадка + симптомы поражения ВДП)

Редкие, но специфичные→ ДИАГНОСТИКА.

Клиника (б. р-н-р, конъюнктивит)

Мол-ген: ПЦР – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ лабораторной верификации диагноза (ЦСЖ, биоптаты тканей, крови)

Серол: ограниченное значение в связи с выраженным разнообразием серотипов возбудителя и отсутствием общегрупповых антигенов. ИФА IgM (с 3 дня)

Вирусолог: выделение вируса из цереброспинальной жидкости, биоптатов тканей, крови др. стерильных биологических сред

ЛЕЧЕНИЕ.

Терапия большинства случаев энтеровирусной инфекции патогенетическая и

симптоматическая.

Следует ИЗБЕГАТЬ использования глюкокортикостероидов, потенциально способных ухудшать течение различных форм энтеровирусной инфекции.

Этиотропная

ингибитор рецепторов адгезии энтеровирусов ПЛЕКОНАРИЛ (не везде зарегистрировано)

внутривенный нормальный иммуноглобулин человека с высоким титром энтеровирус-нейтрализующих антител пациентам с ИДС (после трансплантации внутренних органов, с аггамааглобулинемией, другими В-дефицитными состояниями

Специфическая профилактика полиомиелита основана на применении живой инактивированной либо инактивированных вакцин. Использование вакцинации привело эрадикации полиомиелита в большинстве стран мира, за исключением в настоящее лишь нескольких стран. Вакцин от неполиомиелитных энтеровирусов в настоящее

не разработано.