инфекции

60. Эхинококкоз: этиология, пути заражения, клиническая картина, диагностика, лечение.

Этиология

Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis (АЛЬВЕОКОКК)

Эпидемиология зооноз

Окончательный хозяин: домашние собаки, волк, шакал, рысь, куница

Путь: алиментарный (употреблении в пищу продуктов, сырых овощей, ягод, обсемененных яйцами паразитов)

контактный (при тесном контакте с инвазированными собаками, овцами, на шерсти которых в изобилии находятся яйца гельминта)

Патогенез Яйца → ЖКТ человека → кровь → печень (большая часть) и др. органы (легкие, головной мозг, почки, сердце) → личинка (эхинококк в виде пузыря) → капсула ч/з 5-6 мес →

А) гибель или инфицирование → абсцесс Б) разрыв → анафилактический шок и диссеменация

Клиника

Эхинококк в печени

•БЕССИМПТОМНАЯ СТАДИЯ

•СТАДИЯ МАНИФЕСТАЦИИ: ЧЕРЕЗ МНОГО ЛЕТ: слабость, снижение работоспособности, головные боли, появление крапивницы или других высыпаний, периодические повышения температуры тела, увеличение печени, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА (симптом объемного процесса)

•СТАДИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ (нагноение и абсцессы; разрывы и вскрытия с анафилаксией; диссеменация; сдавление НПВ или ВВ, желчных протоков)

Эхинококк в легких

•БЕССИМПТОМНАЯ СТАДИЯ

•СТАДИЯ МАНИФЕСТАЦИИ А) невскрывшейся кисты боли в грудной клетке различного характера и разной степени интенсивности, кашель, сначала сухой, а затем со слизисто-гнойной мокротой,

кровохарканье, одышку (рост и возможное абсцедирование)

Б) вскрытия кисты

при прорыве пузыря в бронх (20 – 40 % случаев) появляются сильный кашель, удушье, цианоз, в мокроте обнаруживается содержимое пузыря (в том числе и дочерние кисты), иногда примесь крови, могут сопровождаться аспирационными пневмониями и тяжелыми аллергическими реакциями, прорыв в полость плевры или перикарда может проявляться шоком и немедленной смертью больного или клиника экссудативного плеврита в случае сообщения пузыря с бронхиальным деревом развивается пневмо– или пиопневмоторакс.

Диагностика

ОАК: эозинофилия – от 4 – 6 до 60 – 70 %, увеличивается СОЭ БАК: печен. ферменты м. б. ↑

Серологическая: ИФА, РНГА, РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей Кожная аллергическая реакция Каццони, более информативная при эхинококкозе печени КТ, МРТ, ангиография, сканирование и УЗИ печени, лапароскопия и диагностическая лапаротомия.

Лечение

албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг)

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПАИР = ПУНКЦИЯ – АСПИРАЦИЯ – ИНЪЕКЦИЯ - РЕАСПИРАЦИЯ

62. Трихинеллез: этиология, пути заражения, цикл развития, клиника, диагностика, лечение

Этиология Нематоды рода Трихинелла

Инфектная форма – личинка (мускулатура человека и животных)

Эпидемиология

ИИ: ЖИВОТНЫЕ (хищники, всеядные, лошади, крысы, волки, кошки)

Заразно их МЯСО (свинина, конина) Устойчивы к солению и копчению!!!

Цикл развития метаболиты зрелых трихинелл – иммуносупрессанты, НЕЗАМЕТНО перемещаются по крови

когда личинки разносятся по кровотоку и оседают где-то, кроме мышц → гибель → гранулематозная ткань

в мышцах: соедин. ткань → капсула → кальцинация → спиралевидная форма, становятся инвазионными → 2-3 недели накопления большого количества таких личинок → ослабление иммуносупрессии → аллергическая реакция немедленного типа (ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)→ ОСНОВНАЯ КЛИНИКА

Клиника ИП=10-25дней

Зависит от количества заглоченных личинок Часто бессимптомно

Часто под маской гриппа

Частые поражения – где много кислорода: диафрагма, жевательные мышцы, межреберные, глоточные, глазодвигательные, шейные, ягодичные, бицепс Может быть….↓

КИШЕЧНАЯ ФАЗА = 1 НЕДЕЛЯ… дискомфорт, боли в животе, диарея, тошнота, МАКУЛЕЗНАЯ СЫПЬ, слабость 20%

ИНВАЗИВНАЯ ФАЗА =3 НЕДЕЛЯ лихорадка до 40, слабость или миозит (глазодвигатели, жевательные, глоточные, язык, шея,

диафрагма, межреберные + ПЕРИОРБИТАЛЬНЫЙ ОТЕК

СЫПЬ, СУБКОНЪЮКТИВАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ 9%, КОНЪЮКТИВИТ

ВОВЛЕЧЕНИЕ ЦНС, ПОРАЖЕНИЕ ССС, ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ФАЗА слабость, миалгия, похудание, головные боли, отеки

Диагностика

Лечение

63. Туляремия: этиология, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

ПРИРОДНО-ОЧАГОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Из отряда грызунов главными источниками инфекции ГРЫЗУНЫ, ЗАЙЦЫ,КРС, ОВЦЫ, СВИНЬИ

ПУТЬ:

Трансмиссивный (иксодовые клещи, комары, слепни)

Контактный (с/х работы, шубы)

Алиментарный (загрязненная вода и еда)

Аспирационный

ТУЛЯРЕМИЯ

Возбудитель выделен от 80 видов и более. ЗООНОЗ.

FRANCISELLA

64. Чума: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Этиология

ОСОБО ОПАСНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Yersinia pestis

Эпидемиология зооноз природно-очаговая

Механизм:

Трансмиссивный ОСНОВНОЙ – УКУС ОСНОВНОГО ПЕРЕНОСЧИКА - БЛОХИ

контактный (непосредственный контакт с органами погибших животных через поврежденную кожу)

алиментарный (при употреблении в пищу мяса больных животных)

воздушно-капельный (от человека к человеку при возникновении легочной формы чумы)

ИИ: БЛОХА

РЕЗЕРВУАР: грызуны, зайцеобразные

Патогенез

Внедрение ч/з кожу, слизистые → миграция в л.у. → лимфаденита → пролиферация в л.у. → болезненные конгломераты (увеличение и слияние) → геморрагический некроз л.у. с прорывом в кровь → бактериемия (септическая форма чумы) → вторичные очаги (особенно чумная пневмония!)

Клиника

Локализованная форма (70-80% всех форм):

•кожная

•бубонная

•кожно-бубонная Генерализованные формы:

•септическая (15-20%)

первично-септическая вторично-септическая

•легочная (5-10%)

первично-легочная вторично-легочная

Диагностика

1.Тщательный эпиданамнез(СТРАНЫ, КОНТАКТЫ, ТРАНСПОРТ, РАБОТА) 2.Клиника: озноб, лихорадка, поражение кожи и ЛУ

3.Бактериоскопия = грбиполярно окрашенные палочки в течение 1 часа. Бактериологическое иссл.пунктата или отделяемого бубонов, мокроты, крови, рвотных масс, мочи (идентификация культуры в течение 3-5сутки)

Серологические методы (РИФ, ИФА) для прямой детекции АГ ПЦР

Лечение СТРЕПТОМИЦИН 1г каждые 12ч 10 дней

65. Сибирская язва: этиология, пути заражения, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Этиология

Бациллус Антрацис +

Эпидемиология сапрозооноз профессиональный х-р заражения

ИИ: ЖИВОТНЫЕ (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи), выделяющие микроб

Резервуар возбудителя – почвенные очаги

ЗАРАЖЕННЫЙ ЧЕЛОВЕК ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ НЕ ОПАСЕН

Путь контактный → кожная форма другие пути заражения:

алиментарный (употребление зараженных продуктов) - кишечная форма

аэрогенный (вдыхание инфицированной пыли, костной муки) - легочная и генерализованная форма

трансмиссивный (укусы насекомых) – кожная форма

Патогенез

Ворота: открытые участки тела, верхние конечности, голова, туловище, ноги

Клиника

Кожная форма плотное красное зудящее пятно(как укус)- папула – везикула – пустула (иногда боль). РАСЧЕСЫ = ЯЗВА С КРАСНОЙ КОРКОЙ. КРАЯ ЯЗВЫ ПРИПУХАЮТ (воспалительный вал, отек)

Дно язвы западает. Серозное выделение жидкости. Вокруг образуются пузырьки = СИМПТОМ ОЖЕРЕЛЬЯ = УВЕЛИЧЕНИЕ ЯЗВЫ =

КАРБУНКУЛ (НЕТ БОЛИ)

+ЭРИЗИПЕЛОИДНАЯ=прозр жидкость, БУЛЛЕЗНАЯ=геморраг жидкость, ЭДЕМАТОЗНАЯ (отек без карбункула, далее некоз)

КИШЕЧНАЯ ФАОРМА Лихорадка, боль, тошнота, диарея, примесь крови, перитонеальные симтомы

Диагностика ЛЕЧЕНИЕ