инфекции

ТЕРАПИЯ СЕПСИСА

57. Тактика врача при инфекционно-токсическом, гиповолемическом, анафилактическом шоках.

Инфекционно-токсический шок

У взрослых компенсированных

инфузионная терапия не проводится при гипертермии 50% раствора метамизола 2 мл, 1% раствора дифенгидрамина 2 мл в/в, или кеторолака 10-30 мг в/в (или в/м);

при возбуждении и судорогах 0,5% раствора диазепама 2-4 мл в/в и 25% раствора магния сульфата 10-15 мл в/в.

При субкомпенсации

инфузионная терапия в/в капельно вводить 400 мл декстрана/натрия хлорида, растворы электролитов; ГКС: преднизолон 90-120 мг в/в.

При шоке:

инфузионная терапия декстран/натрия хлорид, растворы электролитов вводят в/в струйно до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию; при отсутствии эффекта 200 мг (5 мл 4% раствора) допамина или 1 мл 0,18% раствора норэпинефрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно;

при возбуждении и судорогах диазепам 0,5% раствора в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

Гиповолемический шок

Выделяют 4 степени обезвоживания:

1-я степень обезвоживания характеризуется жаждой, сухостью во рту. Частота стула 3-10 раз в сутки, гипертермия или субфебрилитет. Это соответствует потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела; 2-я степень обезвоживания характеризуется жаждой, сухостью слизистых оболочек рта и кожных покровов, акроцианозом, судорогами в икроножных мышцах,

уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, тахикардией, снижением тургора кожи. Частота стула до 10-20 раз в сутки, 3-10-кратная рвота. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 4-6% к массе тела; 3-я степень обезвоживания характеризуется цианозом, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, выраженным снижением тургора тканей, афонией,

олигоили анурией, тахикардией, гипотензией, одышкой. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 7-10% к массе тела; 4-я степень обезвоживания характеризуется гипотермией, анурией, тотальным цианозом, тоническими судорогами, а также прекращением рвоты и отсутствием стула.

больным с 1 и 2 степенью дегидратации если нет рвоты, можно ограничиться

пероральная регидратация: медленное питье небольшими глотками: 1 л теплой (38-40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида (глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид – пищевой солью, натрия гидрокарбонат – питьевой содой), можно использовать инфузионные растворы электролитов с добавлением 20-40 мл 40% глюкозы из ампул; при пищевой токсикоинфекции, достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната;

при более тяжелых степенях инфузионная регидратация: растворы электролитов, при шоке вводят со скоростью 100-120 мл/мин (на капельное введение переходят после нормализации пульса и стабилизации АД);

регидратацию при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую токсикоинфекцию на фоне алкогольного абстинентного синдрома, алкогольного делирия и судорог инфузионная регидратация: растворы электролитов, при шоке вводят со скоростью 100-120 мл/мин (на капельное введение переходят после нормализации

пульса и стабилизации АД); внутривенным введением 4-6 мл 0,5% раствора диазепама или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% раствора фуросемида

Анафилактический шок

58. Понятие о лихорадке неясного генеза. Принципы диагностики лихорадящих больных.

Лихорадка-увеличение значения установочной точки терморегуляторной области гипоталамуса.

Гипертермия – точка не изменяется.

Диагностика ЛНГ=СФОКУСИРОВАННЫЙ ПОДХОД

ИНФЕКЦИОННАЯ = ознобы, ночная потливость, БЕЗ ПОТЕРИ АППЕТИТА

РЕВМАТИЧЕСКАЯ = миалгии, артралгии, мигрирующие боли в животе и грудной клетке

НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ = потеря веса, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ночная потливость

ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ

1.АНАМНЕЗ, ОСМОТР, АНАЛИЗЫ

2.УГЛУБЛЕННЫЙ ОПРОС = подтвердить температуру,

оценить ЛИХОРАДКУ (длительность, устойчивость к жаропонижающим, соотв-вие самочувствию)

-хирург.вмешательства, псих проблемы

-оценить питание: склонность к аллергии, запорам, диареи

-лек-ва

-укусы, путешествия

+сыпь+л.у.+суставы+сердечные шумы

59. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: понятие, принципы диагностики и терапии.

В настоящее время термин «внутрибольничная инфекция» вытесняется термином «инфекции, связанные с медицинской помощью» (ИМСП).

По определению ВОЗ, нозокомиальная инфекция

•инфекция, развивающаяся у пациента вследствие оказания ему помощи в стационаре либо ином учреждении здравоохранения,

•которая отсутствовала и не находилась в инкубационном периоде на момент обращения данного пациента за медицинской помощью, а также

•любое инфекционное заболевание медицинского работника, возникшее при выполнении им своих профессиональных обязанностей

Основные возбудители ВБИ — условно-патогенные микробы (УПМ)

Отличительные особенности:

1.Более резистентны к антимикробным средствам по сравнению с возбудителями внебольничных инфекций (а сегодня иногда даже панрезистентны)

2.Чаще вызывают заболевание у предрасположенных лиц (иммуносупрессия, пациенты ОРИТ, пожилые пациенты с коморбидной патологией и т.д.)

3.Сложно прогнозировать устойчивость к антибиотикам без знания локальной ситуации

Диагностика Клиника+общеклиничекие анализы

Биомаркеры бактериальной инфекции (прокальцитонин, пресепсин)

Гемокультура

Методы экспресс-идентификации патогенов Молекулярно-генетические методы

Терапия

MRSA – зол. стафилококк, резистентен ( кроме Цеф 5 поколения…)

VRE – ЭНТЕРОКОККИ , сниженная чувствительность к ванкомициину

XDR – синегнойная палочка, чувствительная только к колистину