инфекции
.pdf
66. Бруцеллёз: этиология, пути передачи, клиника, диагностика, лечение.
зооноз
БРУЦЕЛЛЕЗ
67. Лептоспироз: этиология, пути заражения, клиника, диагностика, лечение.
Этиология: спирохеты, Лептоспиры
Эпидемиология природно-очаговое, профессиональное(дератизаторы/животноводы)
Пути: алиментарный и водный, контактный (кожа/слизистые)
От грызунов, насекомоядных, хищников, которые могут быть хроническими носителями
ЧЕЛОВЕК – ТУПИК (НЕ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ)
Безжелтушные формы = симптомы гриппоподобного заболевания, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, рвота, миалгия. (боли в мышцах голеней, спины, живота). Менее частыми проявлениями являются боль в горле и сыпь.
Синдром Вейля – наиболее тяжелая форма = развитие желтухи, острой почечной недостаточности и геморрагического диатеза + часто вовлечение легких (проявляясь кашлем, одышкой, болями в грудной клетке,
ЛЕПТОСПИРОЗ
68. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: этиология, пути заражения, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
проникновение чаще ч/з респираторный тракт→ виремия → диссеминация (легкие, миокард, печень, почки, головной мозг) → повреждение эндотелия→ ДЕСТРУКТИВНЫЙ
ПАНВАСКУЛИТ
мощный «цитокиновый шторм» → ↑проницаемости сосудистой стенки +плазморея + гемоконцентрация+ гипергидратация тканей →ДВС-синдром и ПОН ТРОПНОСТЬ К ТРОМБОЦИТАМ !! ИЗОЛИРОВАННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ!! →ДВС-синдром
нарушение микроциркуляции, ↑ проницаемости сосудистой стенки , плазморея + серозно-геморрагический отек интерстиция почек→ сдавление канальцев и собирательных трубочек→ дистрофия +слущивание канальцевого эпителия→ пропотевание белка и фибрина → обтурация канальцев и собирательных трубочек фибриновыми сгустками +
нарушение обратной реабсорбции мочи.
+ фиксация иммунных комплексов на базальной мембране клубочков→ ↓ клубочковой фильтрации Нарушения почечного кровотока→ усугубляется гемодинамика (гиповолемия, снижение сердечного выброса, артериального давления)
Клиника
Диагностика
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
(ГЛПС) - острая вирусная природно-очаговая зоонозная инфекция, характеризующаяся цикличным течением, синдромом интоксикации, системным поражением мелких сосудов, своеобразным поражением почек с развитием острой почечной недостаточности.
семейство Bunyaviridae
род Hantavirus: Hantaan, Seul, Puumala, Dobrava/Belgrade.
Сферическая форма покрыт липидсодержащей оболочкой. Геном =
минус-цепь РНК.
Дикие мышевидные грызуны выделяют вирус с испражнениями, мочой и слюной.
Аэрогенный (от выделений грызунов), контактный
путь (касание грызуна или с инф. объектами внешней среды (хворост, солома), алиментарный путь (капуста, морковь и др.).
Заболевают чаще мужчины (от 16 до 50 лет)
рабочие промышленных предприятий, водители, работники сельского хозяйства.
проникновение → виремия и диссиминация → вирус, используя β3-интегрины, проникает в эндотелиальные клетки органов-
мишеней (легкие, миокард, печень, почки, головной мозг) → иммунное воспаление «цитокиновый шторм», приводящий к высокой сосудистой проницаемости и плазморее,
гемоконцентрации и гипергидратации тканей, с развитием ДВС-
синдрома и полиорганной недостаточности.
Повреждают тромбоциты = запуск каскада ДВС-синдрома.
КЛИНИКА ИП продолжается от 4 до 49 дней (чаще - 14 - 21 день).
синдромы: 1) общетоксический; 2) гемодинамический (центральные и микроциркуляторные нарушения); 3) почечный; 4) геморрагический; 5) абдоминальный; 6) нейроэндокринный; 7) респираторный.
Различают следующие периоды болезни: инкубационный, лихорадочный
(начальный, общетоксический), олигурический, полиурический, период реконвалесценции (ранний – до 2 мес. и поздний – до 2-3 лет).
ДИАГНОСТИКА ГЛПС.
УЗИ = увеличение почек, усиление кортикальной эхогенности, отек паренхимы почек («синдром выделенных пирамидок»).
Рентгенография органов грудной клетки, МРТ,
фиброгастродуоденоскопия.
Анамнез (лихорадка + поражение почек без
печеночной недостаточности + геморрагический синдром). Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) Эффективен забор первой сыворотки (до 4-7 дня болезни). ИФА в сыворотке крови IgM и IgG к возбудителю ГЛПС.
IgM обнаруживают с 6-го по 56-й дни от начала заболевания. IgG (6-й день), достигают высокого уровня к 11 дню и сохраняются до 5-ти месяцев от начала заболевания.
ПЦР с обнаружением вирусной РНК.
Лихорадочный период: Т до 40°С от 5 до 11 дней. Гиперемия кожи лица, шеи, верхней половины туловища (вегетативные расстройства на уровне центров шейного и грудного отделов спинного мозга).
Геморрагический синдром = петехиальная сыпь, расположенной в области внутренних поверхностей плеч, боковых поверхностей туловища, на груди. Лабораторные изменения = ↑ сывороточных уровней креатинина и мочевины, ↓ относительной плотности мочи, появлением протеинурии и микрогематурии.
Олигурический период.
Т=N , иногда, повышается вновь до субфебрильных цифр («двугорбая» кривая), боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Возникают кровоизлияния в склеру, кровотечения.
В тяжелых случаях = картина отека легких. На 2-5 день болезни у 10% возникает диарея.
ОАК = нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-30×109/л), плазмоцитоз, тромбоцитопения. ОАМ = протеинурия (до 33-66 г/л), гематурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского). Со второй половины олигурического периода развивается гипостенурия.
Период полиурии начинается с 9-13-го и продолжается до 21-24 дня болезни ↓ показатели мочевины и креатинина сыворотки крови, гипокалиемия. Изменения в моче (проба Зимницкого) характеризуются крайне низкой относительной плотностью, не превышающей 1001-1005. В осадке мочи определяется небольшое количество белка, умеренная гематурия и цилиндрурия, иногда лейкоцитурия, клетки почечного эпителия в небольшом количестве.
Период реконвалесценции = формирование иммунитета (IgG)
ЛЕЧЕНИЕ.
Щадящая транспортировка Постельный режим (минимум 7-10дней) Первые дни = обильное питье.
Олигурия = ограничивать белок + продукты, богатые калием (чернослив, изюм, картофель). Полиурия = больше К.
рибавирин.
Влихорадочном периоде =
дезинтоксикационная терапия.
Волигоурический = борьба с азотемией и
снижением белкового катаболизма; коррекция водно-электролитного баланса и КЩС; ДВС-синдрома; симптоматическая терапия; предупреждение осложнений (отек мозга, легких, надрыв или разрыв капсулы почек, азотемическая уремия, кровоизлияния в гипофиз).
Полиурический = коррекция водно-эл. баланса, реологических свойств крови, гиповолемии, кровоизлияний в гипофиз, эклампсии, миокардита, бактериальных осложнений.
АБ при наличии бактериальных осложнений (пневмония, абсцессы, сепсис и др.)
69. Рожа: этиология, пути заражения, классификация, клиника, лечение.
Этиология
Streptococcus pyogenes
Источник инфекции – человек, больной рожей / другой формой Strept-инфекции (скарлатина, острый тонзиллит, стрептодермия и др.)+ здоровые носители S. Pyogenes
Эпидемиология
Воздушно-капельный
Контактный
Патогенез
ч/з поврежденные кожные покровы / слиз. оболочки → возбудитель локализуется в дерме→ в л/ сосуды, дренирующие область поражения → с током лимфы м.б.
занесен в регионарные л/у
Предрасполагающие факторы:
oнарушение венозного оттока или лимфооттока
oСД
oкожные заболевания (псориаз, экзема и др.), грибковые поражения
oожирение
oзлоупотребление алкоголем
oневрологические поражения конечностей (параличи, парезы)
Клиника, классификация
ИП= от нескольких часов до нескольких дней.
Клинические формы рожи:
1)эритематозная форма (наиболее распространенная)
острое начало (высокая Т + интоксикация (головная боль, миалгии, артралгии, слабость)→ одновр./ в теч. 1х суток: боль /жжение в пораженном участке кожи → яркая гиперемия с четкими границами
Участок воспаления:
Отек → возвышается над уровнем здоровой кожи
Горячий
Болезненный при пальпации
+ ↑регионарных л/у
+ воспаление л/протоков (от места поражения к л/у ) = безболезн. /слабо бол. тяжи гиперемии по ходу протоков
После разрешения → крупно- и мелкопластинчатое шелушение
2)эритематозно-геморрагическая форма
(более выраженная интоксикация+ кровоизлияния в области гиперемии)
3)эритематозно-буллезная форма (+ пузыри, заполненные серозной жидкостью → разрыв → эрозии → корочка → БЕЗ рубцов)
4)буллезно-геморрагическая форма ( пузыри с геморрагическим содержимым→ эрозии / язвы → РУБЦЫ)
По тяжести: легкой, средней, тяжелой степени
По частоте возникновения:
a)первичная рожа – первый эпизод заболевания;
b)рецидивирующая рожа – та же локализации в течение 2 лет
c)повторная рожа – рецидив после 2х лет после первичного эпизода, либо очаг в новом месте
Осложнения: развитие флегмон, абсцессов, гангрены мягких тканей, тромбофлебитов, реже – вторичных очагов инфекции. Частые рецидивы → нарушения лимфооттока → ический лимфостаз (слоновость).
Диагностика: Клиника + анамнез (факторы риска)
Лечение:
Легкой и средней степени тяжести => дома => амоксициллин 1000 мг 2 р/с 5-7 дней, если аллергия: кларитромицин 500 мг 2 р/с 5-7 дней
Лицо или тяжелое течение=> ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ =>
1.АБ:
бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м каждые 4-6 часов 10 сут или
цефазолин / цефотаксим 1,0 г в/м 3 р/с , цефтриаксон 1,0 г 2 р/с
при аллергии на пенициллины: клиндамицин или макролиды (азитромицина, кларитромицина).
2.Дезинтоксикационная терапияобильное питье
3.Противовоспалительная терапия: НПВС
4.При тяжелом течении => хирургическое вскрытие пузырей с последующим наложением повязок с антисептиком.
Профилактика:
1.Предупреждение травматизации кожных покровов, коррекция факторов риска
2.Санация очагов хронической стрептококковой инфекции
3.рецидивирующая рожа / наличие немодифицируемых факторов риска => БИЦИЛЛИНОПРОФИЛАКТИКА (бициллин-5, бициллин-3 в/м в разовой дозе 1 р/месяц в течение 6-
есяцев)
70. Дифференциальная диагностика экзантем при инфекционных заболеваниях (тифо-паратифозная инфекция, сыпной тиф,
иерсиниоз, менингококковая инфекция, аллергическая сыпь).
Тиф/паратиф (сальмонелла тифи/паратифи)
Возникает на 8-10
день
1.пятнистопапулезная/ розеолезная
2.мелкая, необильная (до 10 эл.)
3.бледнеет при надавливании)
4.на груди /верхней половине живота + симптом подсыпания
Сыпной тиф |
|
|
|
|
|
Иерсиниоз |
|
|
||||||
(рикетсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
(ирсиния |
|
|
|
||
прувачеки |
) |
|
|
|
|
|
энтероколитика) |
|
||||||
На 4-5 день |
|
На 2-6 день |
|
|||||||||||
болезни |
|
1. мелкопятнистая и |
||||||||||||
1. розеолезно- |
|
пятнисто-папулезная |
||||||||||||
петехиальная на |
|
сыпь |
||||||||||||
неизмененной коже; |
|
2. чаще в области |
||||||||||||
2. одномоментность |
|
крупных суставов |
||||||||||||
высыпаний — |
|
3. без зуда, с |
||||||||||||
подсыпаний не |
|
|
|
|
последующим |
|||||||||
бывает; |
|
|
|
|
|
|
шелушением |
|||||||
3. обилие |
сыпи, |
|
4. высыпания по типу |
|||||||||||
первые элементы |
|
перчаток и носков |
||||||||||||
там, где более |
|
|
|
|
|
|||||||||
нежная кожа; |
|
|
|
|
|
|||||||||
4. сыпи |
никогда не |
|
|
|
|
|
|
|||||||
бывает |
на лице и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
подошвах |
. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менингококк (неисерия менингитидис)
На 1-2 сутки
1.полиморфна пятнистопапулезные, реже розеолезные элементы
2.внутри точечные
геморрагии (некроз)
3.плотные, не исчезают при надавливании
4.звездчатые первичногеморрагические элементы
5.склонные к распространению и слиянию
6.на любых участках, чаще на
ногах (стопах!), ягодицах, мошонке, плечах