- •Неврологический осмотр (для врачей разных специальностей)
- •История неврологии — это история медицины
- •Клиническое обследование
- •Оценка неврологического статуса
- •Осмотр
- •Жалобы?
- •Основой диагностики был и остаётся неврологический осмотр
- •Анамнестические данные
- •Нарушение сознания и методы его оценки
- •Классификация нарушений сознания (по Коновалову)
- •Непосредственные причины нарушения сознания
- •Кома
- •Причины нарушения сознания
- •Механизмы нарушения сознания
- •Диагностика
- •Шкала комы Глазго
- •Сопоставление ШКГ с классификацией А.Н. Коновалова
- •Оценка зрачков
- •6 пар чисто двигательных ЧМН
- •3 пары смешанных ЧМН
- •3 пары чисто чувствительных ЧМН
- •Места выхода черепных нервов из мозга
- •Обонятельный нерв
- •Обонятельный нерв
- •Обонятельный нерв
- •Зрительный нерв
- •Зрительный нерв
- •Глазодвигательные нервы
- •Мышцы глазного яблока
- •Мышцы глазного яблока
- •Мышцы глазного яблока
- •Тройничный нерв
- •Тройничный нерв
- •VI пара: отводящий нерв
- •VII пара: лицевой нерв
- •VIII пара: преддверно-улитковый (слуховой) нерв
- •VIII пара: преддверно-улитковый (слуховой) нерв
- •IX пара: языкоглоточный нерв
- •Ядра IX пары
- •X пара: блуждающий нерв
- •X пара: блуждающий нерв
- •XI пара: добавочный нерв
- •XII пара: подъязычный нерв
- •Понятие соматосенсорной системы
- •Соматосенсорная система
- •Соматосенсорная система. Дерматомы
- •Чувствительная иннервация подошвенной поверхности стопы
- •Позы пациента в коме
- •Оценка дыхания
- •Симптомы натяжения Симптом Вассермана
- •Менингеальные симптомы
Оценка зрачков
35
Определение смерти мозга
Смерть мозга (СМ) — ятрогенное состояние, характеризирующееся полным и необратимым прекращением всех функций головного мозга, включая его ствол, при работающем сердце и искусственной вентиляции легких
(Стулин И.Д. с соавт., 2010)
36
Диагностика смерти мозга
Диагноз СМ ставится на основании неврологической симптоматики и дополнительных методов обследования
К прямым методам, подтверждающим прекращение биологической активности нейронов, относятся ЭЭГ и мультимодальные вызванные потенциалы (ВП)
37
38
Цель неврологического осмотра — топическая
диагностика нарушений
Проводить её решительно невозможно без некоторых
анатомических знаний
Поэтому, двигаясь дальше, придётся сказать несколько слов о том, как вообще устроена нервная
система
А устроена она таким образом: центральная
и периферическая
Центральная нервная система — головной и спинной мозг, а дальше начинаются
Периферические нервы, причём самыми первыми под молоточек попадают…
39
Черепно-мозговые нервы (черепные нервы), парные нервы позвоночных животных и человека, отходящие от головного мозга и иннервирующие органы и ткани головы, шеи, а также грудной и брюшной полостей. Уже у миксин
насчитывается 7 пар ЧМН, у миног, рыб и земноводных их 10, у пресмыкающихся — 11, у птиц, млекопитающих и человека — 12 пар
40
12 пар ЧМН
I — обонятельный
II — зрительный
III — глазодвигательный IV — блоковый
V — тройничный
VI — отводящий
VII — лицевой
VIII — кохлеовестибулярный IX — языкоглоточный
X — блуждающий
XI — добавочный
XII — подъязычный
41
42
43
44
