Осмотр
•Оцениваем объем, рельефность и правильность развития мышц
•Измеряем окружности конечностей
•Визуально можем обнаружить фасцикуляции
•Наличие гиперкинезов
•Вынужденное положение
•Атрофия, гипотрофия, псевдогипертрофия мышц
•«Крыловидные лопатки», «осиная талия», гиперлордоз поясничного отдела позвоночника
12
Жалобы?
10% (90%?) пациентов приходят к врачу общего профиля с неврологическими жалобами
Но что есть неврологические жалобы?
•Головная боль?
•Боль в спине?
•Головокружение?
13
«Боль — неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания»
14
МКБ-11
MG40 Хроническая боль, MG40.0 Хроническая первичная боль, MG40.00 Хроническая первичная висцеральная
боль, MG40.01 Хроническая широко распространенная боль, MG40.02 Хроническая первичная головная боль или
орофациальная боль, 8A80.2 Хроническая мигрень, 8A81 Головная боль напряжения, 8A81.0 Редкие эпизодические головные боли типа напряжения, 8A81.1 Частая эпизодическая головная боль типа напряжения, 8A81.2 Хроническая головная боль типа напряжения, 8A81.Y Другие назначенные головные боли типа напряжения, 8A81.Z Головная боль напряженного типа, неуказанная, 8A82 Тригеминальные вегетативные цефалгии, DA0F.0
Синдром горения, 8D8A.0 Комплексный региональный болевой синдром, 8D8A.00 Комплексный региональный
болевой синдром типа, 8D8A.01 Комплексный региональный болевой синдром типа II, 8D8A.0Y Другой указанный комплексный региональный болевой синдром, 8D8A.0Z Комплексный региональный болевой синдром, неуказанный, MG40.0Y Другие уточненные хронические первичные боли, MG40.0Z Хроническая первичная боль, неуточненная, MG40.1 Хроническая боль, связанная с раком, MG40.10 Хроническая раковая боль, MG40.11
Хроническая боль при лечении рака почек, MG40.1Y Другие уточненные хронические заболевания, связанные с
раком, MG40.1Z Хроническая боль, связанная с раком, неуточненная, MG40.2 Хроническая постоперационная или
посттравматическая боль, MG40.20 Хроническая посттравматическая боль, NA23.40 Расстройство, связанное с
хлыстом, с жалобой на боль в шее, жесткость или нежность, NA23.41 хлыстового расстройства с жалобами на
боли в области шеи с признаками опорно — двигательным аппаратом, NA23.42 Расстройство, связанное с
хлыстом , с жалобой на боль в шее с неврологическими признаками, MG40.21 Хроническая постинъекционная боль, MG40.2Y Другие уточненные хронические послеоперационные или посттравматические боли, MG40.2Z
Хроническая послеоперационная или посттравматическая боль, неуточненная, MG40.3 Хроническая вторичная
скелетно-мышечная боль, MG40.30 Хроническая вторичная мышечноскелетная боль от стойкого воспаления,
MG40.31 Хроническая вторичная скелетно-мышечная боль, связанная со структурными изменениями, MG40.32
Хроническая вторичная скелетно-мышечная боль из-за заболевания нервной системы, MG40.3Y Другие
уточненные хронические вторичные скелетно-мышечные боли, MG40.3Z Хроническая вторичная скелетномышечная боль, неуточненная, MG40.4 Хроническая вторичная висцеральная боль, MG40.40 Хроническая
висцеральная боль от механических факторов, MG40.41 Хроническая висцеральная боль от сосудистых
механизмов, MG40.42 Хроническая висцеральная боль от стойкого воспаления, MG40.4Y Другие уточненные хронические вторичные висцеральные боли, MG40.4Z Хроническая вторичная висцеральная боль, неуточненная, MG40.5 Хроническая невропатическая боль, MG40.50 Хроническая центральная невропатическая боль, MG40.51
Хроническая периферическая невропатическая боль…
15
Боль в спине
Боль в спине (дорсалгия) встречается примерно с одинаковой частотой в разных этнических популяциях,
значительно снижая качество жизни и работоспособность взрослого населения. Данная проблема является актуальной не только для врачей-неврологов, но и для специалистов других направлений: ревматологов, ортопедов, нейрохирургов
Боль в спине необходимо классифицировать, основываясь на диагностических критериях, что важно для полного и наиболее точного понимания диагноза*
Дорсалгия, как и все остальные заболевания, бывает
острой, подострой и хронической
Rachin A.P., Sharov M.N., Rachin S.A. et al. Phenotypes of patients in the back pain: from correct diagnostic to adequate therapy. Neurology and |
16 |
Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 41—50. |
|
Боль в спине
•Оценочная частота жалоб на боль в спине — 18% населения Земли1
•С возрастом частота развития болевых синдромов в спине растёт — у пациентов старше 60 лет боль в спине развивается на 20-36% чаще, чем у более молодых
•У женщин неспецифическая боль в нижней части спины развивается чаще, чем у мужчин
•К факторам риска развития этой боли, в частности, относятся ожирение и артриты/артрозы коленных (и прочих) суставов2
•Тревога и депрессия тесно связаны с болями вообще и болью в спине в частности3
1Chen S., Chen M., Wu X., Lin S.et al. Global, regional and national burden of low back pain 1990-2019: A systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2019. J |
|
Orthop Translat. 2021;32:49-58. |
|
2Vos T, Lim SS, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi M, Abbasifard M, et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990—2019: a systematic |
|
analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020;396: 1204—22. |
|
3Wong C.K., Mak R.Y., Kwok T.S., Tsang J.S.et al. Prevalence, Incidence, and Factors Associated With Non-Specific Chronic Low Back Pain in Community-Dwelling Older |
17 |
Adults Aged 60 Years and Older: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2021:S1526-5900(21)00316-3. |
Боль ноцицептивная
инейропатическая
•Ноцицептивная боль возникает при раздражении периферических болевых рецепторов, расположенных в различных тканях организма (кожа, мышцы, суставы, связки, внутренние органы и т.д.), при интактности всех отделов нервной системы. Раздражителями
ноцицепторов могут быть ожог, механическая травма, воспаление, мышечный спазм и т.д. Ноцицептивная боль чаще всего является острой
ивыполняет защитную функцию.
Это сигнал, предупреждающий об опасности, который заставляет человека принять соответствующие меры. Примерами ноцицептивной боли могут быть переломы, артралгии, ожоги, боль при воспалении
и ишемии, миалгии, миофасциальный болевой синдром и т.д.
•Невропатическая боль обусловлена органическим повреждением структур периферической или центральной нервной системы, ответственных за контроль и проведение болевой импульсации — «боль, инициированная или вызванная первичным повреждением или дисфункцией нервной системы»*
* Гордеев С.А. Боль: классификация, структурно-функциональная организация ноцицептивной и антиноцицептивной систем, |
18 |
электронейромиографические методы исследования. Успехи физиологических наук. 2019. Т. 50. № 4. С. 87-104. |
|
1Chen S., Chen M., Wu X., Lin S.et al. Global, regional and national burden of low back pain 1990-2019: A systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2019. J Orthop |
|
Translat. 2021;32:49-58. |
19 |
Специфическая боль — примеры
20
Боль вследствие изменений со стороны опорно-двигательного
аппарата
* Child's Nervous System. Published by Springer Nature |
21 |
Online ISSN: 1433-0350 |
|
Миофасциальный болевой синдром
•Хроническая мышечная боль, отраженная из активных миофасциальных триггерных точек, с проявлением их дисфункции
•Для постановки диагноза МФБС необходимо определить: спазмированную, болезненную при пальпации мышцу; наличие в этой мышце зон
еще большего болезненного мышечного уплотнения; активные триггерные точки, при надавливании на которые боль иррадиирует в отдаленные
от расположения этой точки зоны (отраженные боли)*
* Рачин А.П., Якунин К.А., Демешко А.В. Миофасциальный болевой синдром. М., 2009. |
22 |