- •Неврологический осмотр (для врачей разных специальностей)
- •История неврологии — это история медицины
- •Клиническое обследование
- •Оценка неврологического статуса
- •Осмотр
- •Жалобы?
- •Основой диагностики был и остаётся неврологический осмотр
- •Анамнестические данные
- •Нарушение сознания и методы его оценки
- •Классификация нарушений сознания (по Коновалову)
- •Непосредственные причины нарушения сознания
- •Кома
- •Причины нарушения сознания
- •Механизмы нарушения сознания
- •Диагностика
- •Шкала комы Глазго
- •Сопоставление ШКГ с классификацией А.Н. Коновалова
- •Оценка зрачков
- •6 пар чисто двигательных ЧМН
- •3 пары смешанных ЧМН
- •3 пары чисто чувствительных ЧМН
- •Места выхода черепных нервов из мозга
- •Обонятельный нерв
- •Обонятельный нерв
- •Обонятельный нерв
- •Зрительный нерв
- •Зрительный нерв
- •Глазодвигательные нервы
- •Мышцы глазного яблока
- •Мышцы глазного яблока
- •Мышцы глазного яблока
- •Тройничный нерв
- •Тройничный нерв
- •VI пара: отводящий нерв
- •VII пара: лицевой нерв
- •VIII пара: преддверно-улитковый (слуховой) нерв
- •VIII пара: преддверно-улитковый (слуховой) нерв
- •IX пара: языкоглоточный нерв
- •Ядра IX пары
- •X пара: блуждающий нерв
- •X пара: блуждающий нерв
- •XI пара: добавочный нерв
- •XII пара: подъязычный нерв
- •Понятие соматосенсорной системы
- •Соматосенсорная система
- •Соматосенсорная система. Дерматомы
- •Чувствительная иннервация подошвенной поверхности стопы
- •Позы пациента в коме
- •Оценка дыхания
- •Симптомы натяжения Симптом Вассермана
- •Менингеальные симптомы
XII пара: подъязычный нерв
Ядро залегает в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки. Нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва
Иннервирует:
•Собственные мышцы языка (продольные, вертикальные, поперечные)
•Двигающие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, шило-язычную)
74
75
Понятие соматосенсорной системы
•Первичная соматосенсорная кора человека расположена
взадней центральной извилине, организована топически
•Участки тела с наиболее обильной рецепцией, сложной функцией и ее высокой значимостью. Для поведения имеют наибольший объем проекций
вцентрах мозга, например,
рука, рот, язык
76
Соматосенсорная система
Включает 3 подсистемы:
•Кожной чувствительности, включающий
—Механорецепцию
—Терморецепцию
—Болевую чувствительность (ноцицепцию)
•Проприоцепции (мышечное чувство)
•Интероцепции (висцеральной чувствительности)
77
Существует две основных группы соматосенсорных проводящих путей:
•Пути глубокой чувствительности (заднестолбовая система, пучки Голля и Бурдаха) — проводят
проприоцепцию, вибрацию и чувство легкого
прикосновения
•Пути поверхностной чувствительности
(антеролатеральная или спиноталамическая система) — проводят болевую и температурную
чувствительность, а также чувство грубого прикосновения
78
Глубокая чувствительность от тела проводится двумя путями:
•Пучок Бурдаха (клиновидный пучок, tractus cuneatus) проводит глубокую чувствительность от верхней части тела (примерно от уровня Тh6)
•Пучок Голля (тонкий пучок, лат. tractus gracilis) —
от нижней части тела
•Проводником глубокой чувствительности от лица является путь тройничного нерва (тригеминальная петля, лат. lemniscus trigeminalis)
79
Поверхностная (болевая, температурная и легкая
тактильная) чувствительность от тела проводится
путями антеролатеральной системы, которая состоит
из спиноталамических (переднего и латерального), спиноретикулярного и спиномезенцефального путей
Поверхностная чувствительность от лица проводится
по пути тройничного нерва
80
