18. Хирургическая анатомия глотки: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Отделы

верхний отдел — носоглотку, расположенную выше мягкого неба позади хоан;

средний, соответствующий зеву, — ротоглотку

нижний отдел — гортаноглотку, расположенную позади гортани и отделенную от ее полости надгортанником, прикрывающим вход в гортань в момент продвижения пищевых масс через глотку.

Фасции и клетчаточные пространства.

1. Задняя стенка глотки, покрытая висцеральной пластинкой внутришейной (четвертой) фасции, отделена от предпозвоночной фасции заглоточным клетчаточным пространством, выполненным рыхлой клетчаткой. В клетчатке находятся заглоточные лимфатические узлы, расположенные кнутри от внутренней сонной артерии. К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. При воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны. Соединительнотканная перегородка, имеющаяся в заглоточном пространстве, разделяет его на правую и левую половины.

2. У боковой стенки глотки, покрытой висцеральной пластинкой четвертой фасции, находятся с каждой стороны окологлоточные пространства. Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее «шилодиафрагмой», представляющей собой мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка: шилоглоточную, шилоязычную, шилоподъязычную, и их фасциальные футляры. Наружную стенку окологлоточного пространства составляет медиальная крыловидная мышца, отделяющая его от глубокой боковой области лица. Переднее окологлоточное пространство выполнено жировой тканью, в которой идут восходящие глоточные сосуды. В него проникает глоточный отросток околоушной слюнной железы, отделенный от жировой ткани этого пространства слаборазвитой фасцией, нередко отсутствующей. В заднем (позадидиафрагмальном) окологлоточном пространстве располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и четыре последние пары черепных нервов: языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара) и подъязычный (XII пара).

Скелетотопия. Глотка простирается от основания черепа до VI шейного позвонка, где переходит в пищевод. Глотка представляет собой конусообразную фиброзно-мышечную трубку, направленную суженным концом вниз.

Синтопия. В глотке ней выделяют носовую, ротовую и гортанную части. В глотке нет передней стенки, так как здесь находятся отверстия, сообщающие ее с полостями носа – хоаны, рта – зев, гортани – вход в гортань. По бокам к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии. Сзади располагаются длинные мышцы шеи, покрытые предпозвоночной фасцией.

Сосуды и нервы. Кровоснабжает глотку главным образом восходящая глоточная артерия, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Глоточные вены, спускаясь по латеральной стенке глотки по ходу восходящей глоточной артерии, вливаются одним или несколькими стволами во внутреннюю яремную вену. В клетчатке, кнутри от внутренней сонной артерии, находятся заглоточные лимфатические узлы. К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, нёбных миндалин, слуховой трубы. В связи с этим при воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны.