С онный треугольник: слои, сосуды, нервы.
Границы:
заднее брюшко двубрюшной мышцы,
верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,
грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Слои:
Кожа подвижная, тонкая. Иннервируется поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
Поверхностная фасция (1) и волокна плятизмы.
Между 1 и 2 фасциями шеи проходит поперечный нерв шеи.
Поверхностный листок собственной фасции шеи (2). Под ГКСМ срастается с влагалищем сосудисто-нервного пучка, образованным париетальным листком 4 фасции шеи.
Во влагалище латеральнее располагается внутренняя ярёмная вена, медиальнее – общая сонная артерия, сзади между ними проходит блуждающий нерв.
В вену под острым углом сверху и медиально впадает общая лицевая вена. В углу их слияния может находится большой лимфатический. Вдоль вены и её влагалище располагаются глубокие лим. Узлы.
На поверхности общей сонной артерии спускается сверху вниз и медиально корешок шейной петли.
На уровне верхнего края щитовидного хряща – бифуркация. Наружная располагается более поверхностно и медиально, относительно внутренней. У наружной есть ветви, у внутренней – нет.
В области бифуркации располагается небольшое расширение, продолжающееся на внутреннюю сонную артерию – каротидный синус. На задней поверхности внутренней сонной артерии находится каротидный клубок. В жировой клетчатке, окружающей синус и клубок, залегает нервное сплетение (7 и 8 ЧМН и симпатический ствол). Это рефлексогенная зона с баро- и хемо- рецепторами.
Наружная сонная артерия располагается в углу, образованном стволом общей лицевой веной изнутри, внутренней ярёмной латерально, 8 ЧМН сверху (треугольник Фарабефа)
Область грудинно-ключично-сосцевидной мышцы: слои, сосуды, нервы.
Эта область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу — ключицы и рукоятки грудины.
Главным внешним ориентиром является сама ГКСМ, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). В верхнем отделе шеи (сонный треугольник) пучок проецируется вдоль переднего края этой мышцы, а в нижнем прикрыт её грудинной проекцией.
Проекции
У середины заднего края ГКСМ проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Самая крупная из этих ветвей — большой ушной нерв, проецируется по той же линии, что и наружная яремная вена, то есть по направлению к углу нижней челюсти.
Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.
Слои
Кожа тонкая, ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная.
Подкожная клетчатка развита умеренно. У верхней границы области она уплотняется и становится ячеистой из-за соединительнотканных перемычек, связывающих кожу с надкостницей сосцевидного отростка.
Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции шеи (2-й) находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.
Наружная ярёмная вена, образуется путем слияния затылочной, ушной и частично занижнечелюстной вен у угла нижней челюсти и направляется вниз, косо пересекая ГКСМ, к вершине угла, образованного задним ГКСМ и верхним краем ключицы. Здесь наружная ярёмная вена, прободая 2-ю и 3-ю фасции шеи, уходит в глубину и впадает в подключичную или внутреннюю ярёмную вену.
Большой ушной нерв, идёт вместе с наружной ярёмной веной кзади от неё. Он иннервирует кожу занижнечелюстной ямки и угла нижней челюсти.
Поперечный нерв шеи, пересекает середину наружной поверхности ГКСМ и у её переднего края делится на верхнюю и нижнюю ветви.
Поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция) образует изолированный футляр для ГКСМ. Мышцу иннервирует наружная ветвь добавочного нерва. Внутри фасциального футляра ГКСМ вдоль её заднего края поднимается вверх малый затылочный нерв, иннервирующий кожу области сосцевидного отростка.
Сосудисто-нервный пучок. Позади мышцы и её фасциального футляра находится сонный сосудисто-нервный пучок, окруженный сонное влагалище (париетальный листок 4-й фасции). В средней трети области сонное влагалище срастается спереди с футляром ГКСМ (2-й фасцией) и с 3-й фасцией, а сзади — с предпозвоночной (5-й) фасцией шей. Внутри пучка общая сонная артерия лежит медиально, внутренняя ярёмная вена — латерально, блуждающий нерв — между ними и сзади.
Шейный симпатический ствол, лежит параллельно общей сонной артерии под 5-й фасцией, но глубже и медиальнее.
Шейное сплетение, формируется между передней и средней лестничной мышцами под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
И мышцы, и сплетение покрыты предпозвоночной пластинкой фасции шеи (5-я фасция). Кроме чувствительных ветвей, о которых сказано выше, шейное сплетение отдает две двигательные. Одна из них — диафрагмальный нерв, который спускается по передней поверхности передняя лестничная мышца (от ее наружного края к внутреннему) до верхней апертуры грудной клетки и уходит в грудную полость. Вторая двигательная ветвь, огибающая наружную стенку внутренней яремной вены и соединяющаяся с верхним корешком в шейную петлю. От последней отходят ветви, иннервирующие подподьязычные мышцы.
В нижней трети сонная артерия проецируется в промежутке между грудинной и ключичной ножками ГКСМ, прикрытая спереди грудино-щитовидной мышцей.
Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины ГКСМ с её фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой 5-й фасцией, образуется предлестничное пространство. В состав его передней стенки входит также предграхеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция). Таким образом, предлестничное пространство спереди ограничено 2-й и 3-й фасциями, а сзади — 5й фасцией шеи. В этом пространстве медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит здесь не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди (поверхностнее). Здесь ее луковица (нижнее расширение), соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей. Тотчас кнаружи от места слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом, в подключичную вену впадает наружная ярёмная вена. Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. Таким образом, в предлестничном промежутке располагаются сонный сосудисто-нервный пучок, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия. Позади передней лестничной мышцы, под 5-й фасцией, располагается межлестничное пространство, сзади ограниченное средней лестничной мышцей. В межлестничном пространстве проходят сверху и латерально стволы плечевого сплетения, ниже — подключичная артерия. У латерального края передней лестничной мышцы они выходят в латеральную область шеи, окруженные фасциальным футляром, образованным предпозвоночной (5-й) фасцией.