Предлестничный промежуток: границы, содержимое.
Границы:
Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой 5-й фасцией, образуется предлестничное пространство.
В состав его передней стенки входит также предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция). Таким образом, предлестничное пространство спереди ограничено 2-й и 3-й фасциями, а сзади — 5-й фасцией шеи.
Содержимое:
В предлестнечном пространстве медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит в предлестнечном пространстве не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди (поверхностнее).
В предлестнечном пространстве ее луковица (нижнее расширение), соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Вена отделена от
подключичной артерии передней лестничной мышцей.
Тотчас кнаружи от места слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом, в подключичную вену впадает наружная яремная вена. Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. Соединившиеся внутреннюю яремную вену и подключичную вену дают начало плечеголовной вене. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия.
Таким образом, в предлестничном промежутке располагаются сонный сосудисто-нервный пучок, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия. Здесь же на передней поверхности передней лестничной мышцы виден диафрагмальный нерв, но он лежит уже под 5-й фасцией
Межлестничный промежуток: границы, содержимое.
Межлестничное пространство — щель треугольной формы, ограниченная
спереди и медиально передней лестничной мышцей,
сзади и латерально — средней лестничной мышцей,
снизу — первым: ребром.
Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важное практическое значение, так как в его нижней части, прилегая к I ребру, проходит подключичная артерия, а над ней проходят стволы плечевого сплетения.
На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии располагается бугорок передней лестничной мышцы. К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечности может быть прижата подключичная артерия для временной остановки кровотечения.
Верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаются подключичной артерии.
Лестнично-позвоночный треугольник: границы, сосуды, нервы.
Располагается в нижнем отделе области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
Относится к глубоким образованиям шеи.
Границы:
медиально – длинные мышцы шеи и позвоночник
латерально – внутренний край передней лестничной мышцы
снизу – дугообразно идущая подключичная артерия
Основанием направлен книзу
Вверху - образует одноименный угол
Вершина угла - передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка
В пределах треугольника залегают следующие образования:
Позвоночная артерия – отходит под прямым углом от подключичной артерии, восходит вверх и вступает в поперечное отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка. Спереди подключичная артерия прикрыта одноименной веной
Шейная часть пограничного шейного ствола – вместе со средним промежуточным и нижним шейными ганглиями
Нижняя щитовидная артерия – располагается над позвоночной артерией
В пределах треугольника направляется вверх, делает изгиб в медиальную сторону и по выходе из треугольника пересекает снаружи внутрь главный сосудисто-нервный пучок шеи позади от него.
Впереди правой подключичной артерии - венозный угол Пирогова.
Снаружи между венозным углом и артерией - диафрагмальный нерв, снутри - блуждающий.
От блуждающего нерва отходит возвратный нерв, огибающий артерию сзади.
Кнутри от подключичной располагается общая сонная артерия.
Левую подключичную артерию прикрывают спереди левая внутренняя ярёмная вена и начало левой плечеголовной вены.
В промежутке между сосудами вдоль проходит
кнутри - левый блуждающий нерв,
кнаружи - диафрагмальный нерв.
Сверху и спереди от артерии - дуга грудного лимфатического протока.