Собственность охотника Валлара
Отделы, области, треугольники шеи.
Границы шейной области:
Сверху – от подбородка, по краю нижней челюсти и через сосцевидный отросток и верхней выйной линии к наружному затылочному выступу
Снизу – от ярёмной вырезки грудины по верхнему краю ключицы, до ключично-акромиального сочленения и к остистым отросткам 7 шейного позвонка
Сагиттальной линией, проведённой через остистые отростки и срединную линию шеи, область делится на правую и левую.
Фронтальной – через поперечные отростки позвонков – на передний и задний отделы.
Передняя область шеи ГКСМ (грудино-ключично-сосцевидная мышца) делится на внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) треугольники. На рисунке к латеральному относится 4 и 5, к медиальному – 1, 2, 3, 7.
Границы медиального треугольника:
Сзади – передний край ГКСМ
Спереди – срединная линия шеи
Сверху – край нижней челюсти
В пределах этого треугольника находятся внутренние органы шеи: гортань, трахея, глотка щитовидная и околощитовидные железы и ряд более мелких треугольников:
1. поднижнечелюстной
2. сонный
3. лопаточно-трахеальный
7. подбородочный
Границы латерального треугольника:
Снизу – ключица
Спереди – задний край ГКСМ
Сзади – край трапециевидной мышцы
В этой области проходят магистральные сосуды и блуждающий нерв. Нижним брюшком лопаточно-трапециевидной мышцей латеральный треугольник делится на:
4. лопаточно-трапециевидный
5. лопаточно-ключичный
Фасции шеи, их характеристика.
В.Н. Шевкуненко выделил 5 фасций
Поверхностную фасцию шеи
Поверхностный листок собственной фасции шеи
Глубокий листок собственной фасции шеи (предтрахеальная пластинка шейной фасции)
Внутришейная фасция
Предпозвоночная фасция
Поверхностная фасция шеи покрывает как заднюю, так и переднюю поверхность шеи, образуя влагалище (футляр) для подкожной мышцы шеи. Вверху переходит на лицо, внизу – в область груди
Поверхностный листок собственной фасции шеи плотный и прочный, окружает всю шею, крепится к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц, вверху – к краю нижней челюсти. Даёт отроги к поперечным отросткам позвонков, сзади крепится к остистым отросткам. Образует футляры для ГКСМ и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.
Глубокий листок собственной фасции шеи начинается от подъязычной кости, спускается вниз, имея наружной границей лопаточно-подъязычную мышцу, внизу крепится к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости (лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная). Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи ниже подъязычной кости и на 3-3,5 см выше рукоятки грудины, образуя белую линию шеи. Ниже точки сращения эти фасции образуют надгрудинное межапоневротическое пространство.
Внутренняя фасция окружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Крепится к наружному основанию черепа. Различают 2 листка этой фасции:
Висцеральный листок образует фиброзные футляры для органов и желёз, располагающихся в области медиального треугольника (глотка, пищевод, гортань, пара- и щитовидной желёз)
Париетальный листок прочными отрогами связан с предпозвоночной фасцией. Глоточно-позвоночные фасциальные отроги делят всю клетчатку вокруг глотки и пищевода на заглоточную и боковую глоточную (окологлоточную). Боковая клетчатка шило-глоточным апоневрозом делится на переднюю и заднюю. Передний отдел является дном поднижнечелюстного треугольника и опускается до подъязычной мышцы. Задний отдел содержит общую сонную артерию, внутреннюю ярёмную вену, 8-12 пары ЧМН, глубокие шейные лимф. узлы.
Предпозвоночная фасция располагается на мышцах позвоночника, образует замкнутые футляры для длинных мышц головы и шеи и переходит на мышцы, начинающиеся от поперечных отростков шейных позвонков.
Наружная часть состоит из нескольких отрогов, образующих футляры для мышц, поднимающей лопатку и лестничных (замкнуты). Между отрогами находятся клетчаточные щели (пред- и меж- лестничные промежутки), где проходят подключичная артерия и вена, плечевое сплетение.
В расщеплении предпозвоночной фасции располагается шейная часть симпатического ствола. В толще фасции проходят позвоночные, нижние щитовидные, глубокие и восходящие шейные сосуды, а также диафрагмальный нерв.
