Хирургическая анатомия шейной части пищевода: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
Скелетотопия. Шейная часть пищевода длиной 4,5 - 8,5 см лежит в рыхлой клетчатке чуть левее срединной линии между трахеей и позвоночным столбом на протяжении от VI шейного позвонка до уровня яремной вырезки грудины.
Синтопия.
Спереди от пищевода лежит трахея, в борозде между ними лежат возвратные гортанные нервы. По передней стенке пищевода, на 1-2 см ниже его начала, в поперечном направлении идет левая нижняя щитовидная артерия.
С боков к шейной части отделу пищевода прилегают нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия.
Сзади пищевода находится ретровисцеральное клетчаточное пространство. Вверху оно сообщается с заглоточным и боковыми окологлоточными пространствами, а книзу продолжается по ходу пищевода в заднее средостение.
Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий.
Иннервируется пищевод возвратными гортанными нервами (из n.vagus).
Лимфоотток шейной части пищевода оттекает в паратрахеальные и заглоточные лимфатические узлы.
Вагосимпатическая блокада (по Вишневскому). Показания, положение пациента, точка вкола, техника выполнения, критерии правильного выполнения.
Вагосимпатическую блокаду (по Вишневскому) применяют для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травмах органов грудной клетки или при операциях на них, при лечении воспалительных процессов средостения и легких.
Положение больного — на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу.
Точку вкола иглы находят у заднего края ГКСМ, выше её перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.
Техника выполнения. После обработки и анестезии кожи ГКСМ вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.
Об успешности вагосимпатической блокады судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза (сужение зрачка), западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.
