Хирургическая анатомия гортани: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости.
Скелетотопия. Гортань располагается на протяжении V и VI шейных позвонков. У детей она лежит значительно выше – верхний край гортани достигает уровня III позвонка, а у стариков спускается книзу, и её нижняя граница доходит до уровня VII шейного позвонка.
Синтопия. Спереди гортань прикрыта мышцами, лежащими ниже подъязычной кости, с боков – долями щитовидной железы и общими сонными артериями, а позади нее располагается глотка. В верхнем отделе надгортанным хрящом (cartilago epiglottica) гортань достигает корня языка, внизу переходит в трахею.
Сосуды и нервы.
Кровоснабжается гортань нижней и верхней гортанными артериями, отходящими от одноименных щитовидных артерий.
Гортань иннервируется ветвями блуждающих нервов. Верхние гортанные нервы иннервируют слизистую оболочку выше голосовой щели и перстнещитовидную мышцу, нижние гортанные (окончание возвратных гортанных нервов) – все остальные мышцы гортани, в том числе и голосовые, и слизистую оболочку ниже голосовой щели.
Отток лимфы осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы.
Хирургическая анатомия шейной части трахеи: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
Состоит:
слизистая оболочка
Подслизистая основа
Хрящевые полукольца (задняя стенка трахеи - перепончатая, образована гладкомышечными клетками)
Адвентиция (висцеральный листок внутришейной фасции)
Голотопия: лопаточно-трахеальный треугольник
Скелетотопия: С нижнего края 6 шейного по верхний край 3 грудного позвонка
Синтопия:
Спереди от трахеи находятся: подподъязычные мышцы и перешеек щитовидной железы на уровне 2-4 полуколец
Сзади и чуть влево от трахеи – пищевод
По бокам доли щитовидной железы и основной сосудистый нервный пучок шеи (внутренняя яремная вена, Общая сонная, блуждающий нерв)
Сверху: щитовидная железа
Кровоснабжение: осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий (ветви щито-шейного ствола, отходящего от подключичной артерии)
Венозный отток: по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены
Иннервация: возвратными гортанными нервами.
Скелетом трахеи служат хрящи в виде полуколец, составляющих 2/3 окружности трахеи. Хрящи соединены между собой связками, волокна которых имеют в основном продольное направление. Всего хрящевых полуколец в трахее 16-20, в том числе 8-9 в шейной её части. Первый хрящ шире других. Задняя стенка трахеи перепончатая.
Вначале трахея лежит поверхностно, в нижнем отделе шеи она значительно углубляется. Спереди трахея (2-4 кольца) прикрыта перешейком щитовидной железы, ниже которого расположены нижние щитовидные вены. По сторонам к трахее прилежат доли щитовидной железы и общие сонные артерии, сзади располагается пищевод. Задняя стенка трахеи перепончатая, легко прогибается кпереди в просвет трахеи при прохождении комка пищи по пищеводу, либо растущей опухолью пищевода. Инородные тела, например, рыбья кость, также могут проникать из пищевода в просвет трахеи.
