Собственность охотника Валлара
Щечная область: границы, слои.
Границы:
Сверху – нижний глазничный край
Снизу – нижний край нижней челюсти
Спереди – носощёчная, носогубная, подбородочно-губная бороздки (складки)
Сзади – передний край жевательной мышцы
Слои:
Кожа тонкая, иннервируется ветвями нижнеглазничного нерва
Подкожная жировая клетчатка выражена лучше в верхнем отделе области, в среднем – имеет вид скопления круглой или овальной формы – жировое тело Биша. Имеет сообщения с подвисочной и крылонёбной ямками. Щёчно-глоточная фасция – покрывает снаружи щечную мышцу, прикрепляется к нижней челюсти. Щёчная мышца – самая глубокая мимическая мышца
1 – лобно-теменно-затылочная область
2 – височная
3 – сосцевидная
4 – область глазницы
5 – подглазничная
6 – скуловая
7 – область носа
8 – область рта
9 – подбородочная
10 – щёчная
11 – околоушная
Щечная область: артерии, нервы, особенности вен.
В подкожной жировой клетчатке проходят лицевые артерия и вена, ветви лицевого нерва, ветви нижнеглазничной артерии и нерва, поперечная артерия лица.
Лицевая артерия от точки пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти направляясь к углу рта и затем – к внутреннему углу глаз. Она располагается впереди от одноимённой вены, имеет извитой ход и отдаёт множество мелких ветвей к поверхностным образованиям области. Анастомоз лицевой и поверхностной височной артерий проецируется по горизонтальной линии находящейся в 5-6 см выше нижнего края нижней челюсти. Лицевая вена оттекает в общую лицевую вену, но при сдавлении её воспалительным инфильтратом возможен ретроградный ток крови и занос воспалительного эмбола в вены глазницы. По ходу лицевой артерии располагаются 1-2 лимф узла. В подкожной клетчатке находятся 2-3 щёчные ветви лицевого нерва, направляющихся к крылу носа и к углу рта, иннервирующие мимические мышцы этой области. Щёчная мышцы имеет футляр из собственной фасции, которая утолщена с задней части мышцы. Здесь она сращена с крыловидно-челюстным швом. Щёчная мышца имеет косо-горизонтальное направление волокон. Соответственно их ходу располагается выводной проток околоушной слюнной железы. Проток прободает щёчную мышцу, открываясь в преддверии рта между первым и вторым молярами верхней челюсти. Глубже мышцы находится подслизистый слой и слизистая оболочка щеки. Слизистая иннервируется щёчным нервом.
Жировое тело щеки: отростки, слабые места капсулы.
Величина и форма жирового тела щеки варьирует в зависимости от возраста и степени развития жировой клетчатки. У взрослого человека жировое тело достигает величины 3х9 см. Оно состоит из трех довольно крупных долей размером до 2х3 см каждая. Нижняя доля жирового тела щеки располагается в щёчной области, средняя доля проникает под скуловую дугу, а верхняя – залегает в переднем отделе височной области.
Передний край жирового тела щеки у взрослого человека достигает уровня второго малого коренного зуба верхней челюсти, а задний край его проникает в углубление между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей, частично покрывая ее передние пучки. Нижняя граница жирового тела доходит до линии, соединяющей мочку уха с углом рта. В верхнемедиальном отделе жировое тело проникает под скуловую дугу и дальше распространяется в височную область, залегая в глубокой части височной ямки. Снаружи и сзади его покрывает височная мышца.
Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щёчной мышцы, расположенной глубже. От этой части жирового тела отходят отростки:
Височный отросток поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы, располагаясь в жевательно-челюстном пространстве, и доходит до переднего края височной мышцы. Здесь он связан с подфасциальным височным пространством и глубоким височным пространством (между костью и глубокой поверхностью височной мышцы).
Глазничный отросток жирового тела щеки, располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели.
Крыловидно-нёбный отросток жирового тела щеки Биша проникает еще дальше на наружное основание черепа между задними краями верхней и нижней челюсти и основанием крыловидного отростка. Нередко крыловидно-небный отросток жирового тела щеки доходит до нижнемедиальной части верхней глазничной щели и через нее проникает в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твёрдой мозговой оболочки.
В связи с этим гнойно-воспалительные заболевания из областей лица могут распространиться в полость черепа, даже если венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Часто источником инфекции, распространяющейся вдоль отростков жирового тела щеки, являются гнойно-воспалительные заболевания в верхней и нижней челюстях.
Жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатки: щечной области, межкрыловидное, височно-крыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крыловидно-нёбной ямки, а в некоторых случаях и клетчатку глазницы.