31. Лицевой нерв

Лицевой нерв, является смешанным нервом; иннервирует — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна.

Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, рядом с отводящим нервом. Затем он проникает во внутренний слуховой проход и вступает в лицевой канал. Идёт в пирамиде височной кости латерально, перпендикулярно оси пирамиды, доходит до расщелины канала большого каменистого нерва, отдавая 1-ю ветвь – большой каменистый нерв. Далее лицевой нерв поворачивает назад, изгибаясь под прямым углом, образуя коленце лицевого канала и отдавая 2-ю ветвь – стременной нерв. Далее лицевой нерв спускается вертикально вниз и выходит через шило-сосцевидное отверстие. Перед выходом отдаёт 3-ю ветвь – барабанную струну.

Большой каменистый выходит через рваное отверстие, берёт вегетативные волокна и проходит через крыловидный канал к крылонёбному узлу.

Стременной нерв иннервирует одноимённую мышцу

Барабанная струна идёт по каменисто-барабанной щели, после связывается с язычным (ветвь нижнечелюстного – тройничного) для вкусовой иннервации.

! после выхода лицевой нерв отдаёт ветвь – задний ушной нерв, для иннервации мышц, окружающих раковину, и двубрюшный нерв, иннервация заднего дигастрикуса!

Далее лицевой нерв прободает околоушную слюнную железу, в которой делится на 5 ветвей (гусиная лапка):

1) височная ветвь, к верхней и передней ушной мышцам, лобному брюшку надчерепной, круговая глаза, сморщивающая бровь

2) скуловая ветвь, круговая глаза и скуловые мышцы

3) щёчная ветвь, к мышцам окружности рта и носа

4) краевая ветвь, идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу. Может располагаться как по краю тела нижней челюсти, так и выше или ниже края. Такая вариабельность расположения краевого нерва определяет способ доступа к щёчной области при пластических операциях – отступаем на 1,5 см от края нижней челюсти вниз.

5) шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи

32. Тройничный нерв

Этот нерв иннервирует кожу лица, слизистую носа, около носовых пазух, ротовой полости, передние 2/3 языка, жевательные мышцы, мышцы дна, ротовой полости, конъюнктиву, напрягатель нёбной занавески, барабанную перепонку. Оба корешка (чувствительный и двигательный) составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твёрдую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у её верхушки, там, где находится тройничное вдавление, где располагается большой тройничный узел чувствительного корешка.

Главным образом тройничный нерв делится на 3 ветки:

1) Глазной нерв

Направляется в глазничную щель через пещеристый синус, отдавая тенториальную ветвь к намёту мозжечка перед входом в глазницу. В глазнице глазной нерв делится на 3 ветви

1. Лобный нерв. Идёт по верхней стенке глазницы, делится на надблоковый (кожа края носа и медиальный угол глаза) и надглазничный медиальный и латеральный ветви (к коже лба).

2. Слёзный нерв. Кожа латерального угла глаза и конъюнктива верхнего века. Соединяясь с соединительной ветвью крылонёбного узла (скуловая ветвь верхнечелюстного нерва), вегетативно иннервирует слёзную железу.

3. Носоресничный нерв. Проходит над зрительным и делится на ветви, иннервирующие кожу верхнего века, конъюнктиву глаза и слизистую носа:

-- длинные ресничные нервы. Склера, сосудистая оболочка глаза

-- задний и передний решётчатые нервы. Слизистая носа, лобной пазухи, кожа кончика носа, задние ячейки решётчатой, слизистая клиновидной пазухи

-- подблоковый нерв. Слёзный мешок, месяц, спинка носа, кожа верхнего века

-- ! соединительная ветвь к ресничному узлу, далее вегетатика для глаза