Хирургическая анатомия околоушной железы: отростки, слабые места капсулы, проекция выводного протока.
Околоушная железа находится внутри так называемого околоушного пространства в форме клина, ограниченного сверху скуловой костью; спереди жевательной мышцей, латеральной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти; снизу ГКСМ и задним брюшком двубрюшной мышцы. Глубокая доля лежит латеральнее окологлоточного пространства, шиловидного отростка. Железа окутана околоушной фасцией, которая отделяет её скуловой кости.
Околоушная слюнная железа состоит из:
меньшей поверхностной части треугольной формы с верхним и передним отростками, расположенными кверху и кпереди от наружного слухового прохода — частью на ветви нижней челюсти и жевательной мышце, то есть в околоушно-жевательной области лица;
большей глубокой части с глоточным и нижним отростками, которая лежит в зачелюстной ямке, латеральнее окологлоточного пространства.
Железа имеет 2 слабых места: область глоточного отростка железы (между шиловидным отростком и задним краем внутренней крыловидной мышцей), у нижней части наружного слухового прохода (из-за лимф. сосудов)
Проток околоушной слюнной железы (Стенонов) расположен на поверхности жевательной мышцы по линии от наружного слухового прохода к точке, расположенной на середине расстояния между крылом носа и углом рта, на 2-2,5 см ниже скуловой дуги. (Сверху протока у выхода из железы лежит добавочная околоушная железа). На уровне переднего края мышце он прободает жировой комок Биша по направлению в глубину, пронизывает щёчную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне второго верхнего моляра
Занижнечелюстная ямка: стенки, содержимое.
В передней части околоушно-жевательной области находится жевательная мышца, а в задней – околоушная слюнная железа. Железа расположена в занижнечелюстной ямке.
Границы:
спереди – задний край ветви нижней челюсти
сзади – сосцевидный отросток и передний край ГКСМ
сверху – наружный слуховой проход
снизу – заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Медиально – шиловидный отросток и начинающиеся от него мышцы
Клетчаточные пространства глубокого отдела боковой области лица: сообщения, содержимое.
Глубокая боковая область лица
Границами области, занимающей подвисочную ямку, являются:
вверху — большое крыло клиновидной кости,
спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти (бугор верхней челюсти).
Сзади к глубокой области лица прилежит околоушная слюнная железа, а внизу она замыкается на месте прикрепления к углу нижней челюсти жевательной и медиальной крыловидной мышц.
латерально — ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы,
медиально — боковой поверхностью глотки
В глубокой области лица находятся клетчаточные пространства (по Пирогову 2, по-новому 4):
-- височно-крыловидное пространство — между нижней половиной височной и латеральной крыловидной мышцами, содержащее верхнечелюстную артерию и венозное крыловидное сплетение;
-- межкрыловидное пространство — между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке которого находится нижнечелюстной нерв и его ветви: щёчный, нижний альвеолярный, язычный и ушно-височный нервы.
+ надкрыловидное (между верхней поверхностью лат крыл мышцы и верхней стенки подвисочной ямки)
+ крыловидно-нижнечелюстное (снаружи - внутренняя поверхность ветвь нижней челюсти, медиально - медиальной крыловидной мышцей
Височно-крыловидное пространство отграничено от межкрыловидного латеральной крыловидной мышцей, идущей к шейке суставного отростка нижней челюсти.
Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного пространств непосредственно и по ходу сосудов и нервов достигает отверстий на основании черепа, крыловидно-нёбной ямки, глазницы и дна полости рта.