29. Прикус: определение, виды. Признаки ортогнатического прикуса.

Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.

Виды прикуса:

• Физиологический (контакт между всеми зубами)

• Патологический

• Аномальный

Общие признаки физиологических видов прикуса:

•  средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;

•  каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;

•  режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и выступают из-под нее на 1 - 2 мм;

•  зубы верхней челюсти контактируют с одноименным и позади стоящими зубами нижней челюсти;

•  зубы нижней челюсти контактируют с одноименным и впереди стоящими зубами верхней челюсти.

Частные признаки физиологических видов прикуса

Ортогнатический прикус:

•  верхние резцы перекрывают нижние не более чем на половину высоты коронки, между ними имеется плотный режуще-бугорковый контакт;

•  плотный фиссурно-бугорковый контакт:

- щёчные бугры верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов;

- нёбные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних;

- щёчные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.

П рямой прикус характеризуется тем, что режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, а контактируют с ними встык, смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу

При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние. При незначительном выдвижении нижней челюсти вперед контакт между передними зубами сохраняется. Нижняя зубная дуга шире верхней, щечные бугры нижних моляров лежат кнаружи от верхних щечных бугров, соответственно щечные бугры верхних зубов лежат кнутри от нижних: передний щечный бугорок верхнего первого моляра контактирует с задним щечным бугром нижнего.

При бипрогнатии центральные резцы обеих челюстей наклонены вперед, контакт между ними и глубина перекрытия сохранены. Смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу.

30. Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной м. и шилоподъязычной м., прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.

Ветви наружной сонной артерии могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой — переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа – кровоснабжает щитовидную железу, лицо и глотку

1. Верхняя щитовидная: отходит от наружной сонной артерии выше её начала, направляется вниз и вперед к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями. По пути отдаёт верхнюю глоточную артерию, которая вместе с верхним глоточным нервом прободает щитоподъязычную связку и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.

- перстне-щитовидная (верхний отдел железы)

- ГКС (мышцу)

- верхняя гортанная (гортань)

- подъязычная (одноимённую кость)

2. Язычная: отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идёт вверх через треугольник Пирогова, покрытая подъязычно-язычной мышцей, и направляется к языку. До вступления в него отдаёт ветви к подъязычной кости, нёбным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии продолжается до кончика языка под названием глубокая артерия языка, которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, дорсальные ветви языка.

- глубокая артерия языка

- дорсальная артерия языка

- надподъязычные (подъязычную кость + мышцы рядом)

- подъязычные (подъязычная слюнная железа, дно полости рта)

3. Лицевая: отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной м. и достигает переднего края жевательной с, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди жевательной м, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она направляется к медиальному углу глаза, где угловой артерией анастомозирует с задними носовыми артериями (ветвь a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю челюсть отдаёт ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам; после перегиба — к верхней и к нижней губам.

- железистая (поднижнечелюстная слюнная железа)

- восходящая нёбная (мягкое нёбо)

- миндаликова (нёбные миндалины)

- подбородочные (подбородочно-подъязычные мышцы шеи + подъязычная слюнная железа)

- нижняя и губные артерии (соответственно)

- угловая артерия (крылья носа, угол глаза)

Задние ветви –

1. Затылочная артерия, ложится в бороздку на сосцевидном отростке, появляясь под кожей в области затылка, разветвляется до темени. На своем пути артерия даёт ряд небольших ветвей: к окружающим мышцам, к ушной раковине, к твёрдой оболочке мозга в области задней черепной ямки.

2. Задняя ушная артерия, идёт вверх и назад к коже позади ушной раковины. Ветви её распределяются в ушной раковине, в коже и мышцах затылка, а также в барабанной полости, куда её ветвь проникает через шилососцевидное отверстие.

3. Грудинно-ключично-сосцевидная артерия — к одноимённой мышце.

Средние ветви

1. Восходящая глоточная артерия направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое нёбо, нёбную миндалину, слуховую трубу, барабанную полость и твёрдую оболочку головного мозга.

2. Поверхностная височная артерия одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии, идет как продолжение ствола наружной сонной впереди наружного слухового прохода на висок, располагаясь под кожей на фасции височной мышцы. Здесь артерия может быть прижата к височной кости. Её конечные ветви, лобные и теменные, разветвляются в области темени и виска. По пути она дает ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к наружному углу глаза, к круговой мышце глаза и скуловой кости. Поверхностная височная артерия снабжает также височную мышцу.

3. Верхнечелюстная артерия (в пунктах выше описана подробно) представляет собой другую конечную ветвь наружной сонной артерии. Её короткий ствол подразделяют для облегчения изучения ветвей на три отдела: первый огибает шейку челюсти, второй проходит в подвисочную ямку по поверхности латеральной крыловидной мышцы, третий проникает в крылонёбную ямку.