5. Подчелюстной треугольник: слои, сосуды, нервы.

Границы

• Верхняя – край нижней челюсти

• передне-нижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы

• задне-нижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы

Слои

1. Кожа эластичная, легко растяжимая, тесно связана с подкожной клетчаткой (иннервируется поперечным нервом шеи из шейного сплетения).

2. Подкожная клетчатка рыхлая, сращена со следующим слоем.

3. Подкожная мышца шеи. Под ней располагается несколько поверхностных лимфатических узлов и нервы – шейная ветвь лицевого нерва, иннервирующая подкожную мышцу шеи и верхняя ветвь поперечного нерва шеи из шейного сплетения, иннервирующая кожу этой области.

4. Поверхностная пластинка фасции шеи в поднижнечелюстном треугольнике разделяется на поверхностную и глубокую пластинки, образуя вместе с внутренней поверхностью нижней челюсти ложе (капсулу) поднижнечелюстной железы. Между капсулой и тканью железы имеется слой рыхлой клетчатки.

5. Поднижнечелюстная железа

6. Мышцы: двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная, подъязычно-язычная

7. Глубокие сосуды: лицевая артерия, лицевая вена

8. Лимфатические узлы расположены поверх, в толще или под поверхностной пластинкой фасции шеи. В них оттекает лимфа от медиальной части век, наружного носа, слизистой оболочки щек, десен, губ, дна полости рта и среднего отдела языка

6. Хирургическая анатомия подчелюстной железы.

Поднижнечелюстная железа имеет два отростка, выходящих за пределы ложа железы. Задний отросток уходит под край нижней челюсти и достигает места прикрепления к ней внутренней крыловидной мышцы. Передний отросток сопровождает выводной проток железы и вместе с ним проходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, достигая нередко подъязычной железы.

Указанная межмышечная щель, пропускающая слюнной проток, окруженный рыхлой клетчаткой, может служить путём, по которому гной при флегмонах дна полости рта спускается в область поднижнечелюстного треугольника.

Вокруг железы лежат подчелюстные лимф. узлы, примыкающие преимущественно к верхнему и заднему краям, где проходит лицевая вена.

Выводной проток железы начинается от внутренней поверхности железы и тянется кпереди и кверху, проникая в щель, между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, и далее проходит вод слизистой оболочкой дна рта. Ниже протока в этой же щели проходит подъязычный нерв в сопровождении язычной вены, а выше протока – язычная артерия и язычный нерв.

7. Треугольник Пирогова.

На дне поднижнечелюстного треугольника при определенных условиях (голова откинута назад и повернута в противоположную сторону, а железа выведена из ее ложа и оттянута кверху) выделяется язычный треугольник.

Г раницы:

• сверху – подъязычный нерв,

• снизу и сзади – заднее брюшко двубрюшной мышцы,

• спереди – задний свободный край челюстно-подъязычной мышцы.

Треугольник Пирогова (или язычный треугольник) используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии.

Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Этот треугольник является топографическим ориентиром для обнаружения и перевязки язычной артерии, лежащей кнутри от подъязычно-язычной мышцы, например при глубоком порезе языка. Для доступа необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы.