Лопаточно-трахеальный треугольник: слои, фасции, сосуды, нервы, клетчаточные пространства.
Границы
Сверху сзади – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
Снизу сзади – ГКСМ
Медиально – срединная линия шеи
Слои
Кожа тонкая, подвижная, связана с подлежащей поверхностной фасцией.
Поверхностная фасция в верхнелатеральных участках образует футляр для подкожной мышцы шеи; в среднем отделе выше ярёмной вырезки подкожная мышца шеи отсутствует. Здесь глубжележащие образования прикрыты только поверхностной фасцией.
Между первой и второй фасциями на 0,5 — 1,0 см латеральнее срединной линии шеи и параллельно ей идут передние ярёмные вены. Они проникают в надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство (между 2 и 3 фасциями), где образуют анастомоз - ярёмную венозную дугу. Сращение второй и третьей фасций по срединной линии образует белую линию шеи, шириной 3 — 4 мм, более выраженную выше межапоневротического пространства, т. е. на высоте 3,0 — 3,5 см над ярёмной вырезкой грудины.
Глубокий листок собственной фасции (3) образует футляр для подподъязычных мышц
Париетальный и висцеральный листки внутришейной (4) фасции
Хирургическая анатомия щитовидной железы: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
Щитовидная железа находится спереди и по сторонам гортани и трахеи. В каждой доле железы различают верхние и нижние полюсы. Верхние полюсы боковых долей щитовидной железы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижние полюсы боковых долей щитовидной железы лежат ниже перешейка и достигают уровня 6-го кольца трахеи, не доходя 2-3 см до вырезки грудины. Форма, размеры и положение боковых долей и перешейка щитовидной железы отличаются значительной вариабельностью.
Перешеек щитовидной железы расположен впереди трахеи на протяжении 2-го – 4-го колец и фиксирован к перстневидному хрящу связками. Эти связки пересекаются при верхней трахеостомии для того, чтобы сместить перешеек книзу и открыть кольца трахеи.
Щитовидная железа имеет собственную фасуют в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальную оболочку. От собственного капсулы в глубь органа отходят соединительнотканные перегородки. Между капсулой железы и ее фасциальной оболочкой имеется рыхлая к
Синтопия.
Заднемедиальные поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. Сзади к долям железы прилежат общие сонные артерии, а медиальнее их – возвратные гортанные нервы, лежащие вне фасциальной капсулы щитовидной железы. Верхний полюс железы достигает середины щитовидного хряща, а нижний – пятого или шестого кольца трахеи. При нормальной величине железы перешеек находится на 1,5-2,0 см выше яремной вырезки грудины.
Спереди щитовидную железу прикрывают грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и лопаточно-подъязычные мышцы.
Сосуды и нервы. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя парами артерий – двух верхних щитовидных, отходящих от наружной сонной артерии и двух нижних щитовидных, отходящих от щито-шейного ствола. Щитовидные артерии подходят к одноименным полюсам железы, причем нижняя щитовидная артерия у нижнего полюса железы перекрещивается с возвратным гортанным нервом. В редких случаях (4—12%), кроме указанных артерий, имеется низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола или от дуги аорты и направляющаяся к перешейку.
Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка, особенно на переднебоковой поверхности железы. Сплетение, лежащее на перешейке и ниже его, называется непарным щитовидным венозным сплетением. Из него возникают нижние щитовидные вены, впадающие чаще в соответственные безымянные вены, и низшие щитовидные вены - одна или две, впадающие в левую безымянную. Верхние щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену (непосредственно или через общую лицевую). Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, и впадают в правую и левую плечеголовные вены соответственно.
Иннервация. Нервы щитовидной железы возникают из шейных узлов симпатического ствола и из верхнего и нижнего гортанных нервов. Нижний гортанный нерв вступает в тесное соприкосновение с нижней щитовидной артерией, пересекая ее на своем пути. В числе других сосудов нижнюю щитовидную артерию перевязывают при удалении зоба; если перевязку проводят вблизи железы, то возможно повреждение нижнего гортанного нерва или вовлечение его и лигатуру, что может повлечь парез голосовых мышц и расстройство фонации. Нерв проходит либо впереди артерии, либо позади, причем справа он лежит чаще впереди артерии, слева - позади.
Лимфоотток от щитовидной железы происходит главным образом в узлы, расположенные спереди и с боков от трахеи, частично - в глубокие шейные лимфатические узлы.