Учебник (Айламазян) - акушерство

Источник KingMed.info

Токсическая эритема - рассеянные полиморфные мелкопапулезные высыпания, которые могут быть очень обильными или единичными на коже туловища и конечностей. Токсическая эритема возникает на 2-3-й день жизни, является аллергоидной реакцией и происходит под влиянием охлаждения, всасывания нерасщепленных протеинов из кишечника, эндотоксинов первичной бактериальной микрофлоры кишечника. Сыпь постепенно угасает через 2-3 дня и лечения обычно не требует.

Нагрубание молочных желез (половой криз), обычно двустороннее, наблюдается у мальчиков и девочек, начинается на 3-4-й день жизни и длится 1-2 нед. Оно обусловлено поступлением к ребенку из молока матери гормонов. При выраженном нагрубании молочных желез можно видеть выделения из железы бело-молочного цвета. Лечение не требуется.

Кровянистые выделения из влагалища появляются на 4-7-й день жизни приблизительно у 5% девочек и продолжаются 1-3 дня. Они обусловлены резким снижением содержания эстрогенов, которые внутриутробно поступали из организма матери. Лечение не требуется.

Мочекислый инфаркт новорожденных - появление после мочеиспускания на наружных половых органах и пеленках осадка солей желто-розового цвета. В основе этого явления лежит отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. Состояние развивается на первой неделе жизни у 30% доношенных новорожденных и проходит самостоятельно.

Транзиторная гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, тогда как желтушность кожных покровов (физиологическая желтуха) - лишь у 60-70% новорожденных и сохраняется, постепенно бледнея, 5-14 дней. Желтуха обусловлена усиленным распадом эритроцитов за счет физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, катаболической направленностью обмена веществ и незрелостью ферментных систем печени. Лечение не требуется.

Транзиторные особенности гемопоэза заключаются в высокой активности эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эритроцитов.

Контрольные вопросы

1.Каковы признаки доношенного новорожденного?

2.Какие клинические параметры оцениваются по шкале Апгар?

3.Что означает термин «неонатальный период»?

4.Какие проявления относятся к транзиторным состояниям новорожденного?

5.В течение какого времени происходит адаптация новорожденного к условиям внутриутробной жизни?

251

Источник KingMed.info

Часть 2. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Раздел I. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Глава 18. РАННИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): О21.0 Рвота беременных легкая и умеренная О21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

Ранний токсикоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Встречается у 50-90% беременных, частота тяжелых форм составляет от 0,1 до 1,8%. Необходимость в госпитализации возникает в 14-19% случаев. Для большинства форм раннего токсикоза характерны диспепсические расстройства и нарушения всех видов обмена. Наиболее часто встречающиеся формы - рвота беременных (РБ) и слюнотечение (птиализм, саливация). Редкие формы - дерматоз беременных, тетания, внутрипеченочный холестаз, острая жировая дистрофия печени.

Этиология. Токсикозы беременных - патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению токсикоза, является плодное яйцо.

Факторами, предрасполагающими к развитию раннего токсикоза, являются хронические заболевания ЖКТ и печени, нарушения функции ЩЖ, астенический синдром и нервнопсихические заболевания, юный возраст беременной, трофобластическая болезнь (пузырный занос), многоплодная беременность, бронхиальная астма (БА).

Патогенез. Существует несколько теорий возникновения раннего токсикоза.

Нейрорефлекторная (корково-висцеральная) теория состоит в том, что рост плодного яйца и вследствие этого постепенно увеличивающееся раздражение рецепторов эндометрия могут привести к повышению возбудимости подкорковых образований и способствовать усилению реакции вегетативной нервной системы. В конечном итоге все это может вызвать рефлекторные изменения в гемодинамике материнского организма. Ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспериментального невроза. В ранние сроки беременности симптомы невроза проявляются главным образом расстройством функции ЖКТ, так как наступившая беременность вызывает необходимость перестройки деятельности, в первую очередь, пищевого стереотипа. Известно, что пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (из-за изменений либо в рецепторном аппарате матки, либо в проводящих путях). Могут быть изменения в самих центрах диэнцефальной области. Все это сказывается на характере ответных эфферентных импульсов. При измененной чувствительности нервной системы быстро наступает нарушение рефлекторных реакций и пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение, рвота.

Гормональная теория. У пациенток с РБ часто отмечается более высокий уровень ХГЧ, который может стимулировать рецепторы ТТГ в ЩЖ. Пиковые значения ХГЧ выявляют именно в I триместре беременности. У некоторых пациенток с РБ можно наблюдать клинические проявления гипертиреоза. Однако чаще всего отмечается пониженный уровень ТТГ (в 50-70% случаев) и повышенный - свободного тироксина (Т4) без каких-либо клинических проявлений гипертиреоза. Циркулирующие антитела ЩЖ не определяются, и размеры железы не увеличены.

252

Источник KingMed.info

Такой транзиторный гипертиреоз, ассоциируемый с РБ, обычно проходит самостоятельно, и функция ЩЖ нормализуется без применения антитиреоидной терапии. В ряде исследований отмечалась положительная корреляция между уровнем ХГЧ в плазме крови и концентрацией свободного Т4. Авторы связывают выраженность тошноты со степенью стимуляции ЩЖ. При РБ наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания ХГ, нередко отмечается снижение секреции кортикостероидов в коре надпочечников.

Иммунологическая теория состоит в том, что развитию токсикоза способствует несовпадение факторов гистосовместимости матери и плода. Предполагается, что для развития токсикоза характерно наличие неблагоприятного полиморфизма гена человеческого лейкоцитарного антигена HLA, а также других генов, участвующих в формировании иммунологического ответа. Возможно, во время беременности у таких пациенток оказываются несостоятельными механизмы, обеспечивающие толерантность материнского организма к развивающемуся эмбриону.

Общеизвестно, что РБ связана с активацией симпатической периферической нервной системы и усилением продукции провоспалительных цитокинов, в первую очередь фактора некроза опухоли. У пациенток с этой патологией повышение уровня фетального ДНК отражается на показателях сыворотки крови матери и может быть связано с тем, что клетки трофобласта разрушаются гиперактивной иммунной системой женщины. Все эти данные в совокупности дают возможность предположить, что возникновение РБ может ассоциироваться с иммунологическими изменениями, возникающими в период беременности.

Психогенная теория. Психологические проблемы, ассоциируемые с беременностью, опосредованно могут вызывать тошноту и рвоту. Степень влияния этого фактора на физическое состояние женщины определяется ее внутренним настроем на беременность и уровнем социокультурного развития. Тяжелые формы раннего токсикоза, такие как чрезмерная рвота беременных (ЧРБ), возникают чаще всего на фоне сильного хронического психологического стресса. В литературе описаны случаи развития РБ, связанные с обострением психических заболеваний, депрессиями и психосоматическими расстройствами.

Гестационная доминанта. Впервые в 1904 году А.А. Ухтомский обнаружил эффект переключения нервной системы и в 1923 г. дал ему название «доминанта». Под влиянием возбуждения, вызванного раздражителями внешней или внутренней среды, формируется очаг доминирующего возбуждения, обеспечивающий деятельность организма в определенном направлении и способный оказывать тормозящее влияние на работу других нервных центров, препятствующих этому. Параллельно с учением о доминанте И.П. Павлов развивал рефлекторную теорию, согласно которой открытый им суммационный рефлекс является основой доминанты.

И.А. Аршавский (1967, 1982) показал, что в организме женщины в период гестации последовательно протекают, сменяя друг друга, различные функциональные состояния, генетически предопределенные, имеющие ярко выраженную гормональную основу и направленные на достижение конечной цели - вынашивание и рождение ребенка. Такие функциональные состояния И.А. Аршавский (1967) назвал «гестационной доминантой» и в дальнейшем показал, что для нее характерны признаки, свойственные любой доминанте. Наблюдаемое у многих беременных повышение порогов ноцицептивного раздражения, повышение специфической и неспецифической резистентности И.А. Аршавский связывает с эффектом сопряженного торможения многих структур головного мозга со стороны гестационной доминанты.

253

Источник KingMed.info

Возникающая гестационная доминанта имеет два компонента: физиологический и психологический, которые оказывают взаимное влияние друг на друга. Психологический компонент доминанты возникает еще до оплодотворения и характеризуется доминирующими идеями беременности, то есть желанием женщины иметь ребенка. Течение беременности и родов во многом зависит от качественных особенностей психологического компонента. И.В. Добряковым было выделено пять типов психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД): оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный.

Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, которые относятся к своей беременности ответственно, но без излишней тревоги. В этих случаях, как правило, отношения в семье гармоничны, беременность желанна обоими супругами. Беременная продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка.

Гипогестогнозический тип ПКГД (от греч. hypo - приставка, означающая слабую выраженность; лат. gestatio - беременность; греч. gnosis - знание) нередко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спортом, ходить в походы. Беременность у них часто незапланированная. Женщины второй подгруппы, как правило, уже имеют профессию, увлечены работой, нередко занимают руководящие посты. Они планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом повышается риск возникновения осложнений. С другой стороны, эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, они поздно встают на учет в женскую консультацию, редко посещают врачей, не выполняют их назначения. Уход за детьми, как правило, передоверяется другим лицам (бабушкам, няням). Нередко этот тип ПКГД также встречается у многодетных матерей. Чаще всего ему сопутствуют такие типы семейного воспитания, как гипопротекция, эмоциональное отвержение, неразвитость родительских чувств.

Эйфорический тип ПКГД (от греч. eu - хорошо; phew - переносить) отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность у них становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания и трудности преувеличиваются. Женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения любых прихотей.

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременной, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т.п.). В некоторых случаях беременная либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывает. Нередко тревога сопровождается ипохон-дричностью.

Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко сниженным фоном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здорового ребенка, боится умереть в родах. Часто у нее возникают мысли о собственном уродстве. Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. В тяжелых случаях появляются сверхценные, а иногда и бредовые ипохондрические идеи, идеи самоуничижения, обнаруживаются суицидальные тенденции.

254

Источник KingMed.info

Раннее выявление формирования типов ПКГТ позволяет вовремя начать работу психотерапевта.

Успешное применение психотерапии пациенткам с РБ подтверждает наличие психического компонента в развитии данной патологии. Коррекция гестационной доминанты с помощью психотерапии приводит не только к купированию признаков раннего токсикоза, но и к снижению частоты поздних акушерских осложнений.

Клиническая картина. Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает, как правило, между 4-й и 7-й неделями гестации. Рвота в ранние сроки (до 12 нед) наблюдается примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают три степени тяжести РБ. Чем раньше возникает РБ, тем тяжелее она протекает.

I степень - легкая форма рвоты (табл. 18.1). Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2-3 кг (до 5% исходной).

Температура тела, влажность кожного покрова и слизистых оболочек остаются нормальными. Таблица 18.1. Оценка степени тяжести рвоты беременных

Частота пульса не превышает 80 уд./мин. АД не изменяется. Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными. Диурез не нарушен.

II степень - рвота средней тяжести. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Отмечается постоянная тошнота. При этой форме токсикоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1- 1,5 нед (6-10% исходной). У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожного покрова и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд./мин. АД может быть незначительно понижено.

Наблюдаются легкая анемия, метаболический ацидоз. Отмечается снижение диуреза, при исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

255

Источник KingMed.info

III степень - тяжелая (чрезмерная) рвота. Общее состояние женщин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения женщины. Из-за того, что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (снижение массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожный покров и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура тела (37,2-37,5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд./мин, АД снижается, диурез снижен. Появляется запах ацетона изо рта, при исследовании мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или

++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина, мочевины. Чрезмерная форма РБ встречается в настоящее время очень редко.

Диагностика. Для определения степени тяжести РБ, помимо оценки клинических симптомов, показано лабораторное исследование: клинический анализ крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит), общий анализ мочи (наличие белка, ацетона, уробилина, желчных пигментов), биохимический анализ крови (БАК) (глюкоза, общий белок и белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, электролиты), КОС крови, коагуло-грамма. Показаны УЗИ матки, печени, почек.

Дифференциальная диагностика проводится с пищевой токсикоинфекцией, желудочнокишечными заболеваниями, ятрогенным воздействием лекарственных средств, манифестацией СД, тиреотоксикозом. Максимальную настороженность следует проявлять для исключения гепатита А (табл. 18.2).

Таблица 18.2. Дифференциальная диагностика чрезмерной рвоты беременных и гепатита А

Примечание: АЛТ - аланинаминотрансфераза; АСТ - аспартатаминотрансфераза.

Показаны консультация хирурга с целью исключения осложнений язвенной болезни, консультация эндокринолога с целью исключения гипертиреоза, диабетического кетоацидоза; консультация инфекциониста с целью исключения инфекционного гастроэнтерита и вирусного гепатита (ВГ); консультация невропатолога, офтальмолога с целью исключения мигрени (табл. 18.3). Кроме того, необходима консультация психотерапевта с целью оценки выраженности психогенных факторов и подбора психотерапии.

Таблица 18.3. Дифференциальная диагностика чрезмерной рвоты беременных с заболеваниями, клинически проявляющимися рвотой

256

Источник KingMed.info

Источник KingMed.info

►Диастаза мочи.

►Эластаза кала.

►Копрограмма.

►УЗИ брюшной полости.

►МРТ брюшной полости

Примечание: ↓ - снижение; ↑ - повышение; MPT - магнитно-резонансная томография; ПЦР - полимеразная цепная реакция; ТТГ - тиреотропный гормон; УЗИ - ультразвуковое исследование.

Лечение раннего токсикоза. Проблема РБ существует издавна: первые упоминания об этом можно встретить в папирусах, датируемых 2000 г. до н.э. Интересно, что ЧРБ вплоть до середины ХХ в. являлась одной из основных причин материнской смертности. Согласно данным литературы до введения в практику внутривенных инфузий смертность от неукротимой РБ составляла 159 смертей на 1 млн родов.

Лечение легкой формы РБ, как правило, амбулаторное, под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. РБ средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.

Немедикаментозная терапия РБ:

►исключение триггеров (ароматы, парфюмерия, курение, приготовление пищи, определенная пища: острая, соленая, жирная);

►физиологический покой ЖКТ;

►дробное питание с ограничением жира;

►имбирь;

►мультивитамины;

►физиотерапевтические методы, акупунктура;

►психотерапия.

Комплексная терапия РБ включает диету, лечебно-охранительный режим, препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения; витамины, инфузионные средства для регидратации, нормализации водно-электролитного баланса, дезинтоксикации и парентерального питания, антигистаминные средства.

Диета . Рекомендуется легкоусвояемая пища с большим содержанием витаминов. Прием пищи - небольшими порциями, каждые 2-3 ч, в охлажденном виде и в положении лежа. Показан прием минеральной щелочной воды в небольших объемах 5-6 раз в день, чай с мятой, имбирем.

Лечебно-охранительный режим. Необходимо устранение отрицательных эмоций, создание благоприятного психологического микроклимата. Нельзя помещать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой.

Физиотерапевтические методы позволяют снизить медикаментозную нагрузку. Используют электросон или электроаналгезию. Длительность воздействия составляет 60-90 мин. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована

258

Источник KingMed.info

гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии, оксибаротера-пия, эндоназальный электрофорез с витамином B1, электрофорез воротниковой зоны с бромом.

Медикаментозная терапия. Рекомендуемые препараты: первая линия - пиридоксин (витамин В6) 10-25 мг 3-4 раза в сутки внутрь (можно в комбинации с доксиламином 12,5 мг 3-4 раза в сутки внутрь). Вторая линия - прометазин 12,5 мг внутрь или ректально каждые 4 ч или дифенгидрамин 50-100 мг внутрь или ректально каждые 4-6 ч.

Для нормализации функции ЦНС включают препараты, действующие на различные нейромедиаторные системы: атропин, метоклопрамид (Церукал♠), галоперидол, дроперидол, тиэтилперазин и др. Медикаментозные противорвотные средства следует применять с большой осторожностью из-за их неблагоприятного действия на развитие беременности (табл. 18.4).

Из лекарственных препаратов в комплексную терапию РБ включают витамины (В1 В6, В12, С), гепатопротекторы (Эссенциале Н♠). До достижения стойкого эффекта все препараты должны вводиться парентерально. В комплексную терапию включают также антигистаминные препараты - прометазин (Пипольфен♠), хлоропирамин (Супрастин♠), клемастин (Тавегил♠), мебгидро-лин (Диазолин♠) и др.

Показания для экстренной госпитализации - постоянная рвота и непереносимость любых жидкостей, изменение показателей жизненных функций, психического статуса; снижение массы тела; неэффективность лечения на амбулаторном уровне.

Таблица 18.4. Перечень лекарственных средств, применяемых для купирования рвоты беременных

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 1,5-3 л в сутки, в зависимости от тяжести течения. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят солевые растворы [калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль♠, Хлосоль♠), калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль♠)]. Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в количестве 100150 мл). В качестве парентерального питания могут использоваться растворы аминокислот. При нарушении КОС рекомендуется внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5% раствор) или Рингер-лактата♠. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных, как правило, быстро улучшается.

При тяжелых формах раннего токсикоза показана эфферентная терапия - гемосорбция и плазмаферез.

Неэффективность проводимой комплексной терапии в течение 3 сут требует прерывания беременности.

Показания к экстренному прерыванию беременности:

►нарастание слабости, адинамия;

►эйфория или бред;

259

Источник KingMed.info

►выраженная тахикардия более 110-120 уд./мин;

►артериальная гипотония ниже 80 мм рт.ст.;

►снижение диуреза до 300-400 мл/сут;

►желтушное окрашивание склер и кожи;

►боли в правом подреберье;

►гипербилирубинемия, повышение уровня мочевины;

►протеинурия, цилиндрурия;

►острая желтая дистрофия печени.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать РБ, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику.

Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола. При большой потере жидкости назначают инфузии солевых растворов, 5% раствора декстрозы (Глюкозы♠). При значительной гипопротеи-немии показано вливание раствора альбумина. Внутрь или подкожно назначают атропин 2 раза в день. Хороший эффект достигается при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой Лассара.

Острая желтая атрофия печени (atrophia hepatis flava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом ЧРБ или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома и больная погибает. Весь процесс продолжается 2-3 нед. Беременность нужно немедленно прервать. И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает выздоровление.

Дерматозы беременных - редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Зуд может быть мучительным, вызывать раздражительность, нарушение сна. Зуд беременных необходимо дифференцировать от патологических состояний, сопровождающихся зудом (холестатический ге-патоз, СД, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции).

Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препараты, витамины B1 и В6, общее ультрафиолетовое облучение.

Редко встречается экзема (eczema gravidarum), заболевания, вызываемые вирусами герпеса (herpes zoster, herpes simplex).

Наиболее опасно, но редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo

herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления - длительная или интермиттирующая лихорадка

260