Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 18 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Дополнительная информация Повторная консультация на 3 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами , метронидазолом: на фоне лечения отмечается положительная динамика: снизилась температура до 37,3-37,2 С (в последние сутки), уменьшилась сла

Дополнительная информация Повторная консультация на 6 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами, метронидазолом: на фоне лечения отмечено: стойкое снижение температура до нормальных значений, сохраняется слабость, влажный с прозрачной мокротой, жидкий стул до 5-6 р/сут. Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 36,7 С. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, наограниченномучастке под левой лопаткойвыслушиваются единичныевлажные хрипы,ЧДД 17 в мин. Тонысердца ясные, ритмичные,шумовнет,ЧСС80вмин.,АД115/80ммрт.ст.Животмягкий,безболезненный.Печеньпокраюребернойдуги.СимптомЩёткина- Блюмберга-отрицательный.Физиологическиеотпраления:мочеиспусканиебезособенностей,стулдо5-6р/суткоричневогоцвета,жидкий, безпатологическихпримесей.Вобщеманализекрови-лейкоциты:7,0тыс/мкл,СОЭ-23мм/час.Учитываясохранениеиучащениежидкого стула необходимо скоррректировать лечения Clostridium difficile-ассоциированной болезни.

Рентгенографияоргановгруднойклеткивпереднейпрямойибоковойпроекциях

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: корни лёгких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны.Внаддиафрагмальном отделе слева визуализируется зона очаговойинфильтрации лёгочной тканис неровными контурам Общий анализ крови

Анализкровипоcito:Эритроциты=5,12млн/мклНв=152,0г/лHt=45,7%Лейкоциты=16,2тыс/мклТромбоциты=264тыс/мклСОЭ=35мм/час Анализ мочи на выявление растворимого антигена L. Pneumophila серогруппы 1

АнтигенL.Pneumophilaсерогруппы1:невыявлен Посев мокроты

Посевмокроты:высеянStr.Viridans102(норма)

Тестамплификациинуклеиновыхкислот(ПЦР)длятоксигенногоштаммаClostridiumdifficile результат положительный

ИммуноферментныйанализдляопределениятоксинаАClostridiumdifficileвкале Токсин А (Clostridium difficile): выявлен

ИммуноферментныйанализдляопределениятоксинаВClostridiumdifficileвкале Токсин В (Clostridium difficile): выявлен

Диагноз

Внебольничнаялевосторонняяпневмония.Clostridiumdifficile-ассоциированнаяболезньлёгкоготечения. Дополнительная информация

Повторная консультация на 3 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами , метронидазолом: на фоне лечения отмечаетсяположительнаядинамика:снизиласьтемпературадо37,3-37,2С(впоследниесутки),уменьшилась слабость.Сохраняетсявлажный

Дополнительнаяинформация

Повторная консультация на 6 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами, метронидазолом: на фоне лечения отмечено: стойкоеснижениетемпературадонормальныхзначений,сохраняетсяслабость,влажныйспрозрачноймокротой,жидкийстулдо5-6

Задача № 18 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№19 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторными методами обследованияявляются(выберите4)<= ==>бактериологическое исследованиемочисопределениемчувствительностикантибиотикам;биохимическийанализкрови;общийанализкрови;общийанализ мочи< = = = >исследование морфологии эритроцитов;коагулограмма

2. Вкачествескрининговогоинструментальногометодаобследованияпациенткинеобходимоиспользовать<===>УЗИпочек<===

>ангиографиюпочечныхсосудов;биопсиюпочки;микционнуюцистографию;ретрограднуюпиелографию

3. Наиболеевероятнымдиагнозомявляется<===>Обострениехроническогопиелонефрита<===>Обострениехронического цистита;Острый пиелонефрит;Хронический гломерулонефрит

4. Помимоконсультацииурологаданнойпациенткепоказанаконсультация<===>гинеколога<===

>инфекциониста;отоларинголога;эндокринолога

5. Ультразвуковымпризнакомобструкциимочевыводящихпутейявляется<===>расширениечашечно-лоханочнойсистемы<===

>снижениеподвижностипочки;увеличениетолщиныпаренхимыпочки;увеличениеэхогенностипаренхимыпочки

6. Передначаломантибактериальнойтерапииобостренияхроническогопиелонефритавпервуюочередьнеобходимо<===>исключить обструкцию мочевыводящих путей< = = = >назначить диету с ограничением белков и жиров;ограничить количество потребляемой жидкости менее 1 л;перевести пациента на постельный режим

7. Тактикаведенияданнойбольнойзаключаетсяв<== =>амбулаторномлечении<===>госпитализациивкардиологическое отделение;санаторно-курортном лечении;экстренной госпитализации в урологическое отделение

8. Антибактериальнаятерапияданнойпациенткизаключаетсяв<===>пероральномприемелевофлоксацинавнутрьпо500мг1р/сут<

===>назначениико-тримоксазолавнутрь;однократномприемефосфомицинавдозе3гвнутрьнаночь;приемефуразидинавнутрьв дозе 100 мг 3 р/сут

9. Продолжительностькурсаантибактериальнойтерапииуданнойбольнойдолжнасоставлять дней/день<===>10-14<===

>21-28;3-5;5-7

10. Кантибактериальнымпрепаратам,оказывающимнефротоксическоедействие,относятся<===>аминогликозиды<===

>макролиды;пенициллины;фторхинолоны

10. Дальнейшая тактика ведения данной пациентки после купирования обострения пиелонефрита заключается в< = = = >длительном приемемочегонныхиантисептическихтравилиофицинальныхрастительныхпрепаратов,коррекцииартериальногодавления<===

>длительном приеме низких доз антибиотиков с профилактической целью, продолжении приема амлодипина в более высокой дозе;соблюдении диеты с ограничением белка до 0,6 г/кг/массы тела в сутки, постоянном приеме фуразидина, применении иАПФ;соблюдениидиетысограничениемсоли,белка,продуктов,богатыхкалием,проведениикурсоврастительныхуроантисептиков,физиотерапии

10. Показанием к нефрэктомии при хроническом пиелонефрите является< = = = >развитие пионефроза< = = = >двухсторонний нефросклероз;одностороннийнефросклерозсумереннымснижениемфункции;пузырно-мочеточниковыйрефлюксвпораженнойпочке

Задача № 19 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 19 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 130мл цвет желтый прозрачность мутная реакция Сл. щелочная Удельная плотность 1008 белок 0,25 г/л уробилин отсутствует нитриты положительно лейкоциты сплошь в поле зрения эритроциты 5-6 в поле зрения цилиндры лейкоцитарные эпителий Клетки почечного эпителия бактерии много слизь немного соли Фосфаты в небольшом количестве

Общийанализкрови

ПараметрЗначениеРеференсныезначенияГемоглобин116114-140г/лГематокрит34,032,0-40,0%Тромбоциты308206-445тыс/мкл

Лейкоциты 12,3 4-10 тыс/мкл Нейтрофилы 72,5 29,0-54,0 СОЭ 25 < 12 мм/ч Бактериологическоеисследованиемочисопределениемчувствительностикантибиотикам

РостE.coli106КОЕ/мл,Резистентнакамоксициллину,цефиксиму,фуразидину.Чувствительнаклевофлоксацину Биохимический анализ крови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок64-82г/л70Альбумин32-48г/л40Мочевина2,5-6,4ммоль/л6,3Креатинин53-115

мкмоль/л115Калий3,4-5,0ммоль/л4,9Натрий135-145ммоль/л138Билирубинобщий3,0-17,0мкмоль/л10,3Билирубинпрямой0,0-

3,0мкмоль/л2,0АЛТ15,0-61,0Ед/л15,0АСТЕд/л15,0 -37,0 Ед/л19,0Мочеваякислота155,0-428,0мкмоль/л398,0Глюкоза3,89–

5,83ммоль/л5,6СКФрасчетнаяпоCKD-EPI90-120мл/мин61 УЗИ почек

Праваяпочка:контурыволнистые,размер109х48мм,толщинапаренхимы14мм(норма12-20мм),эхогенностьпаренхимыповышена. Кортико-медуллярная дифференцировка сглажена. Чашечно-лоханочная система уплотнена, не расширена. Конкрементов нет. Левая почка: контуры волнистые, размер 106х50 мм, толщина паренхимы 15 мм, эхогенность паренхимы повышена. Кортико-медуллярная дифференцировка сглажена. Чашечно-лоханочная система уплотнена, не расширена. Конкрементов нет.

Диагноз

Обострениехроническогопиелонефрита

Задача № 19 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№20 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитеосновныенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите3)<===>анализтитра антистрептококковых антител (АСЛО);биохимический анализ крови;общий анализ мочи< = = = >посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам;проба Зимницкого;трехстаканная проба

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования<===>УЗИпочек<===>допплерография сосудов почек;цистоскопия;экскреторная урография

3. Ведущимсиндромомуданнойпациенткиявляется<===>остронефритический<===>канальцевых дисфункций;нефротический;хронической почечной недостаточности

4. Наиболеевероятнымдиагнозомявляется<===>Острыйпостстрептококковыйгломерулонефрит<===>Мочекаменная болезнь;Острый пиелонефрит;Острый цистит

5. Дифференциальнуюдиагностикуострогопостстрептококковогогломерулонефритаследуетпроводитьс<===>хроническим гломерулонефритом< = = = >гипертонической болезнью;гипотиреозом;хронической сердечной недостаточностью

6. Показаниями кгоспитализациипри остромгломерулонефрите являются< == =>нарушениефункции почек, нарастающаяартериальная гипертония,тяжелыйотечныйсиндром,развитиенефротическогосиндрома,признакисердечнойидыхательнойнедостаточности<===

>незначительнаяпротеинурия,эритроцитурия,снижениеудельноговесамочи;умеренныеотеки,мочевойсиндром,умеренная артериальная гипертония, сохранная азотовыделительная функция почек, отсутствие признаков дыхательной и сердечной недостаточности;умеренные отеки, эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная функция почек

7. Тактикаведенияданнойбольнойзаключаетсяв<== =>госпитализациивнефрологическийстационар<===>ведениипациенткив амбулаторных условиях;ведении пациентки в дневном стационаре;направлении на санаторно-курортное лечение

8. Общие немедикаментозные принципы лечения острого гломерулонефрита включают< = = = >соблюдение постельного режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости< = = = >соблюдение общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости(более2-2,5лвсутки);соблюдениеобщегорежима,расширеннаяфизическаянагрузка;соблюдениепостельногорежима,диеты без ограничения поваренной соли и белка

9. Препаратамипервогорядадлялеченияартериальнойгипертониииотековупациенткисостронефритическимсиндромомявляются<=

==>петлевыедиуретики<===>бета-блокаторы;блокаторырецепторовангиотензина;ингибиторыангиотензинпревращающегофермента

10. Показаниями для антибиотикотерапии являются< = = = >обнаружение высоких титров антистрептококковых антител в крови в сочетании с положительными результатами посева из зева или кожи< = = = >лабораторно неподтвержденная стрептококковая инфекция,наличиегематурии,поливалентнаялекарственнаянепереносимость;наличиемочевогосиндрома;снижениефункциипочек

10. Показаниямидляиммуносупрессивнойтерапииявляются<===>быстропрогрессирующеетечениенефрита,нефротическийсиндром<

===>следоваяпротеинурия,микрогематурия;умеренныймочевойсиндром,контролируемаяартериальнаягипертензия;умеренный мочевой синдром, сохранная функция почек

10. Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при остром гломерулонефрите являются< = = = >прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия< = = = >нормализация АД, уменьшение отеков при сохранении протеинурии < 0,5 г/сут;улучшениеклиническойкартинывтечение1-2недельпосленачалазаболевания,сохранениеповышенногоАД;улучшениефункции почек, восстановление диуреза, при сохранении минимального мочевого синдрома

Задача № 20 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 20 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 130мл цвет желтый прозрачность мутная реакция кислая Удельная плотность 1018 белок 0,5 г/л уробилин отсутствует лейкоциты 8-10 в поле зрения эритроциты более 100 в поле зрения цилиндры эритроцитарные эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли отсутствуют

Биохимическийанализкрови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок64-8270Альбумин32-4840Мочевина2,5-6,46,0Креатинин53-115130Холестеринобщий

1,4 -5,74,0Триглицериды0,20-1,70 0,8 Билирубин общий3,0-17,010,3 Билирубинпрямой0,0-3,02,0АЛТ15,0 -61,0 Анализ титра антистрептококковых антител

АнтителаНорма(титры,ед)ЗначениеАСЛ-О(антистрептолизин)До250150 Анти-О-гиалуронидазаДо300450 УЗИ почек

Контурыпочекровные,четкие,размеры112х53мм,толщинапаренхимы22мм(норма12-20мм),сниженнойэхогенности,однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена. Конкрементов нет.

Диагноз

Острыйпостстрептококковыйгломерулонефрит

Задача № 20 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№21 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Встационарепациенткепроведенынеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите2)<===

>микроскопическоеисследованиемокротынаналичиекислотоустойчивыхмикобактерий;общеклиническийанализкрови<===

>бактериологическоеисследованиемокроты;биохимическийанализкрови;общийанализмокроты;общийанализмочи

2. Необходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодомобследованияявляется<===>обзорнаярентгенографияорганов грудной клетки< = = = >компьютерная томография легких;фибробронхоскопия;электрокардиография

3. Наоснованиианализапроведенныхисследований,пациенткуперевеливпротивотуберкулезныйстационар,гдепоставиликожныйтестс АТР. Результат теста через 72 часа оказался отрицательным, что явилось проявлением< = = = >выраженного иммунодефицита< = = =

>нарушенияперевозкиихраненияпрепарата;неактивнойфазытуберкулезногопроцесса;отсутствияинфицированиямикобактериейтуберкулеза

4. Результатырентгенологическогоисследованияоргановгруднойклеткипациентки,впервуюочередь,предполагают<= ==>казеозную пневмонию< = = = >инфильтративный туберкулез;крупозную пневмонию;эозинофильный легочный инфильтрат

5. На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз< = = = >Казеозная пневмония правого легкоговфазераспадаиобсеменения,МБТ+,кровохарканье<===>Инфильтративныйтуберкулез верхнейдолиправоголегкого,фаза инфильтрации и распада, МБТ +, экссудативный плеврит справа;Инфильтративный туберкулез нижней долиправого легкого, фаза распада и обызвествления, МБТ +, кровохарканье;Казеозная пневмония правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения, МБТ+, кровохарканье, кахексия

6. Осложнениемосновногозаболеванияубольнойявляется<===>кровохарканье<===>легочноекровотечение;плевральный выпот;туберкулез бронхов

7. Клиническаякартинаказеознойпневмонииобычнохарактеризуется,какивданномслучае<===>тяжелым,остропрогрессирующим течением< = = = >волнообразным течением;рецидивирующим течением;умеренно-выраженными клиническими признаками

8. Аускультация при казеозной пневмонии характеризуется< = = = >ослабленным бронхиальным дыханием и большим количеством звонкихразнокалиберныхвлажныххрипов<===>ослабленнымбронхиальнымдыханиеминаличиемсухихикрупнопузырчатых хрипов, шум трения плевры;ослабленным везикулярным дыханием, сухими и крупнопузырчатыми хрипами, шум трения плевры;удлиненной фазой выдоха и наличием свистящих сухих хрипов

9. Приказеознойпневмонииссохраненнойлекарственнойчувствительностью,целесообразноприменятьантибактериальныепрепараты<=

==>первогоряда<===>второгоряда;резервныепрепараты;третьегоряда

10. Основнымморфологическимотличиемказеознойпневмонииотвариантовинфильтративноготуберкулезаявляется<===

>выраженный казеозно-некротический компонент туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза вследствие апоптоза клеток< = = = >большой объем поражения и нет признаков отграничения казеозного некроза;большой обьем поражения с преобладанием казеозного некроза на фоне обширных инфильтративных изменений с явлением деструкциилегочнойтканивзонепоражения;резковыраженныйэкссудативныйкомпонентвоспалениясмножественнымиказеозными очагами в пределах доли легкого

10. Дифференциальнуюдиагностикуказеознойпневмонииследуетпроводитьс<===>крупознойпневмонией<= ==>абсцедирующей пневмонией;гангреной легкого;параканкрозной пневмонией

10. Поэпидемиологическойопасностиданныйтипочагатуберкулезнойинфекцииотноситсякочагу степени<= ==>I<===

>II;III;IV

Задача № 21 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3