Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№7 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите3)<===>биохимическийанализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >определение уровня С-реактивного белка;проба Зимницкого;проведениеаллергопроб

2. Необходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодомобследованияявляется<===>ультразвуковоеисследование почек< = = = >внутривенная урография;динамическая сцинтиграфия почки;мультиспиральная компьютерная томография сконтрастированием

3. Ведущимнефрологическимсиндромомуданнойпациенткиявляется<===>нефротическийсиндром<===>мочевой синдром;синдром канальцевых дисфункций;синдром острого повреждения почек

4. Быстрое/внезапноеразвитиеизолированногонефротическогосиндромапозволяет,впервуюочередь,предполагатьналичие<===

>Болезниминимальныхизменений<===>Амилоидозапочек;Диабетическойнефропатии;Хроническогопиелонефрита

5. Уданнойбольнойразвитиенефротическогосиндроманаиболеевероятносвязанос< ===>атопией<===>инсоляцией;обострением фарингита;приемом лекарств

6. Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите являются< = = = >нефротический синдром, нарушение функции почек,нарастающаяартериальнаягипертония,тяжелыйотечныйсиндром<===>изолированнаяумереннаяэритроцитурия,сохранная функция почек, контролируемая артериальная гипертензия;незначительная протеинурия, умеренное нарушение азотвыделительной функции почек, минимальная лейкоцитурия;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек

7. Тактикаведенияданнойбольнойвключает<===>госпитализациювнефрологическийстационар<===>ведениепациенткив амбулаторных условиях;ведение пациентки в дневном стационаре;санаторно-курортное лечение

8. Общиенемедикаментозныепринципыведениябольныхгломерулонефритомснефротическимсиндромомисохраннойфункциейпочек включают< = = = >диету с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, жиров, умеренным ограничением потребления белка< = = = >активные физические нагрузки, соблюдение диеты повышенным содержанием белка, расширенный питьевой режим;общий режим, соблюдение «строгой» малобелковой диеты с содержанием белка 0,3-0,4 г/кг/сутки;общий режим, соблюдение диеты без ограничения соли, жидкости и белка

9. Длялечениядебютанефротическогосиндромаприболезниминимальныхизмененийрекомендованамонотерапия<===

>глюкокортикоидами<===>блокаторамирецепторовангиотензинаII(БРА);ингибиторамиангиотензинпревращающегофермента;статинами

10. Прилеченииглюкокортикоидаминефротическогосиндромаприболезниминимальныхизменений(БМИ)характерно<== =>развитие полной ремиссии< = = = >отсутствие ответа;торпидное течение;ухудшение течения заболевания

10. Нефротическийсиндромнаиболеечастоосложняетсяразвитием<===>инфекций,тромбозов<===>гиперурикемии,мочекислой блокады;повышенной кровоточивости, образованием гематом;пролиферативной ретинопатии, полинейропатии

10. Причинамиразвитияотековпринефротическомсиндромеявляются<===>гипоальбуминемиясоснижениемонкотическогодавленияв плазме, задержка натрия и воды, повышенная проницаемость стенки капилляров< = = = >микротромбообразование в капиллярах, гиперкоагуляция;повышение продукции иммуноглобулина Е, выброс тучными клетками гистамина, повышенная проницаемостьсосудистой стенки капилляров;снижение уровня гормонов щитовидной железы, лимфостаз

Задача № 7 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 7 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 150мл цвет желтый прозрачность полная реакция кислая Удельная плотность 1021 белок 5,2 г/л уробилин отсутствует лейкоциты 1 в поле зрения эритроциты 0-1 в поле зрения цилиндры гиалиновые эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли отсутствуют

Биохимическийанализкрови

Наименование НормыЗначениеОбщийбелок64- 8249,8г/л Альбумин32-4820г/лМочевина2,5-6,45,0ммоль/л Креатинин53-11575

ммоль/лХолестеринобщий1,4-5,79,6ммоль/лТриглицериды0,20 -1,701,93ммоль/лБилирубинобщий3,0-17,07,2мкмол Клинический анализ крови

НаименованиеНормыЗначениеГемоглобин,г/л130,0-160,0140Гематокрит,%35,0-47,047,7Лейкоцитыx109/л4,00-9,007,5Эритроциты

x1012/л4,00-5,705,37Тромбоцитыx109/л150,0-320,0210,0Ср.объемэритроцита,фл80,0-97,093,2Ср.содерж.гемоглобина,пг28,0-

35,031,2Ср.конц.гемоглобина,г/л330-360320Инд.распр.эр-товкоэф.вар.11,50-14,5012,30Лимфоцитыабс.x109/л1,20-3,501,66

Моноцитыабс.x109/л0,10-1,00 0,32 Гранулоцитыабс.x109/л1,20-7,00Нейтрофилыабс.x109/л2,04 -5,803,29 Эозинофилыабс.x109/л

0,02-0,300,42Базофилыабс.x109/л0,00-0,070,02Лимфоциты,%17,0-48,046,1Моноциты,%2,0-10,08,8Нейтрофилы,%48,00-

78,0055,90 Эозинофилы,%0,0-6,08,1 Базофилы,%0,0 -1,00,6СОЭпоПанченкову,мм/час2-2040 УЗИ почек

Почки обычно расположены, контуры ровные, нормальных размеров: левая 124×57×52 мм, толщина паренхимы 20-21мм, правая 118×65×50мм,толщинапаренхимы21мм,кортико-медуллярнаядифференциациясохранена.ЧЛСнерасширена.Подвижностьпочекпри дыхании обычная. При ЦДК кровоток не изменен, прослеживается до периферических отделов. Область надпочечников не изменена.

Диагноз

Болезньминимальныхизменений

Задача № 7 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№8 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализкрови;общийанализкрови;общийанализмочи;определениеантинуклеарногофактора(АНФ)и/илиантителкдвуспиральнойДНК (анти-ДНК)< = = = >проба Зимницкого;трехстаканная проба

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования<===>УЗИпочек<===>в/венная урография;динамическая нефросцинтиграфия;цистоскопия

3. Ведущимнефрологическимсиндромом,выявляемымуданнойпациентки,является<===>остронефритический<===>канальцевых дисфункций;нефротический;хронической почечной недостаточности

4. Наиболеевероятнымдиагнозомявляется<===>Системнаякраснаяволчанка(СКВ)споражениемпочек,системыкрови,суставов, кожи, лихорадкой< = = = >Ревматоидный артрит с системными проявлениями;Хронический гломерулонефрит гематурического типа;Хронический необструктивный пиелонефрит в стадии обострения с нарушением функции почек

5. Дифференциальнуюдиагностикуволчаночногонефритаследуетпроводитьс<===>первичнымхроническимгломерулонефритом<=

==>амилоидозомспоражениемпочек;диабетическойнефропатией;хроническимпиелонефритом

6. ПоказаниямикгоспитализацииприСКВспоражениемпочекявляются<===>нарушениефункциипочек,сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, признаки сердечной и дыхательной недостаточности, полиорганная патология< = = = >минимальный мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная азотовыделительная функция почек, отсутствие признаков дыхательной и сердечной недостаточности, полиорганного поражения;незначительнаяпротеинурия,эритроцитурия3-4в п/зр, снижениеудельного веса мочи;умеренныеотеки, эритроцитурия до8 в п/зр, минимальная протеинурия, сохранная функция почек

7. Тактикаведенияданнойбольнойзаключаетсяв<== =>госпитализациивнефрологическийстационар<===>амбулаторномведении пациентки;ведении пациентки в дневном стационаре;направлении на санаторно-курортное лечение

8. Общими немедикаментозными принципами леченияСКВ споражениемпочек являются< == =>соблюдениепостельного режима, диеты сограничениемповареннойсоли,потребляемойжидкости(привыраженныхотеках,олигурии,тяжелойАГ,сердечнойнедостаточности)<

= = = >соблюдение общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки);соблюдение общего режима,диетыбезограничениясоли,потребляемойжидкостивнезависимостиотналичияотеков,олигурии,артериальнойгипертонии, сердечной недостаточности;соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка

9. ВсембольнымСКВспоражениемпочекрекомендованоназначение<===>гидроксихлорохина<===>антагонистовкальциевыхканалов;антибиотиков;статинов

10. Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при СКВ являются< = = = >прогрессирующее ухудшение функции почек, нефротическийсиндром,активныймочевойсиндром<===>персистирующаямикрогематурия,следоваяпротеинурия;улучшение функции почек, уменьшение протеинурии;умеренная артериальная гипертония, минимальная протеинурия, сохранная азотовыделительная функция почек

10. ПоказаниямидляназначенияиммуносупрессивнойтерапииприСКВспоражениемпочекявляются<===>остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, нефротический синдром< = = = >контролируемая артериальная гипертензия, следовая протеинурия, отсутствие активного мочевого осадка;минимальная протеинурия, сохранная функция почек;персистирующая микрогематурия, сохранная функция почек

10. ТаргетнаятерапияритуксимабомприСКВспоражениемпочекоправданапри<===>отсутствииответаболеечемнаодинрежим стандартной иммуносупрессивной терапии< = = = >наличии ответа на стандартную иммуносупрессивную и нефропротективную терапию;отсутствии ответа на монотерапию гидроксихлорохином;отсутствии ответа на монотерапию ингибиторами АПФ

Задача № 8 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 8 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 130мл цвет желтый прозрачность полная реакция кислая Удельная плотность 1018 белок 2,5 г/л уробилин отсутствует лейкоциты 5-7 в поле зрения эритроциты 50-70 в поле зрения цилиндры эритроцитарные эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли отсутствуют

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыЗначениеГемоглобин130,0-160,098,0Гематокрит35,0-47,041,7Лейкоциты4,00-9,003,60Эритроциты4,00-5,70

5,37Тромбоциты150,0-320,0110,0Ср.объемэритроцита80,0-97,093,2Ср.содерж.гемоглобина28,0-35,031,2Ср.конц Биохимический анализ крови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок60-8068Альбумин35-5038Альбумины–отобщегоколичествафракций40-60%43α1-

глобулины2-5%6α2-глобулины7-13% 15β-глобулины8-15 %11γ-глобулины12-22% 25Мочевина2,5-6,46,0Креатинин53-115130

Холестеринобщий1,4-5,74,0Триглицериды0,20-1,700,8Билирубинобщий3,0-17,010,3Билирубинпрямой0,0-3,02,0АЛТ15,0-61,0

15,0АСТ15,0 -37,019,0 Щелочнаяфосфатаза50,0-136,064,0Мочеваякислота155,0-428,0160,2Глюкоза3,89–5,834,0 Иммунологическое исследование

АнтителаНорма(титры,ед)ЗначениеАнтиядерныеАТ–АНФ1:40-1:80 1:640АТкдвухспиральнойДНК0-20МЕ/мл47.95 УЗИ почек

Контурыпочекровные,четкие,размеры110х50мм,толщинапаренхимы21мм,нормальнойэхогенности,однородная.Кортико- медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена.

Диагноз

Системнаякраснаяволчанка(СКВ)споражениемпочек,системыкрови,суставов,кожи,лихорадкой

Задача № 8 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№9 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >анализ титраантистрептококковыхантител;биохимическийанализкрови;общийанализмочи<===>коагулограмма;посевкровинафлоруи чувствительность к антибиотикам;проба Зимницкого

2. Необходимымидляпостановкидиагнозаинструментальнымиметодамиобследованияявляются<===>УЗИпочек<===

>внутривеннаяурография;динамическаянефросцинтиграфия;цистоскопия

3. Ведущимнефрологическимсиндромом,выявляемымуданнойпациентки,является<===>остронефритическийсиндром<===

>нефротическийсиндром;синдромканальцевыхдисфункций;синдромхроническойпочечнойнедостаточности

4. Наиболеевероятнымдиагнозомявляется<===>Острыйпостстрептококковыйгломерулонефрит<===>Мочекаменная болезнь;Острый необструктивный пиелонефрит;Острый цистит

5. Дифференциальнуюдиагностикуострогопостстрептококковогогломерулонефритаследуетпроводитьс<===>хроническим гломерулонефритом< = = = >гипертонической болезнью;гипотиреозом;хронической сердечной недостаточностью

6. Показаниями кгоспитализациипри остромгломерулонефрите являются< == =>нарушениефункции почек, нарастающаяартериальная гипертония,тяжелыйотечныйсиндром,развитиенефротическогосиндрома,признакисердечнойидыхательнойнедостаточности<===

>незначительнаяпротеинурия,эритроцитурия,снижениеудельноговесамочи;умеренныеотеки,мочевойсиндром,умеренная артериальная гипертония, сохранная азотовыделительная функция почек, отсутствие признаков дыхательной и сердечной недостаточности;умеренные отеки, эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная функция почек

7. Тактикаведенияданнойбольнойзаключаетсяв<== =>госпитализациявнефрологическийстационар<===>ведениив амбулаторных условиях;ведении в дневном стационаре;санаторно-курортное лечении

8. Общиенемедикаментозныепринципылеченияострогогломерулонефритавключают<===>соблюдениепостельногорежима,диетыс ограничениемповаренной соли,потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечнойнедостаточности)<

===>соблюдениеобщегорежимаидиетысповышеннымпотреблениемжидкости(неменее1,2-1,5лвсутки);соблюдениеобщего режима с расширенной физической нагрузкой, диеты без ограничения соли, расширенный питьевой режим независимо от наличия отеков, олигурии;соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка

9. Препаратамипервогорядадлялеченияартериальнойгипертониииотековупациенткисостронефритическимсиндромомявляются<=

==>петлевыедиуретики<===>бетаблокаторы;блокаторырецепторовангиотензина;ингибиторыангиотензинпревращающегофермента

10. Показаниямидляантибиотикотерапииявляются<===>обнаружениевысокихтитровантистрептококковыхантителвкровии положительные результаты посева из зева< = = = >лабораторно неподтвержденная стрептококковая инфекция и наличие изолированной гематурии/лейкоцитурии;наличие мочевого синдрома;снижение функции почек

10. Кпоказаниямдляиммуносупрессивнойтерапииотносятся<===>быстропрогрессирующеетечениенефрита,нефротическийсиндром<

===>контролируемаяартериальнаягипертензия,выраженнаямикрогематурия;сохраннаяфункцияпочек,минимальная протеинурия;умеренный мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония

10. Показаниямикпроведениюпункционнойбиопсиипочкиприостромгломерулонефритеявляются<===>прогрессирующееухудшение функции почек, нарастающая протеинурия< = = = >нормализация артериального давления, минимальная гематурия;улучшение клинической картины в течение 1-2 недель после начала заболевания;улучшение функции почек, восстановление диуреза

Задача № 9 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 9 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 130мл цвет желтый прозрачность мутная реакция кислая Удельная плотность 1018 белок 0,5 г/л уробилин отсутствует лейкоциты 8-10 в поле зрения эритроциты более 100 в поле зрения цилиндры эритроцитарные эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли отсутствуют

Биохимическийанализкрови

НаименованиеНормыЕдиницыЗначение Общийбелок64-82г/л70Альбумин32 -48г/л40Мочевина2,5-6,4ммоль/л6,0Креатинин53-

115 мкмоль/л130Холестеринобщий1,4-5,7ммоль/л4,0Триглицериды0,20 -1,70ммоль/л0,8Билирубинобщий3,0-17,0мк Анализ титра антистрептококковых антител

АнтителаНорма(титры,ед)ЗначениеАСЛ-О(антистрептолизин)До250600 УЗИ почек

Контурыпочекровные,четкие,размеры110х50мм,толщинапаренхимы21мм,нормальнойэхогенности,однородная.Кортико- медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена.

Диагноз

Острыйпостстрептококковыйгломерулонефрит

Задача № 9 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3