Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№42 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Дляподтверждения/исключениядиагнозаХСН,каквозможнойпричиныодышки,убольной75 лет,длительнострадающейАГнеобходимо провести (выберите 3)< = = = >определение мозгового натрий-уретического пептида;регистрацию ЭКГ;ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)< = = = >определение пресепсина крови;определение прокальцитонина;пульсоксиметрию

2. Дляподтверждения/исключениядиагнозаидиопатическийлегочныйфиброз(ИЛФ),каксамойчастойидиопатическойинтерстициальной пневмонии у больной 75 лет без наличия факторов риска ХОБЛ и характерной аускультативной картиной лёгких, в план обследования показано включение (выберите 3)< = = = >компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ);морфологического исследования лёгких;оценки диффузионной способности лёгких< = = = >вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии лёгких;определения уровня Д-димера;полисомнографии

3. ВрамкахфункциональнойдиагностикиупациенткисподозрениемнаИЛФпоказанопроведение<===>теста6-минутнойходьбы<==

=>бронхоконстрикторноготестирования;оценкисилыдыхательныхмышц;тилт-теста

4. КТ-паттернуИЛФупациентасоответствует<===>мелкосетчатыйфиброзвсубплевральныхотделахсформированиемсот<===

>жидкостьвперикарде;наличиелимфатическихузловвсредостении,размеромдо10мм;размерлёгочнойартериииеёветвей

5. Идиопатическомулёгочномуфиброзусоответствуетобнаруженныйупациенткигистологическийпаттерн

интерстициальнойпневмонии<===>обычной<===>десквамативной;неспецифической;организующейся

6. Характернымаускультативнымсимптомомидиопатическоголёгочногофиброзаявляетсявыявлениевбазальныхотделахлёгких<===

>двустороннейинспираторнойкрепитации<===>жёсткогодыханиясобеихсторон;мозаичнорасположенныхзвонкихвлажныххрипов с обеих сторон;односторонней инспираторной крепитации

7. Окончательныйклиническийдиагнозпациентудолженбытьсформулированнаосновании<===>многопрофильногообсуждения<==

=>характерногоКТ-паттерна;характерногогистологическогопаттерна;характерныхклиническихданных

8. Пациентувкачествебазиснойтерапиипоказаноназначение<===>нинтеданиба<===>бозентана;иматиниба;силденафила09 При возникновении непереносимости препарата первой линии его можно заменить< = = = >перфенидоном< = = =

>колхицином;преднизолоном;циклоспориномА

10. Заподозрить обострениеИЛФпридинамическомнаблюдениизапациенткойможнобудетприпоявлении< ===>острогоухудшенияили развития одышки <1 месяца< = = = >в мокроте спиралей Куршмана;кровохарканья;очага влажных звонких хрипов на фоне лихорадки

>38,0оС

10. Притерапииперфинидономиналичиигастро-эзофагеальногорефлюксанежелательнымявляетсяназначение<===>омепразола<=

==>лансопразола;пантопразола;рабепразола

10. Придинамическомнаблюдениизапациентомповодомдляобсуждениявопросаотрансплантациилёгкихможетслужитьснижение<==

=>ФЖЕЛна25%черезполгода<===>DLсо<60%;SpO2≤94%;ОФВ1≥12%заполгода

Задача № 42 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 42 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

РегистрацияЭКГ

Ультразвуковоеисследованиесердца(ЭХО-КГ)ФВ=60%

Определениемозговогонатрий-уретическогопептида BNP=60 пг/мл (норма <100 пг/мл)

Компьютернаятомографияоргановгруднойклетки(КТ)

Свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Выраженный мелкосетчатый фиброз в нижних субплевральных отделах лёгких с формированием тракционных бронхиоло- и бронхоэктазов и «сот» до 1 см в диаметре, расположенных в несколько рядов параллельно плевре. В средостении визуализируются лимфатические узлы, размером до 9 мм. Диаметр ствола лёгочной артерии до 34 мм (норма<28мм),ПЛА=31мм,ЛЛА=27 мм.Вперикардеслевапозаднейповерхностинебольшоеколичествожидкости.Заключение:обычная интерстициальная пневмония. КТ-признаки лёгочной гипертензии.

Оценка диффузионной способности лёгких DLСО(корригированныйпоHb)=50%долж. Морфологическое исследование лёгких

Лёгочная ткань мозаично изменена, очаги поражения располагаются субплеврально, а также по ходу терминальных бронхиол и прилежащихальвеол.Имеетсячередованиеочаговинтерстициальногофиброзасмиофибробластическимифокусамиипролиферацией кубического и

Задача № 42 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№43 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите2)<===>биохимическийанализ крови;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мокроты;онкомаркеры;электрофорез белков сыворотки;электрофорезгемоглобина

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >КТ органовгрудной и брюшной полости;биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием;трепанобиопсия<===>видеоторакоскопияибиопсияплевры;пункционнаябиопсиялимфоузладляполученияаспирата с последующим егоморфологическим и иммуногистохимическимисследованием;пункционная биопсия селезенки для получения аспирата с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием

3. Наоснованиилабораторныхиинструментальныхметодовисследованийпациенткеможновыставитьдиагноз<= ==>Неходжкинская фолликулярная лимфома< = = = >Лимфома Ходжкина;Множественная миелома;Острый лимфолейкоз

4. Причинаразвитияанемиитяжелойстепениуданнойбольнойобусловлена<===>аутоиммуннымгемолизом,подавлением эритропоэза< = = = >дефицитом витамина В12;дефицитом железа;нарушением структуры мембраны эритроцитов

5. У больной стадиязаболевания<===>IV< ===>I;II;III

6. Тактикаведенияданнойбольнойвключаетназначение<===>иммунохимиотерапии<===>антибактериальнойтерапии;лучевой терапии;оперативного лечения

7. Вкомбинациисцитостатикамиприлечениилимфомиспользуют< ===>преднизолон<===>гидроксихлорохин;колхицин;плаквенил08 К частым побочным эффектам глюкокортикоидов относят< = = = >синдром Кушинга, стероидную язву< = = = >ретикулярный

криз;сидеропению;тиреотоксикоз

09 Синдромиммунодефицитаприлимфомахчащевсегопроявляетсяразвитием<== =>пневмонии<= ==>вирусного гепатита;дуоденита;язвенного колита

10. Наиболееинформативнымвизуализирующимметодом,позволяющимполучитьданныеораспространенностиопухолевогопроцессау пациентов с неходжкинскими лимфомами, является< = = = >позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)< = = = >КТ с контрастированием;МРТ с контрастированием;ультразвуковое исследование (УЗИ)

10. Длительность лечения данной больной для достижения стойкой ремиссии заболевания должна составить не менее месяца/месяцев< = = = >12< = = = >1;2;6

10. При диспансерном наблюдении пациентов с неходжкинскими лимфомами, получавших антрациклины и блеомицин в сочетании с облучениемсредостения,дополнительнопоказаноисследование<===>функциисердца(ЭКГиЭхоКГ)<===>состоянияслизистой оболочки желудка (ЭГДС);состояния слизистой пищевода (ЭГДС);щитовидной железы (УЗИ)

Задача № 43 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 43 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

ПоказательРезультатНормаЕдиницыизмеренияЛейкоциты12,14,5-9тыс/мклПалочкоядерные71-5%Сегментоядерные5245-60%

Эозинофилы00,5-5%Базофилы10-1%Лимфоциты27 25-40%Моноциты136-13% Эритроциты2,14,1-4,5млн/мкл Гемоглобин65120-

150г/лЦветовойпоказатель0,890,80-1,02-Тромбоциты67180-320тыс/мклСОЭ362-10мм/ч Биохимический анализ крови

НаименованиеНормыОбщийбелок,г/л57-8263,8Альбумин,г/л32-5240,4Азотмочевины,ммоль/л3,2-8,25,9Креатинин,мг/дл0,5-1,3

0,82 Билирубин общий,мкмоль/л3,0–21,038,9 Билирубинпрямой,мкмоль/л0,0-5,014,3 АЛТ,ед/л0 -40,0 29 АСТ,е Биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием

Биопсияправогоподмышечноголимфоузла:срезытканилимфоузласостираниемнормальногорисункастроениязасчетплотноупакованных фолликулоподобных структур, клеточный состав которых представлен лимфоидными клетками с неправильной формой ядер. Заключение. Картина фолликулярной лимфомы. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) ткани биопсированного лимфоузла: морфоиммуногистохимическая характеристика опухолевой ткани соответствует фолликулярной лимфоме 2 цитологического типа с фолликулярным характером роста.

КТоргановгруднойибрюшнойполости

Прикомпьютернойтомографии(КТ)органовгруднойклеткивыявляютсямножественныеяремныелимфоузлы,всегруппысредостенных лимфоузлов размером до 2,0 см.Стенки бронхов утолщены, уплотнены. Заключение. Лимфаденопатия. Признаки диффузногобронхита. При КТ органов брюшной полости печень не увеличена, отмечено увеличение селезенки до 193х64 мм, выявляются увеличенные лимфоузлы в воротах печени, селезенки, парааортальные лимфоузлы до 43х43мм. Заключение. КТ- признаки внутрибрюшной лимфаденопатии, спленомегалии

Морфологическоеисследованиекостногомозга(трепанобиопсия)

Костномозговыеполостидиффузновыполненылимфоиднымиклетками.Элементынормальногогемопоэзаврезкосниженномколичестве. Заключение: изменения в костном мозге характеризуют его лимфомное поражение.

Диагноз

Неходжкинскаяфолликулярнаялимфома

Задача № 43 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№44 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Лабораторное обследование данной пациентки предусматривает проведение (выберите 2)< = = = >клинического анализа крови;определениеуровняобщегоиммуноглобулинаЕвкрови<= ==>анализакровиналактатдегидрогеназу;анализакровина уровень гликозилированного гемоглобина;анализа мочи по Нечипоренко

2. Дляоценкихарактеравоспалениявкачестведополнительногоисследованияупациенткирекомендуетсяопределить<===>уровень эозинофилов в индуцированной мокроте< = = = >липопротеинов высокой плотности;ревматоидного фактора;щелочной фосфатазы

3. Обязательнымиинструментальнымиметодамидиагностикивданномслучаеявляются(выберите2)<===>рентгенографияорганов грудной клетки;спирометрия с проведением фармакологической пробы< = = = >суточное мониторирование артериального давления;ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы;ультразвуковое исследование сердца

4. Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и результатов обследования, наиболее вероятным диагнозом у больной является<===>Бронхиальнаяастма,аллергическая,впервыевыявленнаяперсистирующаясреднейтяжестивстадииобострения<=

==>Бронхиальнаяастма,аллергическая,впервыевыявленнаяинтермиттирующаявстадииобострения;Бронхиальнаяастма, аллергическая,впервыевыявленнаяперсистирующаятяжелоготечениявстадииобострения;Бронхиальнаяастма,смешанная (инфекционно-аллергическая, аспириновая), среднетяжелого течения, в стадии ремиссии

5. Припроведенииспирометриисфармакологическойпробойсальметеролиспользуютвдозе мкг<===>400<== =>0,4;4;40

6. Вкачествефакторарискаразвитияосновногозаболеванияуданнойпациенткиможновыделить<= ==>генетическую предрасположенность< = = = >возраст;длительный стаж курения;наличие лекарственной непереносимости

7. Базиснаятерапияосновногозаболеванияпредусматриваетназначение<===>низкихдозингаляционныхГКС/β2-адреномиметиков длительного действия< = = = >антигистаминных препаратов в комбинации с короткодействующими β2-адреномиметиками по потребности;высоких доз ингаляционных ГКС/β2-адреномиметиков длительного действия;системных глюкокортикостероидов

8. Рекомендации по изменению образа жизни у данной пациентки должны включать< = = = >смену рода деятельности, снижение массы тела<===>ежедневныезанятияпрофессиональнымспортом,активноезакаливание;проведениерегулярныхзакаливающихпроцедур, ежедневные процедуры грязевых аппликаций;строгую гиполипидемическую диету, регулярные бальнеопроцедуры

9. Длясамостоятельногоконтролязабронхиальнойастмойпациенткадолжнаотслеживать<= ==>суточныеколебанияпиковойскорости выдоха< = = = >изменения показателей (ОФВ 1) функции внешнего дыхания;суточные колебания SpO2;суточные колебания частоты дыхательных движений

10. Вслучаенедостаточногоконтролябронхиальнойастмыуданнойпациенткивозможнорассмотрениевопросаодобавленииктерапии

препаратов<===>антилейкотриеновых<===>антигистаминных;жаропонижающих;иммуномодулирующих

10. Антилейкотриеновымпрепаратомявляется<===>монтелукаст<===>амантадин;омализумаб;эксенатид

10. Кратностьпосещенияврача-пульмонологаврамкахдиспансерногонаблюдениябольныхбронхиальнойастмойсреднейстепенитяжестисоставляет раз/раза в год< = = = >2< = = = >1;3;4

Задача № 44 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 44 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

ОпределениеуровняобщегоиммуноглобулинаЕвкрови IgЕ 344 МЕ/мл (норма до 100 МЕ/мл)

Клиническийанализкрови

НаименованиеРезультатНормыЕдиницыизмеренияГемоглобин142,0130,0-160,0г/лГематокрит39,735,0-47,0%Лейкоциты8,24,0-

9,0 х109/лЭритроциты4,454,00-5,70 х1012/лТромбоциты189,0 150,0 -320,0х109/лЛимфоциты29,5 17,0-48,0 %Моноциты Уровень эозинофилов в индуцированной мокроте

6%(Норма:<2%)

Рентгенографияоргановгруднойклетки

Свежихочаговыхиинфильтративныхизмененийвлегкихневыявлено.Корнилегкихструктурны.Диафрагмаобычнорасположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.

Спирометрияспроведениемфармакологическойпробы

Исходныепоказатели ПослебронхолитикаАбсолютныевеличины%кнормеАбсолютныевеличины%кнормеЖЕЛ3,97л93%ФЖЕЛ2,51 л 90% 2,78 104% ОФВ1 1,27 л 65% 1,50 78% ОФВ1/ФЖЕЛ 73% 74%

Диагноз

Бронхиальнаяастма,аллергическая,впервыевыявленнаяперсистирующаясреднейтяжестивстадииобострения

Задача № 44 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3