Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№36 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >C-реактивный белок;клиническийанализкрови;копрологическоеисследование<===>исследованиекаланадисбактериоз;исследованиекалана кишечную группу инфекций;исследование кала на простейшие

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования(выберите2)<===>КТоргановбрюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием;фиброколоноскопия (через месяц)< = = = >УЗИ органов малого таза;обзорная рентгенография брюшной полости;эзофагогастродуоденоскопия

3. Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке на основании клинических, лабораторных и инструментальных методовисследования?< ===>Дивертикулярнаяболезнь,осложненнаяформа: острыйдивертикулит<===>Дивертикулярная болезнь, неосложненная форма;Колоректальный рак;Синдром раздраженного кишечника с запором

4. Инструментальноеисследованиекишечникауданнойпациенткиследуетначатьс<===>УЗИикомпьютернойтомографиибрюшной полости< = = = >ирригоскопии;ректороманоскопии;фиброколоноскопии

5. При отсутствии признаков осложнений дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни ободочной кишки лучше проводить с использованием<===>фиброколоноскопии<===>ирригоскопии;компьютернойтомографиибрюшнойполости;ультразвуковойколоноскопии

6. Осложнениедивертикулярнойболезнидивертикулитомследуетзаподозритьприналичии<===>лейкоцитозавклиническоманализе крови< = = = >повышенного уровня фекального кальпротектина;положительной пробы на скрытую кровь в кале;признаков железодефицитного состояния

7. Даннойбольнойсосложненнойдивертикулярнойболезньюследуетпредпочесть<===>консервативноелечениесназначением антибиотиков< = = = >динамическое наблюдение;хирургическое лечение;эндоскопическое вмешательство

8. Длялечениянеосложненнойформыдивертикулярнойболезниследуетназначить<= ==>месалазин<===>комбинациюпробиотиков и пребиотиков;системные антибиотики;фторхинолоны

9. Приназначениипротивомикробныхпрепаратовпринеосложненнойдивертикулярнойболезниследуетпредпочесть<===

>невсасывающиесяантибиотики(рифаксимин)<===>нитроимидазолы(метронидазол);полусинтетическиепенициллины (ампицилин);фторхинолоны (ципрофлоксацин)

10. Больным с дивертикулярной болезнью при подозрении на развитие толстокишечного кровотечения необходимо в первую очередь провести<===>колоноскопию<===>КТоргановбрюшнойполости;УЗИоргановбрюшнойполости;эзофагогастродуоденоскопию

10. Рискразвитиятакогоосложнениядивертикулярнойболезни,кактолстокишечноекровотечение,повышенубольных<===

>принимающихантикоагулянты<===>сдиаметромдивертикуловсвыше2см;сдивертикуламисигмовиднойкишки;соспаечным процессом в малом тазу

10. Профилактикаразвитияосложненийдивертикулярнойболезниобеспечивается<===>диетойсбольшимсодержаниемпищевых волокон< = = = >водопотреблением в объеме не менее 1,5-2 л/сут;ограничением физической активности;регулярным приемомспазмолитиков

Задача № 36 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 36 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

Показатели крови Обнаруженные значения Пределы нормальных колебаний у женщин Эритроциты, 1012/л 4,0 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 133 115-145Цветовойпоказатель0,860,82-1,05СОЭ,мм/ч262,0-15,0Тромбоциты,109/л245180-320Лейкоциты,109/л9,64,0-8,8Нейтрофилы

палочкоядерные,%71-6Нейтрофилысегментоядерные,%6445,0-70,0Эозинофилы,%-0-5Базофилы,%-0-1Лимфоциты,%2118,0-40,0

Моноциты, % 8 2-9 Копрологическоеисследование

Показатель Обнаруженное значение Норматив Консистенция Плотная Плотная Форма Оформленный Оформленный Цвет Коричневый Коричневый Запах Каловый Нерезкий каловый Слизь ++ Отсутствует Остатки непереваренной пищи Отсутствуют Отсутствуют Реакция настеркобилин

УровеньС-реактивногобелкавсывороткекрови

ПоказательОбнаруженноезначениеНормативС-реактивныйбелок25мг/лменее5мг/л.КТ-энтероколонография

В протоколе МСКТ отмечено: осмотрены все отделы кишки, включая слепую. Виртуальная проходимость ободочной кишки ограничена участками сегментарного спазма. Органических стенотических участков не определяется. Данных за наличие объемного процесса не выявлено. Утолщения, ригидности стенок не определяется. Гаустры несколько асимметричны, нерезко утолщены за счет разной степени сегментарной пневматизации. На фоне складчатости слизистой оболочки в области средней трети сигмы отмечаются дивертикулы максимальным размером до 1,2 см, часть из них с наличием неравномерного уплотнения стенок и прилежащих отделов стенки кишки. По ходу нисходящей кишки отмечаются немногочисленные дивертикулы размером 0,9 см максимально. Отмечается незначительное неравномерное уплотнение брыжейки. Увеличение брыжеечных лимфоузлов до 1,1×0,8 см. Заключение: Дивертикулы нисходящей и сигмовиднойкишокспризнакамидивертикулитавчасти изних.Брыжеечнаялимфаденопатия.Диффузныйнеравномерныйотекбрыжейки.Фиброколоноскопия

В протоколе фиброколоноскопии, проведенной через месяц после обращенияпациентки в поликлинику, отмечено: стенка кишки с выраженнымсосудистымрисунком,хорошорасправляетсявоздухом.Всигмовиднойинисходящейкишкахимеютсямножественные дивертикулы диаметром устья от 5 до 15 мм. Часть из них с застойным кишечным содержимым, венчиком гиперемии вокруг устья. Заключение: множественные дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишок с явлениями дивертикулита.

Дивертикулярнаяболезнь,осложненнаяформа:острыйдивертикулит

Задача № 36 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№37 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Кнеобходимымдляпостановкидиагнозалабораторнымметодамобследованияотносят(выберите2)<===>клиническийанализ крови;определение уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в крови< = = = >определение содержания Рв, Мn, Mg в сыворотке крови;определение сывороточного железа;определение ферритина сыворотки

2. Кнеобходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодамобследованияотносят<===>фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)< = = = >ЭхоКГ;компьютерную томографию органов грудной клетки;пульсоксиметрию

3. Наоснованииклиническойкартины,данныхинструментальныхилабораторныхметодовдиагностикибольнойможетбытьустановлен диагноз< = = = >В12-дефицитная анемия тяжелой степени< = = = >Апластическая анемия;В12-дефицитная анемия легкой степени;Гемолитическая анемия на фоне хронического гепатита

4. Причинойанемиивданномслучаеявляется<===>дефицитвнутреннегофактораКастла<===>длительныйприем метформина;паразитарная патология печени;талассемия

5. Тактикаведенияданнойбольнойпредполагает<===>госпитализациювотделениетерапевтическогопрофиля<===>ведениев амбулаторных условиях;ведение в дневном стационаре;госпитализацию в онкологическое отделение

6. Больнаянуждаетсявнеотложнойпомощиввидевнутривенного<===>переливанияэритроцитарнойвзвеси<= ==>введения глюкокортикостероидов;введения кристаллоидных растворов;переливания свежезамороженной плазмы

7. Дальнейшеелечениебольнойвключаетназначение<===>витаминаВ12(цианокобаламина)парентерально<===>железа карбоксимальтозата парентерально;цианокобаламина перорально;эритропоэтина парентерально

8. Сучетомимеющихсяневрологическихнарушенийвтечениепервойнеделибольнойпоказаноназначениецианокобаламинавдозе

мкг/сут<===>400-500<===>100-200;200-250;800-1000

9. Эффективность лечения витамином В12 оценивается развитием ретикулоцитарного криза на -есутки<===>5-7<===>2-3;21-28;8-10

10. ПоддерживающаятерапияпредполагаетвведениевитаминаВ12даннойпациентке<===>пожизненно< ===>1год;14 дней;3-4месяца

10. ПатогномоничнымпризнакомВ12дефицитнойанемииявляется<===>мегалобластическийтипкроветворения<===>анизо-и пойкилоцитоз;апластический тип кроветворения;гипохромия эритроцитов

10. Отличительной чертой при дифференциальной диагностике В12 дефицитной анемии и анемии при дефиците фолиевой кислоты является<===>фуникулярныймиелоз<===>атрофияслизистойЖКТ;гентеровскийглоссит;мегалобластическийтипкроветворения

Задача № 37 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 37 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормырезультатГемоглобин130,0-160,040,0Гематокрит35,0-47,020,7Лейкоциты4,00-9,003,30Эритроциты4,00-5,70

1,0Тромбоциты 150,0 -320,0 90,0Ср.объемэритроцита80,0 -97,0 110,2Ср.содерж.гемоглобина28,0 - 35,0 41,2 Ср.конц.гемоглобина 330-

360370Инд.распр.эр-товкоэф.вар.11,50-14,5012,30Среднийобъемтромбоцита7,40-10,407,50Тромбоцитокрит0,150-0,400Лимфоциты

абс.1,20-3,501,66Моноцитыабс.0,10-1,000,32Гранулоцитыабс.1,20-7,00Нейтрофилыабс.2,04-5,803,29Эозинофилыабс.0,02-

0,300,22Базофилыабс.0,00-0,070,02Лимфоциты17,0-48,037Моноциты2,0-10,03Гранулоциты42,00-80,005Нейтрофилы48,00-

78,0053Эозинофилы0,0-6,01Базофилы0,0-1,01СОЭпоПанченкову2-2028Ретикулоциты8-14промиле2КольцаКебота,тельцаЖолли, гиперсегментация ядер нейтрофилов

ОпределениеуровнявитаминаB12ифолиевойкислотывкрови

ВитаминВ12всывороткекрови:43пг/мл(норма100-700пг/мл)Фолиеваякислотавсывороткекрови:17нг/мл(норма3-20нг/мл) Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Пищевод свободно проходим, слизистая бледно-розовая, блестящая. Розетка кардии смыкается не полностью. Желудок: в просвете прозрачная слизь, слизистая атрофична, складки истончены, угол желудка формируется правильно. Приврвтник: центричен, проходим, эласичен. Луковица двенадцатиперстной кишки: округлой формы, слизистая бледно-розовая. Постбульбарные отделы: без особенностей. Заключение: Недостаточность кардии. Атрофический гастрит

Диагноз

В12-дефицитнаяанемиятяжелойстепени

Задача № 37 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№38 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитеосновныенеобходимыедляпостановки диагнозалабораторныеметодыобследования(выберите4)<===>биохимический анализкрови;исследованиеальбуминурии;общийанализкрови;общийанализмочи<===>определениетитраанти-стрептококковых антител;проба Зимницкого

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования<===>УЗИпочек<===>динамическая нефросцинтиграфия;мультиспиральная компьютерная томография почек с контрастированием;цистоскопия

3. Оразвитиидиабетическойнефропатии(ДН)уданнойбольноймогутсвидетельствовать<===>повышеннаяальбуминурия,снижение СКФ, длительность течения сахарного диабета, наличие других микрососудистых осложнений (диабетической ретинопатии)< = = =

>быстроеформированиенефротическогосиндрома,сочетаниеегосгематурией;остронефритическийсиндром,быстропрогрессирующая почечная недостаточность, недлительное течение сахарного диабета, отсутствие других его сосудистых осложнений;развитие протеинурии при длительности сахарного диабета менее 5 лет

4. Скринингнадиабетическуюнефропатию,аименнооценкаальбуминурии(соотношениеальбумин/креатининвразовойпорциимочи)и расчет СКФ пациенту с СД 2 типа должен выполняться< = = = >ежегодно< = = = >1 раз в 2 года;2 раза в год;при появлении отеков

5. Уданнойпациенткихроническаяболезньпочекпоуровнюфильтрациисоответствуетследующейстадии<===>ХБП-С3а<===

>ХБП-С1;ХБП-С3б;ХБП-С5

6. При лечении сахарного диабета (СД) выбор целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1с) зависит от< = = = >возраста пациента,ожидаемойпродолжительностиегожизни,наличиятяжелыхосложненийирискатяжелойгипогликемии<===>индекса массы тела, уровня артериального давления, выраженности гипергликемии, наличия сердечно-сосудистых осложнений;социального статуса, психического состояния;тяжести гипергликемии, выраженности гиперлипидемии

7. Регулярнаяфизическаяактивностьприсахарномдиабете2типаспособствует<===>уменьшениюинсулинорезистентности<===

>снижениюальбуминурии;снижениюуровнякреатининасывороткикрови;стимуляциисекрецииинсулина

8. Общие принципы ведения данной больной с диабетической нефропатией включают< = = = >коррекцию веса, физическую активность, соблюдениедиеты,достижениеиндивидуальныхцелевыхзначенийHbA1c,приеми-АПФилиБРА; коррекциюАГидислипидемии<===

>активные физические нагрузки, соблюдение диеты с повышенным содержанием белка и калорий, расширенный питьевой режим, достижениецелевогоуровняHbA1cменее6%;общийрежим,соблюдениедиетыбезограничениябелка,соли,противопоказанприеми- АПФ или БРА;ограничение физических нагрузок, соблюдение «строгой» малобелковой диеты с содержанием белка 0,3-0,4 г/кг/сутки

9. Показаниями к проведению биопсии почки при сахарном диабете являются< = = = >остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, развитие большой протеинурии и нефротического синдрома при длительности СД менее5лет,стойкаяилирецидивирующаягломерулярнаягематурия<===>нефротическийсиндромубольногосахарнымдиабетомс единственной почкой;постепенное развитие протеинурии без эритроцитурии, формирование нефротического синдрома у пациента с длительно текущим сахарным диабетом с уже развившимися микрососудистыми осложнениями;почечная недостаточность неясной этиологии у пациентов с уменьшенными размерами почек

10. Применениеметформинаприсахарномдиабетедопустимонастадияххронической болезни почек< == =>С1-3а<== =>С1-5;С1-2;С1-4

10. Кнемодифицируемымфакторамрискаразвитиядиабетическойнефропатииотносятся<===>длительностьсахарногодиабета, генетические особенности< = = = >гипергликемия, артериальная гипертония, дислипидемия;ожирение, дислипидемия, гиперурикемия;ожирение, инсулинорезистентность, гиподинамия

10. ОптимальнымиметодамизаместительнойпочечнойтерапиипритерминальнойХПНубольныхсахарнымдиабетомявляются<===

>перитонеальныйдиализ,гемодиализ,трансплантацияпочки,сочетаннаятрансплантацияпочкииподжелудочнойжелезы<===

>кишечныйдиализ,плазмаферез;плазмаферез,гемосорбция,изолированнаятрансплантацияподжелудочнойжелезы,трансплантация стволовых клеток;плазмаферез, трансплантация стволовых клеток

Задача № 38 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3