4 курс / Общая токсикология (доп.) / Управление_качеством_наркологической_помощи_Катков_А_Л_

чение, работа, свободное время), направленная на развитие практических жизненных навыков и умений (управление собственным бюджетом, планирование, забота о здоровье и пр.);

в) психотерапевтическая помощь, основанная на развивающих технологиях и направленная на развитие адаптационных способностей и навыков, улучшение психосоциального функционирования и т.д.;

г) психосоциальная помощь пациенту – восстановление и улучшение социальных отношений с родителями, семьей, и значимыми другими лицами, восстановление психосоциального функционирования в семье, на работе, учебе;

д) оказание поддержки и мотивирование пациентов на дальнейшее лечение, социальную реабилитацию, на продолжение воздержания от употребления наркотиков; направление и сотрудничество с другими организациями (служба занятости, учебные заведения);

е) направление в другие ЛПУ для дальнейшего, повторного или специализированного лечения.

- Основные психотерапевтические мероприятия:

а) терапевтическое сообщество, индивидуальная и групповая психотерапия, мотивационная психотерапия, социально-психоло- гические тренинги, направленные на развитие навыков коммуникативности, ассертивности, креативности, эффективного копинг-поведения, а также на развитие нормативных субличностей (Я - телесное, Я - ребенок, Я- взрослый, Я - родитель, Я - партнер, Я - профессионал, Я - другой член группы), программа адаптированных тренингов:

-завершения личностной идентификации;

-формирования позитивного жизненного сценария; б) формирования ответственного выбора; в) формирования внутреннего локуса-контроля;

г) формирования доступа к ресурсам личности и ресурсам окру-

жения; д) ситуационно-ролевой тренинг, когнитивно-поведенческая те-

рапия, семейная и супружеская терапия (консультирование) с использованием техник мотивационной терапии, трансактного анализа, поведенческой и телесно - ориентированной терапии.

Медикаментозное лечение:

-алгоритм терапии антагонистами опиатных рецепторов: рекомендовано применение налтрексона (антаксон, нарпан) по следующим схемам лечения:

1) ежедневно по 50 мг в сутки в течение 5 дней, а на шестой день 100 мг в сутки;

591

2) по 100 мг через день или 150 мг через два дня*

-алгоритм терапии антиконвульсантами: для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сутки.

-алгоритм терапии антидепрессантами: для нормализации аффективных расстройств, связанных с обострением патологического влечения к алкоголю, а также антикревингового воздействия применяются антидепрессанты, обладающие сбалансированным действием: венлафаксин, со среднесуточной дозой 75 - 150 мг, дулоксетин 30 – 60 мг, миртазапин 30 - 60 мг. В случае преобладания астенического или апатического компонента рекомендуется назначение антидепрессантов со стимулирующим эффектом: сертралин в дозе 50 - 100 мг в утренние часы. При наличии тревожного компонента либо сочетания аффективных расстройств с нарушениями сна рекомендуется назначение препаратов с седативным эффектом: флуоксетин 20 - 40 мг, амитриптилин 25 - 50 мг, флувоксамин 50 - 100 мг.

-алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения – зопиклон, в дозе 7,5- 15 мг. Физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, транскраниальная электроаналгезия, инфита-терапия, электросон).

-алгоритм терапии астенических расстройств и когнитивных нарушении: применение ноотропов приводит к улучшению концентрации внимания, памяти, продуктивности мышления, умственной работоспособности и др.:

1)пирацетам - средняя суточная доза 1,2 - 2,4 г; продолжительность курса лечения для больных от 1 до 3 месяцев в зависимости от уровня реабилитационного потенциала. В случае возникновения нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием препарата, присоединив эту дозу к дневному приему.

2)фенотропил - со средней суточной дозой 200 - 300 мг в сутки,

втечение 30 дней, после приема пищи.

С целью уменьшения явлений утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций и пр. дополнительно назначаются биогенные стимуляторы (женьшень, китайский лимонник и др.), витамины, аминокислоты (глицин и т.д.).

11. Перечень дополнительных медикаментов

а)трициклические антидепрессанты: - амитриптилин 25мг (таблетки);

592

б)селективные ингибиторы обратного захвата сератонина и норадре налина:

-венлафаксин 75 мг (таблетки);

-дулоксетин. 30 мг (таблетки);

-миртазапин 30 мг (таблетки);

в)селективные ингибиторы обратного захвата сератонина:

-сертралин 50 мг (таблетки);

-флувоксамин 50 мг;

-флуоксетин 50 мг;

г)вегетостабилизаторы:

- карбамазепин 200 мг (таблетки); д)антагонисты опиатных рецепторов: - налтрексон 50 мг;

-ноотропы:

-пирацетам 400 мг (таблетки);

-фенотропил 100 мг (таблетки); Снотворные препараты: Зопиклон 7,5 мг (таблетки);

12. Индикаторы эффективности:

а)улучшение качества жизни клиента; б)воздержание клиента от употребления ПАВ, которое может

подтверждаться отрицательными анализами на содержание ПАВ в биологических жидкостях;

в)компенсация проявленийфизическойипсихическойзависимости; г)отсутствие срывов и рецидивов; д)положительная психологическая и социальная динамика.

13. Критерии досрочного прерывания реабилитации:

-отказ от лечения;

-соматическое ухудшение состояния, требующее экстренной госпитализации в другие стационары.

Список используемой литературы:

1. Алтынбеков С.А., Грузман А.В. Медикаментозная противорецидивная терапия при опийной наркомании. Методические рекомендации. Павлодар, 2005. - 60 с.

2. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. - Москва, 2000. - 184 стр.

3. Блейхер В. М., Круг И. В. Клиническая патопсихология. - М.: 1997 - С. 100 – 104.

4. Бохан Н.А. Катков А.Л. Россинский Ю.А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией. - Павлодар. – 2005. – 287 с.

593

5.Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. - М., Литера, 2000 - 2002, 254 с.

6.Воробьев П.А. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи». Проблемы стандартизации здравоохранения. № 2, 1999.

7.Грузман. А В., Кусаинов А.А., Рамм А.Н. и др. Дифференцированное лечение синдромов отмены и патологического влечения к наркотику у больных с зависимостью от опиоидов. Методические рекомендации, 2006.

8.Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с.109.

9.Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. Под редакцией член - корреспондента РАМН - М., 2002, том 1, 2.

10.Карелин А. Большая энциклопедия психологических тестов. Эксмо, 2007 г. 416 стр.

11.Катков А.Л., Пак Т.В. , Россинский Ю.А., Титова В.В. Интегративноразвивающая психотерапия больных наркоманией. Павлодар, 2003, 267 с.

12.Катков А. Л., Россинский Ю. А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2,

С. 84 - 88.

13.Семке В.Я., Россинский Ю.А. Мандель А.И., Алтынбекова Г.И. Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества. – Павлодар, 2005 – 286 с.

14.Россинский Ю.А., Рахмазова Л.Д. Ескалиева А.Т. Эмоциональные расстройства у больных наркоманией, инфицированных ВИЧ. – Павлодар, 2006. – 180 с.

15.Россинский Ю.А. Семке В.Я. Мусабекова Ж.К. Персонология больного наркоманией. – Павлодар, 2006. – 231 с.

16.Цетлин М. Г., Пелипас В. Е. Реабилитация наркологических больных: концепция, программа / Анахарсис, 2001. - 48 с.

17.Улезко А.В, Платонова Ю.В. Психотропные средства в психиатрической практике. – 2007. – 176 с.

18.Пак Т.В Лаврентьев О.В. Проект протокола ведения больных «Амбулаторная реабилитация больных с зависимостью от психоактивных веществ». -

Павлодар, 2005. - 178 с.

19.Пак Т.В., Лаврентьев О.В. Проект протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией». - Павлодар, 2005. - 242 с.

20.Anton RF, Neurobehavioural basis for the pharmacotherapy of alcoholism: current and future directions. Alcohol, 1996, 31 Suppl1: P. 43 – 53.

21.Havton et al, Deliberate self harm: systematic review of efficacy of psychosocial and pharmacological treatment in preventing repetition. BMJ, 1998 Aug, 15, 317: P. 441 – 447.

22.Litten RZ, Allen JP, Pharmacotherapies for alcoholism: Promising agents and clinical issues. Alcohol Clin Exp Res, 1991, Vol.15, N4, P. 620 – 633.

594

23.Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000, P. 99 - 106.

24.O'Malley S.S; Jaffe A.J.; Chang G.; Rode S.; Schottenfeld R.; Meyer R.E.; Rounsaville B. // Archives Of General Psychiatry.-1992.- P. 881 - 887: " Naltrexone and coping skills therapy for alcohol dependence (a controlled study)".

25.S.Walen «Cognitive factors in behavior», 1980.

Список разработчиков (протокол разработан в декабре 2008 г.): Катков Александр Лазаревич, д.м.н., профессор, директор РГКП «Республиканский научно-практический Центр медико-социальных

проблем наркомании» (далее - РНПЦ МСПН)

Россинский Юрий Александрович, д.м.н., зам. директора по научной работе РНПЦ МСПН

Кусаинов Алмас Абихасович, зав. отделом профессиональных стандартов РНПЦ МСПН

Рамм Александр Николаевич, научный сотрудник отдела профессиональных стандартов РНПЦ МСПН.

2. Основные инструменты, используемые при контроле качества наркологической помощи

2.1. Индикаторы и инструменты оценки качества наркологической помощи, оказываемой в клинике

Индикаторы качества оказания ВСМП в клинике РНПЦ МСПН на 2008 год

Наличие у врачей знаний и умений смежных

4.специальностей (нарколога, психотерапевта, 80% психолога, психиатра, социального работника)

596

Типовая анкета РНПЦ МСПН для оценки качества стационарной помощи на уровне пациентов

Уважаемый пациент!

Данное анкетирование анонимное, конфиденциальное и проводится с целью оценки качества медицинской помощи.

Убедительно просим Вас ответить на вопросы анкеты.

1.Откуда Вы получили информацию о нашем Центре

1.1.От врача-нарколога

1.2.Из Интернета

1.3.Через знакомых наркозависимых

1.4.От родных

1.5.Из буклетов РНПЦ

1.6.Другое (описать) __________________________________________

2.Данное лечение Вы получаете в нашем Центре

2.1.Впервые

2.2.Повторно

2.3.Получал несколько раз

3.Отделение, в котором Вы получаете лечение

3.1.Я лечусь в отделении медицинской коррекции

3.2.Я лечусь в отделении психотерапии и реабилитации

3.3.Я лечусь в отделении социальной реабилитации

4.Причина направления на лечение

4.1.Просьба и настояние родственников

4.2.Собственное желание

4.3.Направлен правоохранительными органами

4.4.Другое (вписать) __________________________________________

5. Работать в психотерапевтической группе

5.1.Мне нравится

5.2.Не определился

5.3.Мне совсем не нравится

5.3.1.Не нравиться потому, что (вписать) _________________________

6. Получаете ли Вы индивидуальное консультирование?

6.1.Да, достаточно

6.2.Получаю, но недостаточно

6.3.Нет, не получаю

7. Индивидуальные консультации

7.1.Мне нравится

7.2.Не определился

597

7.3. Мне совсем не нравится

7.3.1. Не нравиться потому, что (вписать) _________________________

8.Быть членом терапевтического сообщества

8.1.Мне нравится

8.2.Не определился

8.3.Мне совсем не нравится

8.3.1.Не нравиться потому, что (вписать) _________________________

9.Удовлетворены ли Вы отношением к Вам врачебного персонала?

9.1.Я считаю, отношение хорошее

9.2.Я считаю, отношение скорее хорошее, чем плохое

9.3.Я считаю, отношение скорее плохое, чем хорошее

9.4.Я категорически не удовлетворен отношением

9.4.1.Я не удовлетворен потому, что (вписать) ____________________

10.Удовлетворены ли Вы отношением к Вам среднего медперсонала?

10.1.Я считаю, отношение хорошее

10.2.Я считаю, отношение скорее хорошее, чем плохое

10.3.Я считаю, отношение скорее плохое, чем хорошее

10.4.Я категорически не удовлетворен отношением

10.4.1.Я не удовлетворен потому, что (вписать) ___________________

11.Удовлетворены ли Вы отношением к Вам младшего медперсонала?

11.1.Я считаю, отношение хорошее

11.2.Я считаю, отношение скорее хорошее, чем плохое

11.3.Я считаю, отношение скорее плохое, чем хорошее

11.4.Я категорически не удовлетворен отношением

11.4.1.Я не удовлетворен потому, что (вписать) ___________________

12.Удовлетворены ли Вы отношением к Вам охраны?

12.1.Я считаю, отношение хорошее

12.2.Я считаю, отношение скорее хорошее, чем плохое

12.3.Я считаю, отношение скорее плохое, чем хорошее

12.4.Я категорически не удовлетворен отношением

12.4.1.Я не удовлетворен потому, что (вписать) ___________________

13.Посоветуете ли кому-либо получить лечение в Центре?

13.1.Да

13.2.Сомневаюсь, не уверен

13.3.Нет

14.В целом оценка получаемого лечения

14.1.Удовлетворен полностью

14.2.Удовлетворен не полностью

598

14.3.Совершенно не удовлетворен

14.4.Затрудняюсь с ответом

14.5.Другое (вписать) _________________________________________

15. Были ли факты унижения собственного достоинства и Ваших прав во время лечения в Центре

15.1.Нет

15.2.Да, имели место

15.2.1.Описать _______________________________________________

Дата анкетирования « »_________________2008 г.

Благодарим Вас за участие в анкетировании.

Стандартная анкета РНПЦ МСПН «Комплексные характеристики ремиссии»

I. Длительность ремиссии

1.Продолжается ли ремиссия?

А) если «да», то длительность ремиссии..…месяцев (поставить цифру). Б) если «нет», то, сколько длилась ремиссия…..месяцев (поставить цифру).

2. Если «да», охарактеризуйте устойчивость ремиссии:

А) устойчивая (не было употребления ПАВ)

Б) неустойчивая (однократное употребление ПАВ) В) рецидив (многократное употребление ПАВ)

II. Социальные характеристики ремиссии

Высокий, средний, низкий уровень социальной динамики.

1.Есть ли продвижение в сфере образования?

Варианты ответов:

А) положительная динамика (восстановился или поступил в учебное заведение; успешно закончил обучение); Б) отсутствие динамики (учился и в настоящее время продолжает

учиться; не учился и в настоящее время не обучается); В) отрицательная динамика (прекратил обучение в учебном заведении, не окончив курс обучения).

2.Есть ли изменение в семейном положении (родительская или собственная семья)?

Варианты ответов:

А) положительная динамика (создал или воссоединился с семьёй)

Б) отсутствие динамики (семьи не было, и нет в настоящее время; продолжает проживать в семье)

599

В) отрицательная динамика (потеря семьи) 3. Есть ли продвижение в профессии?

Варианты ответов:

А) положительная динамика (поступил или восстановился на работу); Б) отсутствие динамики (работал, продолжает работать; не работал и в настоящее время не работает); В) отрицательная динамика (потеря места работы).

Высокий уровень, если исследуемый дает ответы по следующим позициям: три или две верхние позиции «А» (положительная динамика). Низкий уровень, если исследуемый дает ответы по следующим позициям: три или две нижние позиции «В» (отрицательная динамика). Средний уровень - остальные варианты ответов.

III. Психологические характеристики ремиссии

Высокий, средний, низкий уровень психологической динамики

1. Преобладающее настроение?

Варианты ответов: А) хорошее

Б) ровный фон, без особых колебаний В) плохое

2.Доволен ли собой?

Варианты ответов: А) да

Б) затрудняюсь с ответом В) нет

3.Доволен ли жизнью?

Варианты ответов: А) да

Б) затрудняюсь с ответом В) нет

4.Появился ли интерес (перспективы, планы, цели) в жизни, не связанный с употреблением ПАВ?

Варианты ответов: А) да

Б) затрудняюсь с ответом. В) нет

5.Физическое самочувствие?

Варианты ответов: А) хорошее Б) удовлетворительное В) плохое

600