- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Часть вторая. КЛИНИКА
Ментализация
Фантазматическая активность составляет лишь одну чаей> рабо ты, выполняемой психикой Для овладения энергией влечения и воз буждением путем ее связывания и трансформации в производные формь!* Эта психическая «проработка» смешивается с привходящими вторичными процессами и мышлением. Генетическая психология, к ко торой Мы адресуем читателя, очень точно описала эти процессы. На* помним* как Ж. Пиаже описывает различные этапы. После сенсомоторного интеллекта (предшествующего языку и мышлению, т.е. отно сящегося к периоду До 2 лет) последовательно появляется дооперационное (со своей логикой классов, началом символизации), а затем формальное гипотетико-дедуктивное мышление, Вспомним так же, как А. Валлон показывает прогрессивное проявление мышления и символической активности, начинающихся с синкретизма действия, эмоции и тела (настаивая На значении ходьбы, а затем речи). Но если считать, что стадии* описанные ими, представляют собой жесткие взаимонепроницаемые структуры,то можно только поражаться значению, которое они приписывают телу, действию, появлению символа, языка (Ж. Пиаже) и эмоции (А. Валлон).
Ментальная проработка и ее функции. Эта проработка имеет про грессивный характер и осуществляется с целью:
1)минимизировать дезорганизующее действие как внешних, так и внутренних стимулов, связывая их и обход Я по методу, который не толь ко является экономическим, но и формирующим осмысленную операцию;
2)различать, предвосхищать и даже замещать удовлетворение вле чения;
3)поддерживать константность объекта влечения, несмотря на его исчезновения и возвращения, управляя им рутем представления, интернализации, сохранения в качестве означающей фигуры (на незна чимом фоне).
Предварительные условия ментализации;
—существование содержащего, хотя современные теории* как, на пример, теория Биона, постулируют, что содержащее (инстру мент мышления или «мыслевместилище»)1создается содержи мым (мысли);
—содержимоедолжно испытывать динамизирующеедавление (мо торное значение слова влечение). Оно должно быть одновремен
1В оригинале — неологизм pensoir (фр.). — Прим. пер.
318
Глава 13. Клиника детского возраста
но соединяемо и разделяемо в свободной игре влечений Эроса и Т^анатоса;
—мышление требует соединения определенного количества гете рогенных элементов. Мышление для Биона есть встреча предконцепции (ожидания объекта) с фрустрацией, Эти предконцепции являются начальными элементами лишь в качестве части цепи, идущей от предконцепции к концепту через концепцию (последняя определяется как встреча ожидания или предконцеп ции и реализации, т.е. опыта). Эта отвлеченная теорид ицтередна указанием на связь ментализации с отсутствием объекта, по зитивной или негативной галлюцинацией и опытом удовлетво рения или нехватки.
Основные аспекты и области. Репрезентации. Речь идет о репрезен тации слов или вещей (Фрейд настаивал на этом различии), репрезента ции, галлюцинаторной или нет, объекта влечения (можно напомнить игру с катушкой1)- Даже первичная галлюцинаторная и магическая репрезен тация позволяет овладеть миром, допуская манипулирование всегда на ходящимися в распоряжении внутренними объектами, или дифференци ровать, благодаря введению ожидания, удовольствие от замедления. Вос питание,традиционное или нет, всегданаправлено (фиксирование времени приема пищи или управление сфинктерами) на продуцирование или об легчениементализации. Можно было бы «описать» последовательные эта* пы подобной репрезентационной ментализации, чтобы отметить, в какой степени интернализированный объект отрывается от своих конкретных корней и становится всеболее и болееабстрактным и обобщенным: грудь -> еда речь другого —> все более и более формализованный знак -» кон цепт (оральная линия).
Испражнения —>фрагментируемый и манипулируемый объект ментализированный и анализируемый по частям объект (анальная линия).
Мышление непосредственно связано с репрезентацией и в других исходных аспектах (М. Грессо, цит. по: С. Нашт).
Его происхождение: акт, в котором оно формирует замещение (менее дорогостоящий в энергетическом смысле акт пробы2.
Его двойная роль «интрапсихической регуляции и адаптации к ре альности». Обращенное к реальности, которую оно формирует (в те* стировании реальности, являющемся первым суждением), «оно дает та
1Речь идет об описании игры ребенка с катушкой ниток, которую он отбрасывал и притягивал обратно с криками «прочь, сюда», игры, которая, по мнению Фрейда, помо гает ребенку символически овладеть уходом и приходом матери (Фрейд 3. По ту сторо ну принципа удовольствия). —Прим. пер.
3 См. главу о Действии.
319
Часть вторая. КЛИНИКА
кое же чувство реальности, как и восприятие». Мы Можем добавить, что у ребенка это тестирование реальности .связано со всей серией более архаических процессов, таких, как Игра и фантазирование*
Оно связано d отрицанием одновременно в генетическом (см.: Р. Шпиц о третьем организаторе) и метапсихологическом плане: любое суждение есть суждение отрицания (и кактаковоеявляющееся для мыш ления гомологом вытеснения).
Напомним, ^то отрицание есть высокоосознаваемый процесс, не су ществующий в бессознательном.
На всем протяжении своей истории Мышление сохраняет тесную связь с либидо: как в своем происхождении, так и в функционировании (которое питает десексуализированное и сублимированное либидо).
Оно всегда осуществляется с Наградой удовольствия *+ «удоволь ствия функционирования». Именно эта награда удовольствия, и в осо бенности интенсивная сексуализация процессов мышления, вызывает у некоторыйдетей гнев Сверх-Я й грубое подавление интеллекта.
Аффект, другая сторона ментализации влечений, в которой объект отсутствует, занимает огромное место в психическом ребенка (см.! Майе, с. 168). Введение понятий аффекта интегрирует тестирование в более шйрбкую совокупность тестирования Я. Майе различает реактивные нарциссичеЫие аффекты (гнев, злоба), локализующиеся только в Я, к происходящие от него, а не от тела, и объектныеаффекты желания (стыд, гейцтальныи страх, ненависть к сопернику), происходящие от Оно и тела. Вот почему подавление аффектов (при неврозах) не ймеет какого же деструктивного и деструктирующего влияния на уровне тела, как отрицание аффектов, гетерогенных Оно и телу (при психосоматичес кой организации), что хорошо подтверждается реальностью клиники, наблюдаемой у ребенка. Все формы ^ентализации не являются соположенными областями и способам^ параллельного функционирования. Грин напоминает (Французский психоаналитический журнал, 1970f XXXIV* с? 1123), что основная функция аффекта есдъ открытие, уничто^ жение, занятие места репрезентации, Ее наиболее поразительный ре зультат —негативная галлюцинация (т.е* другая сторона, изнанка гал люцинаторной реализации желания).
Клиника. Подводя итог, напомним, что, изучая возможности и ме ханизмы ментализации ребенка, необходимо:
—исследовать способмышлений в зависимости от возраста (в со ответствии с критериями Пиаже). Оценить сексуализацию ме ханизмов мышления, его пронизанность первичными механиз мами, его адаптированное (или нет) значение защиты против
320
Глава 13. Клиника детского возраста
страха, гибкость его связей оаффектом* игру, в которую оно всту пает с фантазмом и реальностью, никогда не забывая при этом и о том, что «чистое мышление»* беспристрастное» абстрактное, в той же степени патологично, что и мышление узника, и что раз* личные стили мышления могут сосуществовать;
—исследовать возможности репрезентации, их доминирующий способ (визуальный, слуховой, моторный и пр.) одновременно в динамическом^ и экономическом аспекте.
Но подобное экономическое и динамическое исследование упира ется в связи ментализации с действие^! и телом, формирующими в на шем понимании три полюса исследования ребенка.
Различные типы организации
Введение
Мы рассмотрим различные типы организаций, встречающиеся на различных уровнях детской клиники*
Классическая нозология, настаивающая на клинической дифферен циации: рассмотрим, как нозологические единицы артикулируются бла* годаря рдновременно их соположению и их дифференциации.
Клиническая феноменология; попытаемся обрисовать портрет ребен ка, постараемся уточнить его связи с другим и наметить место и роль некоторых важнейших означающих.
Метапсихология:в экономическом плане обратим внимание на рас пределение загрузок по трем полюсам:
—тело и нарциссизм;
—действие;
—ментализация*
Каждую из организаций, которые мы рассмотрим, можно предста вить в некотором квазитопологическом аспекте, где каждая из них мо жет определяться:
1.Либо через специфическое и доминирующее в одной из трех обла стей загрузки насыщение (в статистическом смысле), которое мы изу чим; например, психосоматическую организацию —через насыщение тела, психопатическую организацию —через насыщение действия, не вротическую организацию — через ментальное насыщение. Таким обра зом, мы приходим к некоторой топологической карте загрузок.
2.Либо через более или менее дифференцированный способ органи зации каждой из трех областей (здесь используется вполне классиче ское понятие):
321
2 1-5 2 99