- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Насть вторая. КЛИНИКА
ребенка, проживающего свой квазифизиологический «детский невроз» (см. далее).
Резюме
Она всегда представляется биполярной (Оно реальность, первичный процесс — вторичный процесс), Фантазм является одновременно и выра жением, и защитой, через него раскрывается важнейшая размерность дет ской психики: функция воображения, фундаментальную роль которой в по*> строении Я ребенка (самоидентификации1) хорошо показал Вильдлёшер.
Это оригинальный способ обхода, торможения, связывания элемен тарных влечений, всегда сцепленных с желанием (а не с элементарной физиологической нуждой), которое может появиться в уже дифферен цированной психике. Оно соединяет инстанции или области, которые вне его разобщены, исключены одна из другой (реальность^ вообргужаемое). Sto также очень специфичный способ отношения к другому, к объекту: по сути данный объект (влечения), этот другой всегда представ лен в фантазме (будучи даже замаскированным). Вот почему многие; авторы полагают, что фантазм —это всегда сцена с двумя или многими персонажами (концепция, к которой мы охотно присоединяемся).
Фиксация, регресс и травматизация
В клинике для квалификации определенных симптомов или даже определенных типов организации часто прибегают к понятию «регрес* ca»t не Слишком глубоко погружаясь в анализ и не отвечая на следую щий вопрос; «Кто или что регрессирует и в направлении чего?»
Временная регрессия. Обычно под регрессией понимается возврат щецие на предшествовавшую стадию развития, стадию, которая пред^ полагалась пройденной. Но развитие ребенка не цроисходит последо^ вательно, по строгому календарю, в котором каждая стадия аннулирует предшествующую; в действительности в данный момент и у одного и того же ребенка встречается сосуществование различных способов дея^ тельности и различных типов объектных отношений. Когда способ фун* кционирования, считающийся архаическим, сохраняет слишком важ^ ное место в либидинальной экономии, предполагается существование точки фиксации, определяемой одновременно через отсылку к психо сексуальной фазе (оральная, анальная и др. фиксация) и через количе^
! В оригинале: identification тощие (фр.) можно перевести как «яйная идентифи кация». *+- Прим. пер.
298
Глава 13. Клиника детского возраста
ство энергии* инвестированной в какую-либо зону и телесную функцию (или ее заменитель). С термином «фиксация» не нужно связывать наив* ные генетические коннотации, следует придерживаться определения Фрейда: «Когда связь между влечением и объектом особенно тесна, мы говорим о фиксации... Она ограничивает модальность влечения, напря женно противодействуя его освобождению» (3. Фрейд). Подобная фик сация возникает не только из-за фрустрации и не обязательно означает нехватку: чрезмерное удовлетворение парциального влечения может создать фиксацию на перевозбужденной зоне, а дозированная фрустра ция, напротив, может оказаться благоприятствующей прогрессу, транс формации влечения (некоторые виды педагогики и психотерапевтичес кой техники, претендующие на успокоение и нефрустрированность, слишком часто об этом забывают). Фиксация определяется, прежде все го, экономическим способом, а не временным, поскольку она может сфор мироваться намного позже соответствующей фазы (и отсылка к этой фазе чадто не более чем удобная метафора). Это приводит нас к выделе нию многих других типов регрессии.
Топическая регрессия: в фрейдовском смысле инвертированного пути, проделываемого возбуждением, естественно, в сновидение, а так же в игру и фантазм.
Структурнаярегрессия (регрессия формы): появление менее диф ференцированных структур, способов функционирования^ например, переход от вторичных процессов к первичным, выбор более архаичес кого способа защиты.
Дементализация, служащая другим способом структурной и топи ческой регрессии; выход на поверхность влечения и сопровождающей его энергии вместо следования по нормальному пути, выводящему его в ментальную сферу (чтобы быть репрезентированным, связанным и ус военным на этом уровне), замыкается накоротко и выражается лишь на уровне тела и действия.
Два последних типа регрессии, которые мы только что рассмотрели, могут оказаться у детей очень короткими, квазифизиологическими, а могут, напротив, установиться как способ устойчивого функциониро вания, тогда они превращаются в психосоматическую или психопати ческую структуру.
Регрессия и травматизация. Теоретическое изучение феномена ре грессии приводит нас к вопросу о реальной роли травматизации, столь часто вспоминаемой семейным окружением. Это воспоминание чаще всего ретроспективно и являет собой реконструкцию или защитную ин теллектуализацию (иногда вспоминаемая травматизация представляет ся минимальной или несуществующей, если не смехотворной: страх жи-
299
Часть вторая. КЛИНИКА
BOTHOFO, посторонний в семье, падение и пр.)* Изучение травматических тем данной семьи по устным преданиям может помочь нам понять их структуру, способ усмирения страха, защитные фантазмы, идеалы, за* грузки (некоторые приводят лишь к психологической травматизации, не-* которые —к топографически значимым телесным поражениям).
Попытаемся определить, что во временном и экономическом плане реально является травматизацией, и установить отношение, связываю щее ее с фантазмом желания и воспоминанием: Фрейд ужепоказал, что соблазнение ребенка взрослым весьма редко относится к порядку «со бытия» и что даже в этом случае травматическое и Патогенное Значение этого соблазнения не вытекает из него самого и может проявиться лишь задним числом (Лебовичи). Травматизация определяется кай опыт «от сутствия опоры в элементах Я перед лицом накопления возбуждения, будь то внешнего или внутреннего происхождения, возбуждения, кото рым Я не может овладеть». Это чисто экономическое определение,/по скольку травма представляет собой разрыв между квантумом возбуж^ дения, получаемым Я, и квантумом, который оно может усвоить, свя* зать, ойЛадеть им в Данный момент. Избыточная энергия может иметь кай внутреннее происхождение (реактивация влечения либо даже чис то биологическое происхождение при пубертате, внезапное или посте* пенное формирование^ без прямой связи с событием, фантазмом пе]> вичнок сцены^так и внешнее (болезненные или, напротив, крайне эро* генные события). Событие не имеет значения и направленности, кроме как в связи q влечением и квантумом аффекта, который оно пройужда- ф:, вызывает,* в ином случае оно ничтожно и недейственно.
Данная ситуация экономического неравновесия можеу установить ся прогрессивным образом через кумулятивную травматизацию либо даже задним числом. Иными словами, пережитая, виденная или вообра жаемая сцена становится травматизирующей^ будучи воспринятой по зднее, на другой стадии психосексуального развития» вследствие фан* тазма, шщ сновидения, или какого-либо нового события, кажущегося банальным, но некоторым образом ассоциированного с этой сценой: ко итус в поз^ прачки, увиденный человеком^ волками в возрасте 18 меся цев, становится травматичным после того, как его воскрешает куда бо лее позднее соблазнение, реализованное Ф, Это буквальным образом ретроспективная травма (Сайдлер), показывающая нам, что психопа* тология, как и бессознательное, в каком-то смысле игнорирует время.
Клиника фиксации-регрессии. Регрессия куда более легко обнаружу вается у детей, чем у взрослых (у которых включаются множественные^ защитные видоизменения). В чисто клиническом плане можно различать:
300
Глава 13. Клиника детского возраста
Глобальные фиксащи-регрессии: личность ребенка значительно ме нее дифференцирована, и ее способ функционирования остается очень архаичным1. Массивная травматизация (или прогрессирующий психотический процесс) может привести ребенка к неразличимости Я-мира, утрате языка, нарушениям интеллекта и праксиса (но нельзя допустить, что подобный регресс возможен без предшествующей нарцйссической недостаточности, без фиксации на необъектной стадий).
Фиксированные и эволютивные дисгармонии развития. Фиксированные дисгармонии: известно, что фиксация влечения на
садомазохизме обсессивного пациента сопровождается гипертрофиро ванным развитием Сверх-Я и Я. Психопатические и некоторый психо соматические организации определяются, прежде всего, как фиксации, раннее «диссозревание» (разрыв между видимым социальным и йнтеллектуальным развитием й парциссическим дефектом). Далее мы уви1 дим, что некоторые фиксированные регрессии детского возраста можно рассматривать как аналитические организации, гомолощчные погра ничны^ расстройствам взрослых.
Эволютивные дисгармонии: можно, как это делал Фрейд, различать регрессии, манифестирующие на уровне Я и Сверх-Я (вторичная, вслед ствие травматизации, патологическая импульсивность, затрагивающая возможности контроля и цензуры Я), и регрессии, манифестирующие в сфере проявлений Оно. Они могут повлечь за собой параллельную ре грессию Я (в этом случае они эгосинтонны:подобная регрессия влечения реально становится глобальной и определяет пограничные состояния). Если регрессии Я и Сверх-Я не существует, мы оказываемся в области не вротического конфликта и нарушений характера (Мизер и Баранд ).
Нам представляется затруднительным допустить тотальность подоб ной схемы, как в клиническом, так и метапсихологическом планах (в ча стности, ро поводу пограничных состояний). Лучше, как нам кажется, воздержаться от того, чтобы; слишком настаивать на временном и гене тическом характере различения регрессии влечения^регрессии Я, объек тной регрессии (котррое молчаливо проводил Фрейд ц которое реали зуется, в частности, у истерика, возвращающегося к своим первичным инцестуальным объектам, не регрессируя на предшествующую стадию организации Я и длечений). Но э^и три типа регрессии редко являются независимыми, ц существует вовлечение, более или менее краткосроч ное, одной области в другую (в особенности на уровне Я, которое не может не быть модифицированным изменением объекта или разделе нием влечений, того Я, автономия которого не завершена у ребенка),
1См. Детский аутизм.
301