- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Часть вторая. КЛИНИКА
Этот мышечный феномен, классически относимый к клиническим формам шизофрении, содержит в себе весьма специфический опыт, один из основных аспектов которого, несомненно, образован предварительной «блокировкой» любого движения, а стало быть, любого обращения к ка* кому-либо объекту. Для кататонической позиции характерно реальное исчезновение любой моторной инициативы (а значит, и желания, кото рое она могла бы содержать) субъекта на уровне мышечного действия,за ранее, таким образом, избавленного от любого объектного поиска,
Параноидный бред
Другим элементом этого предобъектного объектного отношения оказывается (что, вероятно, наиболее известно) галлюцинаторное, или бредовое образование, встречающееся в клинике параноидной шизофре нии. 3tq похоже на то, как если бы субъект, не имеющий более возмож ности сохранять себя в необъектном состоянии (как это было в преды дущем случае), не располагается еще на уровне истинной объектности (т.е. как Я-субъект, отделенный от своего объекта, что мог бы быть оп робован в качестве отделенного объекта окружающей среды, —фено мен, лишь при наличии! которого можно говорить о существовании се парированного и целостного объекта).
На этой промежуточной стадии, между двумя крайностями, кото рые мы только что определили, находится уровень связи с парциаль ным объектом, на котором существующие объекты более не отрицают ся, но и не воспринимаются как отделенные от субъекта (и, значит^ при* надлежащие внешнему расчлененному миру). Речь идет о стадии* когда объект воспринимается как принадлежащий его бытию, но еще н$ обла данию. В этом опыте невозможно a priori отделить настоящий внешний объект, источник удовлетворения влечения, от его галлюцинаторной репрезентации, внешнего оформления желания, в котором существует галлюцинаторная реактивация (внутреннего происхождения) донестических следов удовлетворения от предыдущего контакта с ним.
На этом уровне субъект не способен отделить свое желание или свой фантазм от внешнего восприятия* имеющего для него такое же значе ние. Обычно он приходит к глубинному смешениюреального и фантазматического, внутреннего и внешнего, объективного и субъективного опы та, который на этой промежуточной стадии точно не разделен,
Этим объясняется особое богатство клинических форм галлюцина торных и бредовых проявлений.
Объекты удерживаются отделенными в качестве сепарированной целостности лишь целостным субъектом (мы имеем в виду отделенным от окружающей среды и связанным с ней после конституирования Я).
230
Глава 10. Психотическая структура
У психотика объекты, напротив, воспринимаются как составляющая часть их существа, и мы возвращаемся здесь к так называемому каче* ству парциального объекта\назначение которого указала Мелани Кляйн. Качество парциального объекта дополняет понятие парциального субъек та, четко характеризующего полюс субъекта, до конституирования на стоящего сепарированного Я, создающего в том же событии целостный субъект, отделенный от своих равно целостных объектов.
Именно это свойство парциального объекта подтверждает совершен но специфическую способность галлюцинаторной или бредовой проек ции отображать одну часть субъекта на другую часть его же самого, яв ляющуюся на этой стадии еще не отделенйой от него внешним миром. Нужно уточнить, что это определение парциального характера объекта («не отделенной части Я») на самом деле не совпадает с определением Мелани Кляйн, но мы предпочли сохранить это наименование, объяс няющее тип связи субъекта со своим парциальным объектом, который может дополнить кляйнианские исследования по этому поводу (не про тивореча им). Более точно кляйновское определение парциального объекта основано на возможности (которую продемонстрировал Фрейд) перемещения в Цроцессе расщепления плохой части Я вовне субъекта (хорошая часть остается в связи с этим йнтериоризованной). Реализо ванная таким образом операция является тем, что принято называть проекцией плохого объекта. Она осуществима на данной стадии именно благодаря «неразделению» субъекта й объекта, которое мы описали выше. Названное действие проекции вовне в галлюцинаторной или бре довой форме плохого объекта является одним из наиболее типичных ме ханизмов орального действия, йредставленного, как известно, в течение всего этого периода возможностью перемещения в явлении диализа, иду щего от одного из полюсов к другому (полюсов, еще не разделенных на этой стадии на субъектность й объектность), определенных конституи рующих их элементов. Выгода данной психотической проекции состоит в возможности удаления к дистальному краю плохой части, это —неот- деляемая2 проекция во внешнюю среду (а не на внешнюю среду, как про исходит, например, при невротической фобической проекции).
В клиническом плане такой способ действия характеризуется воз никновением бредовых или галлюцинаторных проявлений, в которых субъект проживает как «экзогенное» то, что могло бы восприниматься как плохое (например, в случае бредовых идей преследования, в кото
10 котором мы уже говорили ранее, см. с. 84.
2 В оригинале: consubstantiel (фр.) —религиозный термин, означающий «единосущность», «неделимость». —Прим. пер.
231
Часть вторая» КЛИНИКА
рых агрессивность субъекта переносится на других, вовне), и сохраняет для себя самого бесспорные выгоды такой ситуации в экономическом плане. «То, что внутри, всегда х о р о ш о в этой привилегированной ситуации субъект всегда может любить и считать себя достойнымлюбви.
Паранояльный бред
Интересно констатировать, что на стадии^ специфичной для шизо френического объектного отношения, все демонстрирует значительную расплывчатости функции субъекта, типичным образом раздробленного на многочисленные островки„ которая характеризует так называемый «расчлененный» опыт шизофренического существования в его важней шем клиническом контексте; отчуждении*Последнее представляет ха рактерный способ функционирования неструктурированных Я, действу ющих вследствие этого лишьэ виде разрозненного парциального субъек та и парциального объекта, без возможности когда-либо достичь более полной проработки Я, отделенного от своего объектного мира, В клини ческом плане это выражается в особом «флотирующем» облике паци ентов, которые никогда не могут включиться в текущую реальность,
Все обстоит совершенно иначе при так; называемой паранояльцой личностной организации. Клинически она характеризуется завышенной самооценкой, презрением к другим, представляя, по Рекамье, очевид ность «организованного и неотчужденного Я» (т.е. топически выстроен ного Я), способного «к организованным действиям,рефлексивным актам, отлитого в определенную социальную форму...» ,
В этих более «развитых», чем предыдущие, структурах Я, по-види мому, конституировано как существующее, но оно может допустить объектное существование лишь в iqft мере, в какой объект позволяет ему реализовать всемогущество своего контроля над ним. Это основное условие объектной организации параноика. '
На деле речь идет об очевидном нарциссическом эквиваленте, одно лишь подтвержденное всемогущество которого может компенсировать специфически хрупкому Я утрату (всеща болезненную для нарциссиз ма) первичного всеприсутствия» Если субъект не вездесущ, то необхо димо, по крайней мере, чтобы он был центром, определяющим факто ром и создателем, которому объект (как освобожденный раб) будет обя зан «своей жизнью и своей деятельностью».
На этой важной и трудной фазе развития Я «объект нерассматрива ется как таковой, он всегда не более чем инструмент...». Я бы добавил, что инструмент, неотделимый ни при каких условиях от своего создателя, под* тверждающий таким недорогим для него образом ощущение его всемогу щества и огромного значения, от которого он не может отказаться.
232
Глава 10. Психотическая структура
Как параноидный больной может, если захочет, разделяя себя, отде лить хорошую часть себя самого от плохой, которую он отщепил, так и параноик (фиктивно конституируясь в отделенного субъекта) достига ет этого лишь при недвусмысленном условии контроля за распределе нием благ, присваивая себе все, что может оказаться хорошим. При параноиде существует два или множество расчлененных субъектов, для которых; конструирование объекта остается ненадежным, а для цараноика существует лишь один совершенный субъект и лишь один объектмусор (или выгребная яма, по Рекамье), ц он (параноик) может высту пать в качестве отделенной сущности только при условии, что будет лучшей частью системы*
Это объясняет преимущественно гомосексуальный выбор пациентов, везде ищущих себя в действии. Следует заметить, что гомосексуальный выбор параноика, блестяще отмеченный Фрейдом в его исследовании случая Шрейбера, на самом деле представляет, как он это назвал, про межуточный выбор, или компромиссный выход1между нарциссизмом, или любовью к себе самому, и объектной любовью.
В плане отношений с матерью шизофреник являет собой несепарированную часть последней. Представляется, что параноик, который ка жется совершенно недавно отделившимся от своего первичного объек та, должен любой ценой избегать аффективной и поглощающей встре чи с матерью, оцениваемой как слишком опасная, поскольку она еще весьма значима. Он защищает хрупкость своей недавней автономии с помощьюотбрасывающей проекции по отношению к этой последней (или любой ситуации, которая может быть припомнена).
За невозможностью поддерживать тотальное слияние и нарциссический комфорт, который оно предоставляет, параноик сохраняет свой статус хорошего субъекта,, защищенного от атак плохой матери-объек- та, удерживаемой на дистанции.
Таким образом он может утверждаться в качестве относительно се парированного субъекта, полностью сохраняя нарциссические преиму щества, дарованные ему этой проекцией; за невозможностью продолжать обладать всем он в конечном итоге может функционировать при недву смысленном условии: чувствовать себя обладателем всего хорошего.
Последнее замечание делает бесполезным уточнять дереальную (в значении бредового) сторону этих явно сильно упрочненных2лично
1В оригинале: terme de passage (фр.) —логический термин, означающий средний член силлогизма. —Прим. пер.
2В оригинале: assurees (фр.) —термин, имеющий более широкое семантическое поле, означающий одновременно «обеспеченных», «застрахованных», «заручившихся»* «ограж денных», «находящихся в безопасности». —Прим. пер.
233