- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Глава 9. Невротические структуру
ная нарциссическая рана. Возникает впечатление, будто что-то было непоправимо сломано. Возобновление активности приемлемо лишь при условии возвращения к прежнему ритму. Фантазирование остаетсяскуд* ным и вращается вокруг этого восстановления сил.
Однако существует третий тип декомпенсации «психосоматиче ский» исход»Речь идет о настоящих органических заболеваниях, часто размечающих всю жизнь таких больных» резерв фантазирования кото рых в данном случае практически исчерпан, о классических длитель* ных психосоматических болезнях; астме, псориазе, артериальной гипер тензии, базедовой болезни, сопровождающихся бесконечным повторе нием множества самых разнообразных органических неполадок. Или же о брутальном инциденте в среднем возрасте. Психологический профиль больных инфарктом миокарда, описанный кардиологами, довольно хорошо соответствует нашему описанию.
Наконец, четвертый исход, в данном случае у пожилых пациентов:
сенильная меланхолическая, или бредовая, деменция, не относящаяся к истинным склеротическим деменциям; в преобладающем большинстве случаев включает в качестве предшествующих психических характери стик авторитаризм, шперактивность, ригидность* Это сэидетельствует, в како!| степени мы оказываемся здесь на границах всех зозможных ис ходов —невротического, психотического, —не говоря уже о третьем, психосоматическом пути, обретающем свой полный смысл у предела по граничного расстройства, если оно оформлено.
Аутентичные неврозы
Смешение различных типов невротических организаций таково, что можно заподозрить исключительно искусственный характер нозогра фических различий. Однако это совершенно не так, особенйо когда ис терическая и обсессивная структуры продолжают противопоставлять ся не только в дидактическом, но и в клиническом плане. Стоит еще раз отметить основное различие, разделяющее истерию в Широком смысле и обсессивное поведение.
Истерия, несомненно, проявляется как телесное выражение влече ния в противоположность обсессивному поведению, являющемуся про дуктом менталиЗацйи. Но Ътого различия недостаточно.
Если точнее, то истерия1полностью учитывает всемогущество жела ния и обеспечивает его следствия: от восприятия, головокружительно го до крайних пределов, желания, неутолимого желаний до его высшего воплощения, а именно инцестуальногО фантазма. Именно в этом смыс ле любое влечение при истерии становится инцестуальным.
193
13 5299
Часть вторая. КЛИНИКА
При обсессии, напротив, роль основного ориентира играет обсессив* ная изоляция, ментализированная в форме всесилия мышления через трансформацию всемогущества влечения во влечение к всемогуществу и вторично воплощенная во всемогущественном овладении^
Обсессивная вселенная крайне сложна в той мере, в какой она впу тывает в этот сдвиг крайне примитивный, предшествующий эротичес кой проработке влечения механизм, которой мог бы принадлежать по рядку базовой всесильной жестокости, в чистом виде встречающейся при психозе. Здесь она непосредственным образом пронизана эле* ментами влечения, скрывающими базовое явление изоляции —эту трансформацию всемогущества влечения во влечение к всемогуществу, т.е. всемогуществу ради всемогущества.
Таким образом, когда разворачивание обсессивного воображаемого сталкивается с сомнением, т.е. с дефектом всемогущества, оно пытается сгладить его, заменяя магическим мышлением, таким, как явные или неявные предрассудки, свойственные всем нам в различной степени.
Если истерическая и обсессивная деятельности сосуществуют в рам ках одной и той же личности, их проявления равным образом заметны: так, можно обнаружить момент, когда субъект оставляет негодное все могущественное поведение интеллектуального овладения, чтобы восста новить свое истерическое ядро через более спонтанную и экспрессив ную реальность. И наоборот, умственный контроль может оказаться спа сительным по отношению к Генерализованной охваченности аффектами.
Каждая личность представляет собой любопытное равновесие, где истерические и обсессивные элементы существуют в сложности ,внут ренних конфликтов, что является важнейшим мотором жизни наших влечений и придает тем самым колорит характеру каждого.
Это —характерологические трудности, т,е. всесильное нетерпение, представляющее сущность либо истерических, либо обсессивных про явлений. Оставаясь в полутени по отношению к симптомам в собствен ном смысле слова, онц являются, тем не менее, мощным полюсом"при тяжения и зависимости. Более того, можно легко определить, какой из этих двух цолюсов становится доминирующим.
Патологические формы, обнаруживающие типичные истерические или обсессивные симптомы, появляются как очевидные неудачи уси лий адаптации субъекта. Характерологические проявления продолжа ются, но в некотором смысле перекрываются событиями.
Это очевидным образом соответствует ситуациям, когда интрапсихические Эдиповы и/или предэдиповы конфликты велики и не могут рассчитывать на разрешение иначе, как ценой появления симптомов,
194