- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Глава 11. Пограничные состояния и их формы
Сомато-лсихическая недифференцированность
I
Нормальное развитие
Рис. 3. Невротическое структурирование
Пограничное оформление
Существует проблема пустого пространства, остающегося между дву* мя структурными семействами; невротическим и психотическим. Данная областьсущественноменееригидна,менееструктурнопрочнаи определен* на, значительно более подвижна, это —область пограничных состояний и их различных, более или менее завершенных вариантов организации.
В ежедневной клинической практике часто встречаются пациенты, чье Я довольно благополучно миновало момент, когда фрустрации ран него возраста могли создать цепкие и пагубные психотические фикса ции, которые не регрессировали бы в их дальнейшем развитии к подоб ным фиксациям. Однако в момент» когда для них наступает нормальная эдиповская эволюция, эти субъекты оказываются жертвами серьезной
психической травматизации.
251
Часть вторая. КЛИНИКА
Такую травматизаЦию Следует понимать в аффективном значении термина, т.е, она соответствует смятению влечения, охватывающего еще неорганизованное, незрелое в плане опосредствования, адаптации и за щит Я: например, попытка сексуального соблазнения каким-либо взрос лым. В частности, случай «человека с волками». Иначе говоря, в этот момент ребенок слишком преждевременно и слишком обширно входит в контакт с эдиповскими обстоятельствами. Раннее генитальное смяте ние формирует у него, совершенно одинокого, настоящую аффектив ную травму, поскольку не может быть воспринято в соответствии с пер цептивным, отношенческим, объектно завершенным и генитальным спо собом. Я может лишь пытаться интегрировать подобный досрочный опыт в другие современные ему переживания, с целью своей нарциссической целостности оно относит этот опыт к фрустрациям и угрозам. Подобный субъект не будет располагать возможностью осмысливать это восприятие в контексте триангулярной и генитальной экономии, как он мог бы сделать несколько позднее на уровне лучше оснащенной невро тической структуры. В частности, ему будет невозможно опереться на любовь к отцу, чтобы вынести возможно враждебные чувства по Отно шению к матери и наоборот. Ему будет затруднительно использовать вытеснение, чтобы удалить из сознания проявления сексуального на пряжения или агрессий. Он будет вынужден прибегнуть к механизмам, близким к тем, что использует психотик; отказу, проективной йдентификации, раздвоению имаго, всесильному овладению объектом.
Травматизация играет, в определенном смысле роль «первого дезор ганизатора» психического развития субъекта (рис. 4). Она немедленно останавливает либидинальную эволюцию, начавшуюся все же в нор мальных условиях. Эволюция сразу же, и иногда надолго^ оказывается застывшей в определенного рода «псевдолатентном периоде», более ран нем и длительном, чем нормальный патентный период; он, в сущности, покрывает то, что должно было бы впоследствии соответствовать пери* оду аффективного кипения отрочества, но часто продолжается в тече* ние целого периода (даже всей целиком) взрослой жизни в виде очаро* вательной и немного беспокоящей аффективной незрелости, хорошо из* вестной в обыденной жизни. Это то, что мы рассматриваем, с нашей точки зрения, как «общий оформленный остов» пограничного состояния.
Подобный общий остов не следует представлять как подлинную структуру в смысле, которого мы ожидаем либо от психотической, либо от невротической структурыг т.е. в соответствии с клиническими Крите* риями устойчивости, прочностигокончательной специфичности подоб* ных организаций, Пограничное состояние пребывает лишь в «оформ-»
252
Глава 11. Пограничные состояния и щформы
Сомато-психическая недифференцированность
Пренатальный |
Нормальное развитие |
|
период |
|
|
|
г |
|
Детство |
Ранняя |
|
|
дезорганизующая |
|
|
травматизация |
|
|
I |
|
|
Ранний |
|
|
псевдолатентный |
|
|
период |
|
Латентный период |
|
|
Подростковый |
Общий |
|
оформленный |
||
возраст |
||
остов |
||
|
||
Зрелость |
- |
|
|
Рис, 4. Пограничное структурирование
ленном», но не структурно фиксированном состоянии. Это просто лишь относительно неустойчивое и дорогостоящее для Я усилие остаться вне двух основных линий, одна из которых (психотическая) оказывается преодоленной, а другая (невротическая) не может быть достигнута как в развитии влечений, так и в созревании Я.
Экономическая организация
Пограничное состояние прежде всего является нарциссическим рас* стройством. Избежав опасности расчленения, Я не может, однако, дос тичь генитального объектного отношения, т.е. уровня невротических конфликтов между Оно и Сверх-Я. Объектное отношение остается цент*
253
Часть вторая. КЛИНИКА
рированным на анаклиттеской зависимости от другого. Непосредствен ная опасность, от которой защищается пограничное состояние, —это преимущественно депрессия.
Страх психотика —это страх расчленения, зловещий страх безна дежности, ухода, смерти. Страх невротика —это страх кастрации, страх изъяна, переживаемый в настоящем^ но центрированный на прошлом, которое представляется сильно эротизированным. Страх при погранич ном состоянии (см. табл.) —это страх утраты объекта и депрессии, од новременно касающийся болезненного —скорее в нарциссическом, чем в эротическом плане, —прошлого опыта и остающийся центрирован ным на лучшем будущем, окрашенный надеждой, спасением, инвести рованный в отношение зависимости от другого.
Параметр |
Симптом |
Страх |
Объектное |
Основная |
|
|
|
отношение |
защита |
Психоз |
Деперсонали |
Расчленение |
Диффузное |
Отказ |
|
зация |
|
|
Раздвоение Я |
|
Бред |
|
|
|
Пограничное |
Депрессия |
Утраты |
Аналитиче |
Раздвоейие |
состояние |
|
объекта |
ское |
имаго |
|
|
|
|
Форклюзия |
Невроз |
Знаки; |
Кастрации |
Генитальное |
Вытеснение |
|
обсессивные |
|
|
|
|
истерические |
|
|
|
Объектное отношение психотика диффузно связано с материнским объектом; оно имеет целостный нарциссический характер в том смысле, что включено в нарциссизм матери йли ее представителя; оно влечет к аутизму, разгрузке объектов реальности и объектному неоконструиро ванию. Объектное отношение невротика предполагает триангулярность, означающую эдиповский конфликт й нуждающуюся в достаточном ге нитальном потенциале. Объектное отношение при пограничном состоя* нии пребывает во взаимоотношении пары, по отличается от первичной диады, встречающейся при психозе. Речь идет о том, чтобы быть люби* мым другим, сильным, могучим, будучи одновременно отделенным от него в качестве самостоятельного, но при этом «опирающегося на него объекта» (этимология термина «анаклицизм»). Часто это оба родителя (не генитальных), которые должны быть любимы одновременно, и мы, таким образом, оказываемся в нарциссической триаде (Б. Грюнбергер), несправедливо смешиваемой с весьма отличной от нее подлинной эди^ повской генитальной триангуляцией.
254
Глава 11. Пограничные состояния и их.формы
Многие авторы (В. Эйзенштайн, Р. Найт, В. Д. Фэйрберн, Г, Харт манн, О^Кернберг, М, Грессо, А. Грин) описали при пограничных состо яниях разделение поля отношений на два разных сектора: один, сохра няющий правильную оценку реальности, и другой, действующий куда менее реалистично, более идеализированно и при этом более «утили тарно». Подобное деление имаго не образует завершенного (ни даже начатого) расщепления Я, а является лишь способом защиты против угрозы расщепления, как это определил в 1924 году сам 3. Фрейд: Что бы не быть расчлененным, Я деформируется, тем не менее, не расщеп ляясь, и начинает взаимодействовать с внешним миром, различая в пос леднем два сектора —адаптивный и аналитический.
Вытеснение, более поздний и проработанный механизм защиты, играет при пограничных состояниях не такую роль, как при неврозах, где преобладают раздвоение имаго, проективные реакции, избегание, форклюзия и другие вспомогательные механизмы, оказывающиеся бо лее архаичными, менее успешными, но также и менее требовательными для реактивных образований, чем вытеснение. Необходимость разделе ния внешних объектов на успокаивающие и беспокоящие приближает нас к позициям проективной идентификации М. КЛяйн и предепрессивной идеализации О. Кернберга.
Регрессия при пограничных расстройствах не направлена, как при неврозах, на простую репрезентацию влечений, она формирует большую, чем при обсессивном неврозе, частичную деградацию влечения. Имен но это приводит нас к тому, чтобы рассматривать значительную часть фобического поведения, в котором проблема регрессии оказывается осо бенно замешанной (например, случай «человека с волками» по сравне нию с «маленьким Гансом»), не как образующую простой «фобический невроз», а как явно отнесенную к пограничным состояниям.
Классический невроз соответствует генитальнойлинии: Эдип, пенис, Сверх-Я, сексуальные конфликты, чувство вины, страх кастрации, симп томы; тогда как пограничное состояние принадлежит, вследствие более примитивных психических механизмов, нарциссической линии: нарцис сизм, фаллос, Идеал-Я, нарцисеическая рана, страх утраты объекта, деп рессия (Б. Грюнбергер).
Классическое Сверх-Я невроза —наследник и последователь Эди пова комплекса (М- Рош) —не может быть сформировано полным об разом при пограничных состояниях, поскольку Эдипов комплекс, едва начатый, в большей степени преодоленный, нежели организующий,, не может внести свои элементы, способствующие созреванию. Регрессия перед Эдиповым комплексом приводит элементы-предвестники фор
255