- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Часть первая, ТЕОРИЯ
Говоря обобщенно, ребенок на третьем году жизни может устано вить относительное объединение своих парциальных влечений иод оп* ределенным приматом генитальных органов и фантазмов* Пока нельзя говорить о примате генитальности, т.е*о настоящей генитализации ли бидо. Реально ребенок еще не располагает способностью различать «по ловой орган» в собственном смысле слова. Он может видеть в мужском половом органе г- пенисе —являющемся в этом возрасте преимуществен но объектом рассматривания и любопытства, лишь часть тела, атрибут существования и обладания, Это верно как для мальчика, наделенного им, так и для девочки, его лишенной. Для обоих пенис не «половой орган», а анатомический придаток, имеющий смысл (помимо аутоэро тического гедонистического потенциала) знака, приписывающегЬ чув ство совершенства и телесной завершенности. Если будет позволена такая семантическая вольность, пенис в это время есть Лишь «нарциссический орган»1.
В случае Эдиповой фазы мы встречаемся с той же проблемой, что была описана выше в связи с нарциссизмом и генитальностью. Вот по чему для того чтобы обозначить этот очереДной этап психогенеза, более правильно было 6bf Говорить о «фаллической позиции» —позиции, которая, занимай исходно диахроническую эволюционную фазу, син хронически присутствует в течение всей жизни, благодаря повторению или структурному постоянству.
Идеал-Я и Идеал-Себя
Термин «Идеал-Я» вызывает в настоящее время множество вопросов. Известно, что «Идеал-Я», или «Я-идеал» (исходно синонимические формулировки), есть выражения, которыми Фрейд назвал структуру Я —«наследника нарциссизма», как он Уточнял. Этот идеал, утвержден^ ный через другого, является нарциссическим материнским объектом, со держащим в себе собственного отца матери, и в некотором роде осуще ствляет функцию призвания, накладывая на ребенка виртуальное по будительное предписание: делай это, будь большим, красивым,
сильным —как родители.
Модель, в соответствии с которой субъект пытается сообразоваться, и то, с чем Я постоянно соотносится —Идеал-Я —есть одновременно и замена утраченного нарциссизма детства (инфантильное всемогуще ство), и продукт идентификации как с родительскими фигурами, так и с их социальными соответствиями.
1В оригинале: «sexe narcissique» (фр.) —нарциссический половой орган, —Прим. пер.
38
Глава 1. Генетический аспект
Заметим, что слово «Я» было использовано для перевода немецкого «Ich», что означает «Je», а не «Moi»1^ Кроме того, «Moi» —форма вини тельного падежа, а не именительного, таким образом, оно не может ис пользоваться для обозначения глагольного лица, занимающего место субъекта2. Исходя из строгой семантико-лингвистической точки зрения, следует заменить «Moi» («Я») на «Soi» («Себя»), возвратная форма ко торого к тому &се использовалась в этом значении как в работах Фрейда (1914), так и Абрахама, работах, в соответствии С которыми Я является локализацией либидинальной загрузки, каК и любой внешний объект. Иными словами, Я ^ это не только посредник между «Je» (Я-личное) и внешней реальностью, но и (и в этом случае речь Идет о «Себе») объект любви. Таким образом, появляется «либидо Себя» (более подходящее название, чем «либидо Я»), противопоставляющееся объектному либидо.
Эти теоретические рассуждения не безразличны для практики. В сущности, впервые после пионеров фрейдистов?использовавших сек суальность как ключ к толкованию неврозов^ после кляйнианцев, поме стивших ценависть и разрушение в сердцевину любого объектного от ношения, мы впервые видим третье направление исследования. Оно перемещает интерес психоанализа на смешанные расстройства, все чаще и чаще встречающиеся в повседневной клинике и называемые погра ничными состояниями или погранцчными расстройствами. Представ ляется, что они весьма тесно связаны с ощущением и идентичностью себя. Здесь мы переходим в теоретическом плане к идее Себя (Self3), ставшего объектом всякой нарциссической загрузки.
Исследования, проводимые во Франции (Грюнбергер4, Бержере5), привели к глубокой проработке теоретических и практических концеп ций, таких, как «нарциссическая диада и триада», «ранний травматизм», «базовое насилие», «эссенциальная депрессия» и пр.
1Во французском языкеJe —безударное личное местоимение первого лица един ственного числа, которое употребляется только с глаголом и является показателем его личной формы. Мог —ударное местоимение первого Лица единственного числа, которое используется самостоятельно, не в глагольной форме. —Прим. пер.
2 В русском языке в данном случае полностью адекватный перевод невозможен*^ и Moi переводятся одним местоимением Я в именительном падеже, тогда как «Себя» соот ветствует винительному падежу. Поэтому в зависимости от контекста мы будем исполь зовать термины «Себя», «Я-сам», «Самость». —Прим. пер.
3Термин, широко распространенный в англоязычной Литературе.
4 GrunbergerВ. Le narcissisme. Payot, 1971.
5 BergeretJ. La violence fondamentale / / Bibliotheque scientifique. Payot, 1994.
39
Часть первая. ТЕОРИЯ
Депрессия
Это общее и квазиспецифическое название нарциссической пато логии. Нам представляется столь же естественным, сколь и обязатель ным завершить наше изложение теоретико-клиническим обзором этой так часто встречающейся в клинической практике патологии.
Сначала в качестве первого наблюдения коснемся стойко укоренив-' шегося предрассудка, бытующего даже в среде специалистов. Этот пред рассудок ясно выражен в значении» которое придается тому, что приня то называть «реактивными» депрессиями. Иными словами,многие пси хопатологи в соответствии со рдравым смыслом обнаруживают для значительной части депрессий непосредственные и устанавливаемые «причины» пе только эмоциональные или аффективные* но и соци альные, экономические и прочие, с чем трудно безоговорочно согласить ся. Подобные депрессии, в сущности, крайне редки, ?штя даже состоя ние скорби, пусть и глубокой, следующее за тяжелым трауром, часто превращают в «депрессию», которой оно не является. Тем не менее, дан ная концепция в терапевтическом Плане не является незначащей.
Второе Наблюдение основано на том, что специалисты Часто Замеча ют: « Что же так его (ее) печалит? Унего (нее) ведь есть все, чтобы быть счастливым (ой)», поражаясь Тому, что «счастье» не является эффектив ной вакциной или пилюлей Ьтдепрессии. По правдеТоворя, Немногие кли ницисты, к сожалению, задаются этим вопросом, большинство же подда ется соблазнулегкости применения симптоматического воздействия, удоб нопозволяемого использованиемсовременнойфармакопеи, успехкоторой, как и ничтожный долговременный результат, мы знаем.
Привести в соответствие: «скорбящие» обычно себя лучше чувству ют —факт широко известный, но непонятный* — когда преодолевают реальные трудности, дорой тяжкие, в том числе и объективный, особен* но болезненный траур. Странная загадка, противоречивое, парадоксаль ное, непонятное, едва ли не беспокоящее замечание, В то же время пси хоанализ нам просто объясняет, что мазохистическая и бессознатель ная потребность в наказании у подавленных или депрессивных пациентов естественным образом удовлетворяется реальным несчастьем.
Отметим также, отвлекшись от точки зрения нейронаук, сводящих всю психическую деятельность, а следовательно, любую патологию этой области к четкой «научной» игре синапсов и нейротрансмиттеров, что сегодня лишь психоанализ рискует предпренимать адекватную попыт ку понимания этиопатогенеза депрессии. В сущности, до нынешнего дня нейронауки не преуспели в обосновании удовлетворительного каузаль ного объяснения психических болезней. Биологическая терапия, кото рую они развивают, есть не более чем симптоматическая терапия, «хи
40
Глава t* Генетический аспект
мическая смирительная рубашка» —острое словцо, удачно найденное уже в 60-е годы,*
К тому же психоаналитическая практика демонстрирует нам, что депрессивность и депрессия развиваются на уже подготовленной и бла гоприятствующей почве*иными словами, в рамках определенной струк туры, определеннойличностной организации* Депрессия не просто слу чается, к ней нужно иметь предрасположенность. Вопрос заключается в том, чтобы выяснить происхождение этой предрасположенности.
Не будем говорить о больших психотических депрессиях, которые встречаются в рамках маниакально-депрессивного психоза И в отноше нии которых нельзя исключить действие биогенетических ^нграмм, в той или иной степени, как это показывают некоторые исследования, наследственных.
У депрессивных пациентов, какого бы типа не была их депрессия, можно обнаружить симптомы, которые можно было бы назвать «родо выми». Помимо всегда встречающейся психомоторной заторможенно сти на первый план часто выходит чувство малоценпостщ выражен ное идеями разрушения, недостойности, стыда, вины За настоящие или прошлые, касто воображаемые «ошибки» или «проступки». Эти идеи, свидетельствующие о глубоких изменениях процессов мышления, мо гут доходить до бреда и приводить к суицидам, весьма рискованным при любых настоящих депрессиях. Что означает это самоуничижение, эта утрата самоуважения, реально определяющая феноменологию де прессии^
В сущности, любая депрессия в своем основании в определенной степени является «реактивной»* но не в том смысле, который мы крити ковали выше. Реальный смысл депрессии —внутренний траур, утрата нарциссического объекта, образующего Самость, т.е. чувства ценности. Испытываемое страдание существенным образом связано с обесцени ванием нарциссического образа себя самого* каким бы ни был фактор стечения обстоятельств. Это то, что лучше объясняет страх быть поки нутым или страх утраты объекта, который характеризует экономию де прессии, а, скорее, так называемое «анаклитическое» объектное отно шение (от греческого «анаклинейн», означающего «опираться на» или «о другого»), представляющее собой нечто вроде позитивной попытки постоянного восполнения испытываемой внутренней нехватки.
Но внутренний нарциссический объект у депрессивных и/или по давленных субъектов никогда не был установлен, во всяком случае, — полным и удовлетворительным образом. Траур —это, видимо, в боль шей степени «недосоздание», нежели утрата, что функционально, если
41
Часть лервая* ТЕОРИЯ
не структурно, сводится к одному и томуже. К этому следует добавить, что, установившись в раннем детстве во время развития психики, это «недосоздание», зависящее от причин, на которых мы не можем здесь задерживаться (главным образом, несостоятельность или осложнения ранних отношений на нарциссическом уровне), имеет в силу этого ис торический характер*Депрессивность, нарциссическая «болезнь» совер шенно так же, как и депрессия, является расстройством развития нар циссизма. У личностей данного типа она смогла стать постоянной, т.е. структурной.
Замечания терапевтического порядка
Заниматься депримированными пациентами не столь уж просто, да и порой рискованно.
Первое, что требуется от психотерапевта или аналитика, это пони мание наблюдаемых феноменов и терпение. Терапия депрессий всегда длительна и деликатна#
Второе; следует остерегаться любых незрелых интерпретаций того, что может показаться «эдиповским материалом», что может наилучшим способом послужить вовлечению в заговор сопротивления (именно эдиповского)* охотно используемого пациентом. Это именно то, что обеспе чит неудачу лечения. Не стоит забывать о компульсивном чувстве вины, которое защищает от нарциссической раны.
Третье: следует быть настороже по отношению ко всем проявлениям контртрансфера, которые рискуют (более или менее осознанно) превра титься взапечатление активной заботы. Правилом остается нейтральность
изакрытость.
Вконце концов, следует помнить краткий совет, который Бела Грюнбергер дал всем психотерапевтам: конечно, ф руст рироват ь влечения, но, преж де всего, поддерж иват ь нарциссизм , Именно в восстановле нии последнего следует сотрудничать на первом этапе, который может про длиться весьма долго. Сам Фрейд говорил, что <гвоздерж иваясь от т ого чт обы дават ь пациент у обычные (генитальные) инт ерпрет ации, м ож
но, без сом нения, легче продвигат ься вп ер ед ».__________________________ _________________
Генитальные стадии
Комплекс Эдипа
По своей фундаментальной роли центрального организующего эле мента структурирования личности Эдипов комплекс* которому Фрейд дал это имя по аналогии с античным мифом, представляет собой для
42