Часть вторая, КЛИНИКА

исправления родительских образов. Что и происходит» когда инцесту-* альный образ близок к тому, что А. Грин описал с помощью концепции «мертвой матери» (омертвляющая идентификация с депрессивной ма-? терью). В подобном случае изоляция — уже не защита по отношению к первичному соблазнению, а подавление аффектов, оказывающихся «за­ мороженными», чем-то наподобие внутреннего трупа*

Овладение заключается в сохранении в прежнем состоянии этой инцестуальной инкорпорации. Отсюда недалеко до фетишистского со­ хранения. Так, обсессивная организация становится якорной точкой превращения перверсий. Начиная с данной точки, обсессивный невроз удаляется от классического эдиповского конфликта и передает пальму первенства невротической аутентичности истерии. Именно на послед­ нюю ссылается А. Грин, когда говорит об истерическом ядре, из которо­ го могут формироваться обсессивные неврозы генитального типа^ «Ин­ декс истеризации... (является) тем более важным, чем больше связей со­ храняет этот невроз с генитальностью»* Другие обсессивные неврозы смещаются к пограничным состояниям и даже психозам.

Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы

В тех случаях, когда индекс истеризации слаб или даже не суще­ ствует, депрессивные элементы выражены постоянно. Обсессивные не­ врозы, психастенические или характерологические элементы которых выражены, представляются пограничными состояниями, Невротическое оформление которых остается непрочным.

Таковы они в большинстве случаев, когда в симптоматике преобла­ дают ритуалы. Будучи подлинными переходами К действию, они мар* кируют несостоятельность всемогущества мышления, целиком йохра* няя зависимость от него: обсессивные ритуалы, в отличие от истеричес* ких конверсий, остаются опосредствованными мышлением. Дискомфортная ситуация создает неустойчивое равновесие, утрата ко­ торого приводит к тяжелой депрессии, если не к психозу.

Когда, наконец, симптомы навязчивых ритуалов выходят на первый план, сопровождаясь механическим и нелепым поведением, или когда убежденность в заклинаниях становится почти бредовой, можно пола­ гать, что речь уже идет лишь о невротических стигмах, имеющих защит­ ный характер по отношению к нижележащей психотической структуре.

Невротическая депрессия

Описание

Невротическую депрессию трудно клинически описать, поскольку она может быть хорошо замаскирована.

210

Глава 9. Невротические структуры

С самого начала и прежде всего она представляет собой основной элемент невротической декомпенсации.

Страдание, связанное с обесцениванием нарциссического образа, какова бы ни была его предполагаемая причина, меняет процесс мыш­ ления. Психическая жизнь как бы коагулируется в единственном дей­ ствии, имеющем тенденцию занять все место: руминации1.

Речь идет об адской машине, разъедающей субъекта изнутри, выби­ рающей наиболее болезненные тайники души и парализующей психи­ ческую деятельность вплоть до аннулирования большей части загрузок.

Несмотря на обманчивый внешний вид, мы имеем дело с очень ак­ тивным, а значит, дорогостоящим процессом: вся наличная психичес­ кая энергия обслуживает руминацию.

В хрупких, но пока еще не компенсированных неврозах депрессия остается менее выраженной и часто замаскированной. Иногда имеется в виду латентный и привычный дистресс, побочные проявления чаще всего выражаются реакциями агрессивного типа, в обыденном языке называемыми «дурным характером» (не путать с неврозом характера).

Обычно депрессия проявляется необоснованной агрессивностью, феноменами нетерпения.

Можно также опознать большой невротический симптом в латент­ ном состоянии или на пути к декомпенсации, разоблачающей непроявившуюся нарциссическую слабость.

Наконец, существуют все виды промежуточных вариантов, связан­ ных с неуточненным внутренним заболеванием или же с расстройства­ ми функциональной природы, переполняющими медицинские карты.

Эти состояния, могущие приобретать облик невроза судьбы —не­ врозы неудачи, неврозы заброшенности, —не должны рассматриваться как зависящие от эссенциальной депрессии.

Невротическая природа депрессии

Она проявляется в способности использовать депрессивную боль с целью психической проработки, несмотря на симптомы руминации и даже отказ.

Появление третьего лица (реального или воображаемого в фанта­ зии) может, по крайней мере, временно разорвать порочный круг руми­ нации для более ассоциативной психической продукции.

Излишне говорить, что для этого могут потребоваться важные пред­ варительные условия, в частности время. Ситуации неудач, сепарации,

1Руминация — «умственная жвачка», навязчивое размышление. — Прим. пер.

211

14*

Часть вторая* КЛИНИКА

разлуки могут, несмотря на внешнюю обманчивость» вызвать действие траура, означающего проработку Эдиповых конфликтов:деструктивный аффект может мутировать в реконструктивный. Он наблюдается в са­ мой сердцевине трансферных мутаций, зновымобилизующих эдиповские имаго.

Эта возможность мутаций аффектов подчеркивает значение йедооцененной истерии, связанной с депрессией.

Эмоциональная инвазия может быть единственной стигмой одновре­ менно истерии и депрессии. Но это не самое распространенное сочетание: обычно минимальная конверсия и депрессия чередуются так, что можно сказать, что невротическая депрессия есть вторая натура истерии,

У обсессивных пациентов депрессия, как мы виделй, имеет суще­ ственно более тяжелый характер, что приводит к подкреплению овла­ дения и аффективного торможения^ которые могут стать единственны* ми знаками обсессивной депрессии.

Но аффективные мутации становятся очевидными, не только прой­ дя через защитную сеть Так, депрессия у обсессивных больных являет^ ся ключевым моментом, позволяющим заметить и сделать операциональ­ ным еще возможное для использования невротическое сопровождение, если оно существует.

Таким образом, депрессивный аффект может, по крайней мере на некоторое время, восторжествовать над подавлением и обсессивной изо­ ляцией, контрастируя с обратным движением, вписанным в стратегию охранения внешних проявлений

Депрессия оказывается по ту сторону защитной преходящей истеризации, она позволяет депрессивному обсессивному пациенту, по край­ ней мере в благоприятные моменты, восстановить восприятие своих аффектов.

Резюме

Невротическая депрессия выявляет;

—по ту сторону строгости Сверх-Я нарциссическое зияние Я в связи

снепрочностью идентификаций, позволивших ему себя сформировать;

—интеграцию (или нет) эдиповской кастрации через способность про­ работки трауром;

—и, наконец, (и прежде всего) то, что она есть пробный камень воз­ можности проработки предсознательного и, как следствие, — специфи­ ческая область психической жизни.

Без минимального опыта депрессии, без работы траура аффективная жизнь не найдет выхода наружу. Способность к трансформации и прора­

212