Часть вторая. КЛИНИКА

«Эссенциальная депрессия»1

По определению противопоставляется меланхолической депрессии, характеризующейся бредом уничижения, равно как и настоящей невро* тической депрессии (см. с. 208).

Депрессивные идеи

В данном случае депрессивные идеи не носят бредового характера, но приводят субъект к неожиданному восприятию жизненных затруд­ нений как непереносимых. Он одновременно недооценивает свои воз­ можности и переоценивает нагрузку. Это обесценивание позволяет ему в определенной степени избежать борьбы и» как следствие, страха. Но такая утрата самоуважения создает вероятность суицида, которая не столь высока, как при меланхолической депрессии, но все же достаточ­ но значительна.

Часто в той мере, в какой расстройства восходят к детству, клиничес­ кая картина становится менее отчетливой. Речь идет, скорее, о состоянии постоянного дистресса, чем о депрессивных идеях в собственном смысле, Подобный дистресс регулярно проявляется в периодическом диффузном болезненном телесном напряжении, нестабильности и даже неукротимой потребности разрешения конфликтов переходом к действию.

Наконец, если запускающий «травматический» фактор принимает форму реактивного процесса, то это переживается как окончание несча­ стий, приводящих к декомпенсаций.

Усталость

Усталость и ее неврастеническое сопровождение, образуемое анорек­ сией, слабостью или утомляемостью, артериальной гипотензией, боля* ми в позвоночнике и пр., в различных пропорциях связана с депрессив­ ными идеями. Такая астения проявляется в особенности в утреннее вре­ мя и может все же преодолеваться, но вся активность становится затруднительной и освобождает место для «умственной жвачки». По­ рой астения покрывает собой все, даже маскируя лежащие за ней деп­ рессивные идеи, которые не осознаются субъектом. В таком случае го­ ворят о психастении, чья психопатологическая сущность, описанная во

1 «Эссенциальная» депрессия в более строгом смысле описана П. Марти по отноше­ нию к «психосоматической болезни». Здесь мы используем этот термин куда в более широ­ ком смысле» покрывающем совокупность непсихотических и неневротических депрессий.

(Данный термин не имеет точного русского аналога, поскольку essentielle (фр.) одно­ временно означает и «сущностный», и «летучий». Это понятие во французской медицине по традиции применяется по отношению к «летучим» лихорадкам —функциональным расстройствам без объективно обнаруживаемой анатомической патологии. —Прим. пер.)

186