Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Afanasiev_Neotlognie_sostoyaniya_v_pediatrii

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

3.24 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 5758 / 6158 59 60 61 > Следующая >>>

Таблица 2.3. Важнейшие препараты и их компоненты, выводимые из организма путем диализа

Диализ очень эффективен	Диализ умеренно эффективен

Алкоголь (этиловый спирт)	Антибиотики (амиколин, цефалоридин, ка-
Мышьяк	намицин, неомицина сульфат)
Мышьяк
Борная кислота	Сульфаниламидные препараты
Бромиды	Барбитураты
Электролиты	Препараты фтора
Салициловая кислота	Изониазиды
Таллий	Препараты лития
Тиоцианат и др.	Маннитол
	Мепробамат
	Метаквалон
	Метилдофа
	Метотрексат
	Нитраты
	Параальдегид
	Прокаинамид
	Рентгеноконтрастные вещества
	Стронций

671

Таблица 2.4. Растворы для

коррекции водно-электролитных ιнарушений

Наименование

Осмолярность по

Химический состав, г/л

Электролиты, ммоль/л

отношению крови

Са

нсоЗ

Лактат

Натрия

хлорид,

0,45 %

Гипотетичен

NaCl—4,5

раствор

Натрия

хлорид,

0,9 %

Изотоничен

NaCl—9

154

раствор

Натрия хлорид, 3 % рас-

Гипертоничен

NaCl—30

513

твор

Натрия хлорид, 5 % рас-

Гипертоничен

NaCl—50

855

твор

Раствор Рингера—Локка

Изотоничен

NaCl—9

155

1,8

1,5

158

2,3

KC1—0,2

натрия

гадрокарбонат—0,2

CaCl 2—0,2

Глюкоза—1

Раствор

Рингера—Локка

Изотоничен

To же и лактат

155

1,8

1,5

158

2,3

лактат (лактазол)

Глюкозы 5 % раствор в

Изотоничен

Глюкоза—50 и электроли-

155

1,8

1,5

158

2,3

растворе

Рингера—Локка

ты, раствор Рингера—Лок-

КЗ.

Глюкоза, 5 %

раствор

Изотоничен

Глюкоза—50

Глюкоза, 10 %

раствор

Гипертоничен

Глюкоза—100

Натрия

гидрокарбонат,

Изотоничен

NaHCO,

178,5

1,5 % раствор

Натрия гадрокарбонат,

Гипертоничен

NaHCO з

1000

ИХ»

8,4 % раствор

Таблица 2.5. Растворы гемодинамического действия

Наименование и состав

Средняя молеку-

Длительность

Быстрота выведения

Основные свойства

пребывания в со-

раствора

лярная масса

судистом русле

Полиглюкин (6 % раствор дексграна в

60000

24—72 ч

48—72 ч

Увеличение ОЦК, повышение АД

0,8 % растворе натрия хлорида, рН

4,5-6,5>

Реополиглюкин (10 % раствор де-

30000

2—24 ч

50 % за 3 ч

Дезагрегация,

улучшение

перифериче-

кстрана в 0,9 % растворе натрия

70 % за 24 ч

ского кровотока, повышение ОЦК и

хлорида, рН —5,1)

диуреза

Реоглюман

(10 %

раствор декстрана

40000

Уменьшает вязкость крови, дезагрега-

добавлением 5 %

маннита и 0,9

ция, дезинтоксикация,

диуретическое

раствор натрия хлорида)

действие

Гемодез — 6 % раствор

поливинилпир-

12000

2—6 ч

50 % за 2 ч

Адсорбция,

дезинтоксикация,

дезагре-

ролидона в

солевом

растворе

(NaCl —

гация, повышение диуреза

5,5, КС1 —0,42, CaCL — 0,5,

MgCl2 —

0,005. NaHCO, —0,23, H,0 до 1 л,

рН — 5,2—7,0)

Желатиноль (8 % раствор желатины в

20000

4—24 ч

50 % за 5 ч

Адсорбция, повышение ОЦК, дезинток-

0,9 % растворе натрия

хлорида, рН —

75 % за 24 ч

сикация

6,8—7,4)

Таблица 2.6 . Растворы для парентерального питания

Наименование		Доза		Состав

Альвезии	25—50 мл/кг		Раствор аминокислот с электроли-
			тами и сорбитолом для вливания
Интралипид	30	мл/кг	Жировая	эмульсия
Липофундин С 20 %	30	мл/кг	Жировая	эмульсия

Таблица 2.7. Формулы перевода концентраций в различных единицах измерения

где Μ — молекулярная масса; В — валентность, К — коэффициент

диссоциации

Таблица 2.8. Количество катионов и анионов в 10 мл различных растворов

	Раствор, концентрация			Катионы	Количество,	Анноны	Количество,
	Раствор, концентрация			Катионы	ммоль	Анноны	ммоль
					ммоль		ммоль

Калия	хлорида,	3 %		к+	4,0	Cl	4,0
Калия	хлорида,	7,5 %		к+	10,0	Cl	10,0
Натрия гидрокарбоната, 5 %				Na+	6,0	HCO3	6,0
Натрия гидрокарбоната, 8,4 %				Na+	10,0	HCO3	10,0
Натрия хлорида,		0,9 %		Na+	1,54	Cl	1,54
Натрия хлорида,		10 %		Na+	17,1	Cl	17,1
Кальция хлорида,			10 %	Ca2 +	9,0	Cl	18,0
Хлористоводородной			кислоты,	H+	5,5	Cl	5,5
2 %						Cl
Аммония хлорида,			5 %	NH+	9,3	Cl	9,3
Лактат	натрия, 10 %			Na+	8,8	Лактат'	8,8
Магния сульфата, 25 %				Mg 2 +	20,8	O4 "	20,8

574

Таблица 2.9. Совместимость и комбинации некоторых лекарственных препаратов

Препарат			Несовместимость	Обоснование совместимости или причи-
Препарат			Несовместимость		на несовместимости
					на несовместимости

Аминазин			Адреналин	Нерационально, так как ами-
				назин снижает сосудосуживаю-
Аминазин,	анальгети-			щее действие				адреналина
Аминазин,	анальгети-			Химически			и	фармакологиче-
ческие средства, нарко-				ски совместимы
тики,	мышечные
релаксанты
Аминазин			Морфин	Несовместимы				вследствие			воз-
				можного		угнетения				дыхания.
				Морфин следует заменить про-
				медолом
Аминазин, растворы но-				Химически			и	фармакологиче-
вокаина, глюкозы, 0,9%				ски совместимы
раствор натрия хлорида
Аминазин,	скополамин,			Химически			и	фармакологиче-
промедол				ски	совместимы.					Аминазин
				усиливает действие						промедола.
				Вводить под контролем врача
Аминазин			Строфантин	Аминазин			ослабляет действие
			К (другие сер-	сердечных			гликозидов
			дечные глико-
			зиды)
Аминазин			Цианокобала-	Цианокобаламин устраняет се-
			мин	дативное действие аминазина и
				уменьшает			его		гипотермиче-
				ский эффект
Анальгин, амидопирин				Совместимы. Более быстрый и
				длительный лечебный эффект
Анальгин, но-шпа				Совместимы
Атропин,	аминазин,			Химически			и	фармакологиче-
дипразин	(другие	про-		ски совместимы
тивогистаминные		пре-
параты)
Атропин			Барбамил	Атропин уменьшает снотворное
				действие		барбитуратов
Атропин, гексенал				Атропин		предупреждает побоч-
				ное действие при гексеналовом
				наркозе, связанное с возбужде-
				нием блуждающего						нерва
Атропин,	промедол			Одновременное					введение атро-
(морфин)				пина	предупреждает угнетение
				дыхательного					центра,		не
				уменьшая				противошокового
				влияния морфина на головной
				мозг

575

Продолжение табл. 2.9.

Препарат	11е€овместимостъ	Обоснование совместимости или причи-
		на несовместимости

Барбитал, амидопирин (антипирин, бромиды)

Бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат, новокаин

Бромизовал, амидопирин Верошпирон, фуросемид (этакриновая кислота, дихлотиазид)

Диафиллин, дибазол

Диафиллин

Диафиллин (его аналоги) , сердечные гликозиды

Дибазол

Дибазол, магния сульфат

Дибазол, папаверин

Дибазол, платифиллин

Димедрол, аминазин, дипразин

Димедрол, эфедрин, платифиллин Дифенин, фенобарбитал Дроперидол, фентанил

Усиление успокаивающего, снотворного и анальгезирующего действия Совместимы

	Усиление снотворного действия
	Усиление	диуретического эф-
	фекта
	Фармакологически		оправдано.
	Химически несовместимы. Вво-
	дить раздельно!
Кордиамин	Фармакологически не оправда-
	но.
	Химически совместимы
	Химически	несовместимы.
	Фармакологически		оправдано.
	Вводить раздельно!
	Диафиллин усиливает действие
	сердечных	гликозидов
Кордиамин	Фармакологически не оправда-
	но.		.
	Химически не совместимы
	Фармакологически		оправдано.
	Химически	не	совместимы.
	Вводить в	разных	шприцах!

Фармакологически оправдано. Химически совместимы

Фармакологически вызывают нарушение управляемости жизненно важных функций организма. Иногда все же применяется для потенцирования наркоза (под строгим контролем)

Фармакологически оправдано. Химически совместимы Усиление противосудорожного эффекта

Усиление нейролептического и анальгезирующего эффекта

576

Продолжение табл. 2.9.

Препарат			Несовместимость	Обоснование совместимости или причи-
Препарат			Несовместимость			на несовместимости
						на несовместимости

Кислота аскорбиновая,				Фармакологически					рациональ-
кислота никотиновая				но. Никотиновая кислота улуч-
				шает		всасываемость					ас-
				корбиновой
Кислота аскорбиновая			Цианокобала-	Аскорбиновая			кислота			инакти-
			мин	вирует		цианокобаламин. Вво-
				дить в разных шприцах
Кофеин-бензоат		на-		Фармакологически					оправдано.
трия, камфора				Химически			не	совместимы.
				Вводить		раздельно!
Кофеин-бензоат натрия			Папаверин	Фармакологически не оправдано.
				Химически не совместимы .
Метициллина		натрие-	Канамицин	Фармакологически					не	совме-
вая соль				стимы. Возможна инактивация
				метициллина натриевой соли
Метициллина		натрие-	Стрептомици-	Фармакологически					не	совме-
вая соль			на сульфат	стимы. Возможна инактивация
				метициллина натриевой соли
Натрия	оксибутират.			Усиление наркологического							и
наркотики	(анальгети-			анальгезирующего				действия
ческие средства)
Новокаин			Сульфанила-	Уменьшается			бактериостатиче-
			мидные пре-	ское	действие сульфаниламид-
			параты	ных	препаратов
Пиридоксин			Прозерин	Фармакологически					нерацио-
				нально, так как под влиянием
				прозерина возможно снижение
				активности пиридоксина
Пиридоксин			Тиамида бро-	Усиливаются			аллергические				ре-
			мид	акции. Следует вводить в раз-
Платифиллин,		дипра-		ные дни или разные часы суток
Платифиллин,		дипра-		Фармакологически					оправдано.
зин				Химически совместимы
Платифиллин			Кордиамин	Фармакологический						антаго-
Платифиллин			Прозерин	низм
Платифиллин			Прозерин	Фармакологический антагонизм
Платифиллин, эфедрин				Фармакологически					оправдано.
				Химически совместимы
Прозерин			Атропин	Фармакологический						антаго-
				низм. Атропин вводят при пе-
				редозировке или плохой пере-
Резерпин, дибазол, ди-				носимости прозерина
Резерпин, дибазол, ди-				Усиление гипотензивного эф-
хлотиазид				фекта
Резерпин,	сердечные			Показано при сердечной недо-
гликозиды				статочности с			тахикардией
19 4-597			577

Продолжение табл. 2.9.

Препарат			Несовместимость	Обоснование совместимости или причи-
Препарат			Несовместимость	на несовместимости
				на несовместимости

Сердечные гликозиды			Кальция хло-	Нежелательно вследствие		уси-
			рид или каль-	ления кардиотоаического		эф-
			ция глюконат	фекта. Вводить в разное время!
Стрептомицина	сульфат		Неомицина	Усиливается	ототоксический
			сульфат	эффект
Тиамина	бромид,			Совместимы
анальгин
Тиамина бромид, АТФ				Совместимы
Тиамина бромид,		кис-		Совместимы
лота никотиновая
Тиамина бромид, кофе-				Совместимы
ии-бензоат натрия
Фенобарбитал,	папаве-			Усиление успокаивающего и
рин, дибазол				спазмолитического эффекта
Цианокобаламин,		кис-		Совместимы
лота никотиновая
Цианокобаламин,		ко-		Совместимы
феин-бензоаг натрия
Цианокобаламин			Пиридоксин	Разрушается	пиридоксин. На-
				капливается ион кобальта. Вво-
				дить в разные дни
Цианокобаламип			Тиамина бро-	Цианокобаламин усиливает ал-
			мид	лергические	реакции, вызван-
				ные тиамина бромидом. Вво-
				дить в разные дни

Таблица 2.10. Применение крови (ее препаратов),

плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов при некоторых неотложных состояниях в педиатрии

Неотложное состояние		Препараты для коррекции				Механизм действия
Неотложное состояние		Препараты для коррекции				препаратов
						препаратов
Изотонический		Начинают коррекцию		с	введения	Возмещение
тип	обезвожива-	5 % раствора глюкозы в сочетании				жидкости, со-
ния		с изотоническим	раствором натрия			лей
		хлорида или раствором Рингера—
		Локка в соотношении		1:1
Вододефицитный		Начинают коррекцию		с	введения	Возмещение
тип	обезвожива-	5 % раствора глюкозы в сочетании				жидкости
ния		с изотоническим	раствором натрия
		хлорида или раствором Рингера—
		Локка в соотношении 2:1 или 3:1
Соледефицитный		Начинают коррекцию		с	введения	Возмещение
тип	обезвожива-	изотонического	раствора		натрия	солей
ния		хлорида или раствора		Рингера—

578

П р о д о л ж е н и е т а б л . 2.10

Неотложное состояние

Гиподиспротеинемия

Дефицит клеточных элементов

крови:

эритроцитов

лейкоцитов

тромбоцитов

Геморрагический

синдром

	Препараты для коррекции	Механизм действия
	Препараты для коррекции	препаратов
		препаратов

Локка или сочетания их с 5—10 % раствором глюкозы и 1,3 % раствором натрия гидрокарбоната в соотношении 4:2:1

Введение альбумина, протеина, Восполнение плазмы или концентрированного дефицита раствора сухой плазмы в зависимости от вида дефицита белков плазмы

Переливание эритроцитарной масВосполнение сы, отмытых нативных эритроциколичества тов, размороженных эритроцитов, клеток крови

хранившихся при низких температурных режимах

Применение лейкоцитарных взвеВосполнение сей нативных или размороженных количества лейкоцитов, хранившихся при низклеток крови ких температурных режимах. При трансфузии следует добиваться совместимости лейкоцитарных антигенов

Применение трансфузии тромбоцитарной массы или тромбоцитарной взвеси

Введение гемостатических препараВосстановление тов, селективно влияющих на наутраченных рушенное звено в системе гемостасвойств звеньев за: а) при снижении фибриногена системы гемо- в крови вводят фибриноген; б) при стаза снижении активности факторов, участвующих в тромбопластино-и тромбинообразовании, гемофилии В и С показано введение антигемофильной замороженной или лиофилизированной плазмы; в) при гемофилии Λ вводят антигемофильный

глобулин — концентрат VIII фактора свертывания крови; г) при снижении кальция в сыворотке крови необходимо ввести кальция хлорид или кальция глюконат; д) при повышении фибринолитической активности крови и тканей, гипофибриногенсмии показано применение аминокапроновой кислоты

19*

579

П р о д о л ж е н и е

табл . 2 . 10

Неотложное состояние

Препараты для коррекции

Механизм действия

препаратов

в сочетании с фибриногеном, на-

значение амбена и трасилола. Со-

вместно с вышеприведенными пре-

паратами

обосновано

назначение

антигемофильной

плазмы,

тромбо-

цитарной массы или взвеси; е) при

геморрагическом

синдроме,

связан-

ном с избытком гепарина (эндоген-

ный или

экзогенный),

необходимо

применять протамина сульфат, ко-

торый

является его

антагонистом

Нейтрализация

Снижение имму-

Введение плазмы и иммуноглобули-

нобиологической

нов направленного действия

циркулирующих

реактивности

токсинов, стиму-

ляция

иммун-

ных систем

ор-

ганизма с заме-

стительной

целью

Травматический

Плазмозамещающие

препараты

Увеличение

шок

(полиглюкин

или реополиглюкин,

объема

крови,

желатиноль,

10 %

сывороточный

улучшение

альбумин), плазма. При кровопоте-

микроциркуля-

ре — донорская

кровь

ции и реологии

крови,

дезин-

токсикация,

профилактика

СДВС

При кровопотере

Вопрос о необходимости гемотран-

Восполнение

сфузии

или

плазмозамещзющих

количества

растворов

решается

индивидуально

форменных

на основании определения абсолют-

элементов

ного объема кровопотери («наруж-

ионного

соста-

ной» и «скрытой»), времени, за

ва крови

которое произошла

кровопотеря, и

выраженности

клинических при-

знаков гиповолемии. Показателями,

отражающими

величину

абсолют-

ного объема кровопотери, являются:

содержание гемоглобина и количе-

ство

эритроцитов,

гематокритный

показатель,

относительная

плот-

ность крови, а также центральное

венозное давление и ОЦК.

Снижение объема крови более чем

на 10 %, содержание гемоглобина

менее

100

г/л,

продолжающаяся

кровопотеря,

нарастание

клиниче-

ских признаков гиповолемии (тахи-

580

<<< < Предыдущая 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 5758 / 6158 59 60 61 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Неонатология

#
24.03.20249.22 Mб33_Vvedenie_v_neonatologiyu_1.ppt
#
24.03.20245.34 Mб4Aerozolnoe_vvedenie_surfaktanta.pdf
#
24.03.20243.24 Mб3Afanasiev_Neotlognie_sostoyaniya_v_pediatrii.pdf
#
24.03.20247.22 Mб3Alexandrovich_Yu_S_Pshenisnov_K_V_Vladimiras_Khienas_Sovremennye.pdf
#
24.03.2024523.1 Кб3Anemia_novorozhdennykh_Diagnostika_profilaktika_lechenie_2015.pdf
#
24.03.20244.93 Mб3Anestezia_v_neonatologii.pps
#
24.03.20241.46 Mб4Antibakterialnaya_terapia_v_neonatologii.pdf
#
24.03.20242.3 Mб3Bol_u_detey_pri_NEK.pdf