6 курс / Неонатология / Afanasiev_Neotlognie_sostoyaniya_v_pediatrii

паратами, нитритами, фенацетином и т. д. Нарушения равновесия и атаксия — при отравлении спиртами, барбитуратами, нейролептическими, антигистаминными, противосудорожными средствами, атропином, опием, продуктами переработки нефти и т. д. Судороги — при отравлении стрихнином, кофеином, камфорой, антидепрессантами, кальциферолом, никотином, индометацином, фенолами, свинцом и т. д. Параличи и полиневриты — при отравлении угарным газом, спиртами, ДДТ, курареподобными веществами, свинцом, сульфаниламидными препаратами, полимиксином, производными нефти. Ацидозное дыхание — при отравлении салицилатами, кислотами, антифризом, ацетоном, метиловым спиртом, формалином, нефротоксическими веществами и т- д. Острый отек легких — при отравлении фосфорорганическими соединениями, угарным газом, хлором, наперстянкой, производными нефти и т- д. Приступы апноэ—при отравлении угарным газом, щелочами, барбитуратами, курареподобными веществами, кокаином, хлорсодержащими углеводородами и т· д. Поражение почек — при отравлении солями ртути, золота, меди, железа, фенолами, салицилатами, кальциферолом, фенацетином, хлорсодержащими углеводородами, антифризом, свинцом, метиловым спиртом, грибами, содержащими фаллоидин, и т. д. Брадикардия — при отравлении наперстянкой, фосфорорганическими соединениями, грибами, содержащими мускарин, вагомиметическими средствами, хинином, опием, резерпином, барбитуратами и т. д. Тахикардия — при отравлении атропином, адреналином, никотином, кофеином, спиртом, угарным газом и т. д. Артериальная гипертензия — при отравлении адреналином, камфорой, никотином, кортизоном, угарным газом, кальциферолом, свинцом и т. д.; гипотензия — при отравлении резерпином, ингибиторами моноаминооксидазы, барбитуратами, ганглио- и симпатоблокаторами, диуретиками, производными опия и т. д. Острая дистрофия печени — при отравлении грибами, содержащими фаллоидин, хлорсодержащими углеводородами, хлороформом, желтым фосфором, нафталином, мышьяком и т. д. Мидриаз — при отравлении атропином, адреналином, антигистаминными препаратами, спиртами, папаверином, палочкой ботулизма, колхицином, грибами, содержащими фаллоидин, и т. д. Миоз — при отравлении фосфорорганическими соединениями, симпатомиметическими средствами, кофеином, никотином, барбитуратами, грибами, содержащими мускарин, и т. д. Понос — при пищевой токсикоинфекции, отравлении кислотами, щелочами, фосфорорганическими соединениями, вагомиметическими средствами, производными нефти, растворителями красок, никотином, салицилатами, наперстянкой, слабительными препаратами и т. д. Сочетание гипотензии, брадикардии и сонливости часто указывает на отравление клофелином.

501

Рвотные массы с примесью крови наблюдаются при отравлении разъедающими веществами, салицилатами, борной кислотой, антикоагулянтами, цитостатиками, иммунодепрессантами. Рвотные массы имеют сине-зеленую окраску — при отравлении

Экспресс-диагностика возможна при наличии хорошо оборудованной токсикологической лаборатории, однако дополнительные методы исследования (крови, мочи и др.) не должны быть причиной отсрочки оказания медицинской помощи. Результаты лабораторных исследований необходимо сопоставлять с клинической картиной отравления и оценивать не только качественные данные, но и концентрацию яда.

В табл. 58 приведены клиническая картина наиболее часто встречаемых важнейших отравлений у детей и мероприятия неотложной помощи при них.

Лечение. Своевременное лечение острых отравлений основано на следующих принципах·.

1. Очищение пищеварительного канала, кожи и слизистых оболочек от попавшего туда яда.

2.Адсорбция, разрушение или нейтрализация ядов с помощью антидотов.

3.Элиминация всех резорбированных ядов из крови и тканей.

4.Патогенетическое, симптоматическое лечение и реанима-

ция.

Каждый ребенок с отравлением или подозрением на него должен быть госпитализирован и должен находиться под наблюдением не менее нескольких часов, лучше 1-—2 дня.

В детском возрасте почти все яды попадают в организм через рот. Схематически развитие отравления можно изобразить следующим образом: I стадия наблюдается в период нахождения яда в пищеварительном канале, II стадия —^Β период, когда яд уже всосался и содержится в крови и тканях. Практически через 1—2 ч любой яд уже находится в крови.

Очищение желудка возможно при искусственно вызванной рвоте и промывании желудка. Даже отравление очень большими дозами опасных ядов протекает благополучно, если сразу промыть желудок. И наоборот, при небольшой дозе яда у детей, не получивших вовремя этого элементарного лечения, отравление нередко заканчивается смертью. Даже подозрение на отравление является абсолютным показанием для промывания желудка. Несколько лишних промываний лучше одного позднего промывания желудка.

При подозрении на отравление необходимо сразу же искусственно вызвать рвоту, пока идет подготовка к промыванию

502

503

504

505

506

инебарбитуатаксия, невнятная речь, тивированный уголь. Сла-

507

508

ние почек, токсический гепатит

Кальциферол Токсикоз. Диспепсия, отОтменить прием кальцифесутствие аппетита, рвота, рола, УФО, солнечные ван-

потеря массы тела, беспоны. Внутривенно вводят Na2 койство или вялость. ЖажЕДТА 10 мг/кг. Умеренные да, дегидратация. Протеидозы дегидрокортизона. Внунурия, лейкоцитурия, цитривенно инфузионная телиндрурия. Пшеркальциерапия, гипокальциевая диемия, повышение АД, азотета мия, кальциурия

желудка, до прибытия врачебной помощи. Если это не было сделано до прибытия врача, то он обязан вызвать искусственную рвоту, чаще всего механическим раздражением мягкого неба и зева. Рекомендуется дать ребенку '/г—1 стакан теплой соленой воды (3 чайные ложки поваренной соли на стакан воды) для закрытия привратника и раздражения слизистой оболочки желудка.

Беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты при отравлении прижигающими жидкостями (например, уксусной кислотой) крайне опасно, поскольку их повторное прохождение по пищеводу усиливает ожог. Кроме того, существует опасность аспирации и развития тяжелого ожога дыхательных путей.

К промыванию желудка необходимо приступить, не теряя времени. Оно показано не только в первые минуты отравления, но и через несколько часов. Толщина зонда должна соответствовать возрасту, предпочтительнее пользоваться зондом с 2—3 боковыми отверстиями во избежание закупорки зонда остатками пищи. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом. Промывание проводят лежа на боку, голова находится ниже туловища. После введения зонда в желудок сперва отсасывают желудочное содержимое, которое сохраняют для химического анализа. У больных в бессознательном состоянии промывание

509

желудка осуществляется после интубации трахеи трубкой с манжеткой для профилактики затекания жидкости в трахею.

Для промывания используют теплый изотонический раствор натрия хлорида, при отсутствии его можно воспользоваться обыкновенной водой. В желудок многократно вводят и выводят от 50 до 250 мл жидкости (в зависимости от возраста ребенка) через воронку, которую затем наклоняют над тазом ниже уровня желудка.Ориентировочное количество жидкости 0,2 3 л в зависимости от возраста.

По окончании промывания, прежде чем извлечь зонд, вводят соответствующее противоядие и ставят очистительную клизму. В некоторых случаях промывание производят антидотом, например, при отравлении кислотами —слабым щелочным раствором, при отравлении щелочами — 1 % раствором лимонной кислоты или уксусной кислоты, разведенной водой в соотношении 1;4, при отравлении алкалоидами - 1 °/ооо -5 °/ооо раствором калия перманганата или 1 3 % раствором танина. Зонд перед извлечением пережимают во избежание аспирации вытекающей из него жидкости. Рвотные массы и промывные воды сохраняют для химического анализа в целях выяснения характера отравления и возможной судебно-медицинской экспертизы.

Вкачестве слабительного чаще используют магния сульфат

вдозе 0,5 г/кг, предварительно растворив его в 50100 мл воды

взависимости от возраста. Касторовое масло назначают в дозе 0,5 г/кг, однако оно противопоказано при отравлениях жирорастворимыми ядами, также оно не применяется, если характер яда не установлен.

Внекоторых случаях, например, при отравлении производными морфина, ядами, выделяющимися через кишки, возникает необходимость в очистительной клизме, для которой используют изотонический раствор натрия хлорида.

При попадании токсических веществ на ребенка его надо тщательно выкупать в теплой воде с мылом. В случае проникновения яда через конъюнктиву необходимо произвести обильное промывание глаз изотоническим раствором натрия хлорида или обыкновенной водой. При попадании разъедающих веществ на конъюнктиву ни в коем случае не следует применять химические противоядия. Рекомендовано обильное струйное промывание глаз теплой кипяченой водой, после чего конъюнктиву смазывают нейтральной мазью.

Если яд введен в виде инъекции, на конечность накладывают жгут Эсмарха выше места инъекции, вводят 1 % раствор адреналина в место инъекции. При отравлении, опасном для жизни, рекомендовано проводить раннюю инцизию в месте инъекции или даже иссечение всей инфильтрированной ядом подкожной основы.

510