4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

Мексидол создан в НИИ фармакологии РАМН в середи-

не 80-х годов ХХ века (препарат создавался непосредствен-

но для лечения хронической ишемии мозга), в клинической

me/medknigi

практике применяется с 1993 года. Основной эффект — ан-

тиоксидантный (уменьшает выраженность процессов окси-

421

дантного стресса), кроме того оказывает противосудорож-

ное, антигипоксическое действие, повышает устойчивость

НАРКОЗА

1. ОНМК.

организма к кислородзависимым патологическим состояни-

ям (ОНМК, шок), уменьшает токсические эффекты алкоголя.

ПОКАЗАНИЯ:

ные результаты эффективности мексидола при ОНМК. Есть мне-

СРЕДСТВА

ние, что он по своей эффективности превосходит зарубежные

аналоги.

2. Острые нарушения спинального кровообращения.

3. ЧМТ.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 5% раствор 2–8 мл в 0,9%

растворе натрия хлорида вводят внутривенно в течение

5–7 минут.

Начало эффекта через 30–40 минут.

https://tНаркоз (от лат. narcosis — оцепенение, оглушение) —

ПОБОЧНЫЕ

.ЯВЛЕНИЯ: сухость во рту, тошнота.

NB! Во избежание трагических ошибок перед ингаляцией закиси

азота необходимо обязательно контролировать правильность при-

соединения баллонов. Баллон с кислородом (синего цвета) должен

— после прекращенияme/medknigiингаляции закиси азота с це-

быть прикручен со стороны синего вентиля, баллон с закисью азота

424

(серого цвета) должен быть прикручен со стороны серого вентиля.

сконструирован в 1933 году. В России широко известна мето-

ложенная им в 1965 году. В настоящее время эта методика

саливации — атропин 0,1% 0,5–1 мл;

СМП проводят по следующей схеме:

— для уменьшения возбуждения, тошноты и рвоты во

время ингаляции высоких концентрации (более 50%) закиси

азота предварительно вводят внутривенно диазепам (сиба-

зон) 0,5% 2 мл или морфин 1% 1 мл с целью уменьшения

50 об% закиси азота и 50 об% — это транспортный наркоз;

— 10–15 минут ингаляция 70 об% закиси азота и 30 об%

.

кислорода, затем 15–20 минут ингаляция 60 об% закиси азо-

та и 40 об% кислорода, в последующем до 5 часов ингаляция

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ2.

https://t

2. Соотношение концентраций закиси азота и кислорода

лью уменьшения возможной гипоксии проводят ингаляцию

100‰ кислорода не менее 10 минут. За 5–15 минут закись

азота полностью выводится из крови.

1. При проведении наркоза закисью азота необходимо

неукоснительное выполнение всех принципов и требований к

такого рода манипуляциям.

Раздел

контролируется на манометрической линейке по положению

нижнего края конуса поплавков.

3. Ошибка газовых дозиметров может достигать 10%,

поэтому, чтобы не допустить развития гипоксии у больно-

го во время ингаляции закиси азота необходимо проведение

пульсоксиметрии. Нормальные значения пульсоксиметрии

(насыщения крови кислородом) — 94–96%, если этот пока-

me/medknigi

затель ниже, то необходимо увеличение содержания кисло-

рода в дыхательной смеси.

425

4. При проведении ингаляции закиси азота в машине

СМП должна работать вытяжная вентиляция.

НАРКОЗА

5. Беременный медперсонал не должен допускаться к

проведению ингаляции закиси азота.

6. При температуре окружающей среды ниже +10°С га-

превращается в жидкость, поэтому ингаляция закиси азота

невозможна!

СРЕДСТВА

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: гиперсаливация, возбуждение,

позывы к рвоте.

После наркоза закисью азота, несмотря на быстрое вос-

становление сознания, у больных длительное время сохраня-

ется слабость, могут появиться тошнота и рвота.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженное алкогольное опья-

нение (часто возникают возбуждение и галлюцинации); все

состояния, требующие увеличенного поступления кислорода:

кровопотеря, тяжелая анемия, дыхательная недостаточность,

https://t

сатурация менее

.85%, кардиогенный шок (закись азота —

должительного наркоза проводят внутривенную инфузию

кетамина со скоростью 2 мг/кг в час.

При ожогах возможно внутривенное введение кетамина

из расчета 0,5 мг/кг (доза для пациента весом 80 кг составля-

ет 40 мг ≈ 1 мл 5% раствора). Введение такой дозы вызывает

427

выраженную аналгезию с сохранением сознания.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: повышение АД на 20–30% и

ЧСС, гипертонус мышц, различные психотропные эффекты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (относительные): ОНМК (в том

числе в анамнезе), острый период ЧМТ, эклампсия, эпилеп-

сия, хроническая алкогольная интоксикация, выраженная

артериальная гипертензия, тяжелая ХСН.

ДЛЯ

ПРОПОФОЛ

Коммерческое название: диприван.

Форма выпуска: 1% эмульсия (10 мг/мл) молочно-бело-

го цвета в ампулах по 20 мл или во флаконах 50 мл.

Пропофол один из самых безопасных и самых исполь-

зуемых в мире (в том числе на этапе СМП) препаратов для

внутривенного наркоза. Применяется с 1977 года.

ДОСТОИНСТВА:

— обладает мощным ультракоротким эффектом;

— совместим в одном шприце с опиатами (морфин и др.),

бензодиазепинами.(диазепам и др.), антихолинергическими

me/medknigi

препаратами (атропин и др.);

— может быть использован в сочетании с закисью азота;

— при длительном внутривенном введении обеспечи-

вается гладкое течение анестезии в течение нескольких ча-

сов, глубина анестезии легко контролируется, гемодинамика

остается стабильной (препарат лишен эффекта кумуляции);

— для применения не требуется дорогостоящее оборудо-

вание;

— имеет собственное противорвотное действие;

— обладает защитным эффектом на ЦНС (уменьшает

https://tметаболические потребности головного мозга), снижает вну-