4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

Акушерское пособие при тазовом предлежании плода

В 3–5% случаев роды происходят тазовым концом плода.

Частота тазовых предлежаний увеличивается при преждевре-

менных родах. Роды в тазовом предлежании характеризуют-

458

ся высокой перинатальной смертностью, которая превышает

смертность при родах в головном предлежании в 4–5 раз.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Тазовые предлежания делятся на ягодичные и ножные.

При ягодичных предлежаниях ножки плода, согнутые в тазобе-

дренных суставах, вытянуты вдоль туловища (чистое ягодичное

предлежание) или согнуты в тазобедренных и коленных суста-

вах, предлежат ко входу в таз вместе с ягодицами (смешанное

ягодичное предлежание). При ножных предлежаниях ко входу

в таз предлежат разогнутые ножки — одна (неполное ножное

3.

предлежание) или две (полное ножное предлежание).

Раздел

Для идеального ведения и благополучного завершения

родов при тазовом предлежании необходима хорошая родо-

вая деятельность.

Роды при тазовом предлежании плода часто осложняют-

ся ранним излитием околоплодных вод, выпадением пупови-

ны, выпадением ножки плода, слабостью родовых сил. В пе-

риод изгнания за счет недостаточного растяжения родовых

путей небольшим по объему тазовым концом плода нередко

происходит задержка.рождения плечевого пояса и головки —

me/medknigi

запрокидывание ручек, разгибание головки. Эти осложнения

приводят к асфиксии и родовой травме плода, травме мягких

родовых путей матери. Поэтому роды при тазовых предлежа-

ниях являются осложненными, и тазовое предлежание пло-

да, особенно в сочетании с другой акушерской патологией, в

настоящее время является показанием для кесарева сечения.

В случае родов через естественные родовые пути в пери-

оде изгнания выделяют 4 этапа:

— рождение плода до пупочного кольца;

— рождение плода до нижних углов лопаток;

https://t— рождение ручек;

При проведении первичного туалета новорожденного всег-

да нужно придерживаться определенного порядка действий.

Самые первые мероприятия направлены на появление

самостоятельного дыхания новорожденного. Детям, родив-

шимся в сроке более 28 недель беременности, проводят об-

462

сушивание, промокая теплой пеленкой, не вытирая ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Обсушивание ребенка само по себе является тактильной сти-

муляцией дыхания.

NB! Санация ротоглотки показана тем новорожденным, у кото-

рых в течение первых 10 секунд жизни не появилось адекватное

самостоятельное дыхание или при наличии большого количества

отделяемого в полости рта и носа. Во всех остальных случаях ру-

тинная санация не является обязательной процедурой.

3.

Раздел

Для санации ВДП используют баллончик или специаль-

ный катетер. Сначала следует санировать полость рта. С этой

целью носик баллончика или катетер вводят за щеки новоро-

жденного не более чем на 5 см. Продолжительность санации

не должна превышать 5 секунд. При отсутствии самостоя-

тельного дыхания проводят санацию полости носа.

Если после обсушивания и санации ВДП самостоятель-

ное дыхание не появилось, следует провести дополнитель-

ную тактильную.стимуляцию путем похлопывания новоро-

me/medknigi

жденного по стопам или поглаживания по спине (не следует

проводить похлопывание по ягодицам). Попытки тактиль-

ной стимуляции не следует проводить более 10 секунд. При

отсутствии самостоятельного дыхания у ребенка через 20 се-

кунд после его рождения начинают ИВЛ мешком типа Ambu

для новорожденных (объем мешка не более 240 мл).

Оценивают ребенка по шкале оценки асфиксии новоро-

жденных (шкала Апгар), которая включает 5 клинических

признаков.

При удовлетворительном состоянии новорожденного его

https://tоценка обычно составляет 8–10 баллов. Оценка 4–6 баллов

При тяжелой асфиксии новорожденному проводят сер-

дечно-легочную реанимацию.

Через 5 минут после рождения всем новорожденными

тому при дефицитеme/medknigiвремени для своевременного проведения

проводят повторную оценку по шкале Апгар, которая позво-

464

ляет судить об эффективности проведенных мероприятий,

возможностях спонтанной коррекции нарушений у новоро-

ПРИЛОЖЕНИЯ

жденного, составить ближайший прогноз его жизни.

Пуповину пережимают не ранее чем через 1 минуту по-

сле полного рождения ребенка. С этой целью пуповину за-

хватывают тремя зажимами Кохера (или одноразовыми за-

жимами), накладывая первый зажим на расстоянии 10 см,

второй — на расстоянии 8 см от пупочного кольца, третий —

3.

тьим зажимами пуповину пересекают ножницами, предвари-

Раздел

тельно обработав место пересечения пуповины тампоном с

95% этиловым спиртом. На остатке пуповины у новорожден-

ного в результате закреплено два зажима, что исключает

кровотечение из ее сосудов при транспортировке, на конец

пуповины накладывают стерильную повязку.

.

Врач (фельдшер) СМП должен помнить, что наложение

зажимов на пуповину рекомендуется проводить через 1 ми-

https://t

нуту, но не позднее 10 минут после рождения ребенка. Поэ-

ционных заболеваний глаз во время первичного туалета но-

ворожденного в стационаре рекомендуется использовать: 1%

мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание

10–15 минут. Важно,me/medknigiчто увеличение продолжительности по-

за нижнее веко) или мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в

466

1 г (однократное закладывание за нижнее веко).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Ведение третьего периода родов

Третий — последовый — период начинается после ро-

ждения плода и заканчивается рождением последа.

Ведение третьего периода родов начинают с катетериза-

ции мочевого пузыря катетером Нелатона и выведения мочи,

так как переполненный мочевой пузырь мешает эффективно-

3.

периода.

Раздел

Обеспечивают надежный венозный доступ, для поддер-

жания которого проводят инфузию 0,9% раствора натрия

хлорида.

Рождение последа обеспечивают последовые схватки, в

процессе которых сокращения миометрия приводят к отде-

.

лению (отслойке) плаценты от стенки матки. Как правило,

процесс отслойки плаценты и рождения последа завершает-

https://t

ся за 3–4 схватки и, следовательно, продолжается не более