4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf
В ряде случаев задерживается самостоятельное рождение последа, несмотря на его полную отслойку от стенки матки. В этом случае при наличии признаков отделения плаценты
в срединное положение и производят ее легкий массаж, чтобы вызвать схватку; с этой целью дно матки захватывают правой рукой так, чтобы четыре пальца ладони легли на ее заднюю поверхность, а большой палец — на переднюю стенку матки (врач или фельдшер стоит справа от роженицы); производят сжатие матки в переднезаднем размере и давление на ее дно — вперед и вниз, что способствует рождению последа.
проводят выделениеme/medknigiпоследа наружными приемами. Наиболее часто используется прием Креде-Лазаревича: матку приводят
После рождения последа проводят его осмотр. Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, при этом оболочки выворачиваются и свисают, что позволяет их хорошо осмотреть. Для осмотра материнской части плацентарной ткани послед раскладывают на большой гладкой плоскости и осматривают наличие каждой дольки в центре и по краям плаценты. Обрыв сосуда, отсутствие.дольки свидетельствуют об отсутствии части
плаценты. Послед обязательно доставляют в акушерский ста-
https://tционар, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером.
После осмотра последа необходимо оценить тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины. Оценка тонуса матки не должна проводиться формально. Необходимо убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой). После этого на низ живота родильницы кладут гипотермический пакет или пузырь со льдом, который оставляют до момента доставки женщины в акушерский стационар.
После рождения последа роды считаются завершенными, начинается послеродовый период, а женщина называется родильницей.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
Врачу (фельдшеру) СМП необходимо знать причины |
|
|
кровотечений в первые 2 часа после родов (ранний послеро- |
|
||
довый период): |
|
||
зволяет предупредитьme/medknigiразвитие у женщины синдрома ве- |
|
||
|
— задержка частей последа в полости матки; |
|
|
|
— гипотония и атония матки; |
469 |
|
|
— разрыв матки и мягких тканей родовых путей; |
||
|
— наследственные или приобретенные дефекты гемостаза. |
СТАЦИОНАРА |
|
|
Госпитализация |
|
|
|
После окончания родов и проведения первичного туалета |
|
|
новорожденного родильница и новорожденный доставляют- |
|
||
ся в акушерский стационар, перед началом транспортировки |
|
||
об этом необходимо предупредить приемное отделение. |
ВНЕ |
||
|
NB! Родильница госпитализируется только на носилках, ребе- |
|
|
|
|
РОДЫ |
|
|
|
|
|
|
нок — в положении на боку для предупреждения аспирации. |
|
|
|
|
|
|
|
Врачу (фельдшеру) СМП не лишним будет помнить, |
|
|
что в первые сутки после родов женщине необходимо |
|
||
. |
|
|
|
лежать на животе с целью восстановления нормального |
|
||
анатомического положения матки и уменьшения риска |
|
||
https://t |
|
||
кровотечения. Кроме того, это простое мероприятие по- |
|
||
гетативной дистонии.
Если у роженицы началось маточное кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты или неполном отделении плаценты, необходимо максимально быстро обеспечить проведение инфузионной терапии и транспортировку роженицы в акушерский стационар.
В тех случаях, когда в течение 30 минут не произошло отделения последа, дальнейшее ожидание на догоспитальном этапе нецелесообразно, поэтому женщину транспортируют в акушерский стационар с неотделившимся последом.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Инкубационный период некоторых инфекционных заболеваний
|
|
|
|
me/medknigi |
|
|
|
|
|
|
Средний |
|
|
|
Заболевание |
инкубационный |
Сезонность |
|
||
470 |
|
|
|
период |
|
|
ПРИЛОЖЕНИЯ |
Аденовирусная инфекция |
5–7 дней |
лето — осень |
|
||
Вирусный гепатит В |
|
3–4 месяца |
нет |
|
||
|
Ангина стрептококковая |
24 часа |
осень — зима |
|
||
|
Бешенство |
|
|
10–90 дней |
весна — лето |
|
|
Ботулизм |
|
|
18–24 часа |
нет |
|
|
Брюшной тиф |
|
|
10–14 дней |
лето |
|
|
Вирусный гепатит А |
|
14–28 дней |
лето — осень |
|
|
3. |
ВИЧ-инфекция |
|
2–4 недели |
нет |
|
|
Раздел |
|
|
||||
ГЛПС |
|
|
2–4 недели |
лето |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Грипп |
|
|
1–2 дня |
зима — весна |
|
|
Дизентерия |
|
|
3–7 дней |
лето — осень |
|
|
Дифтерия |
|
|
2–10 дней |
осень — зима |
|
|
Коклюш |
|
|
5–8 дней |
зима — весна |
|
|
Корь |
. |
9–11 дней |
осень — зима — |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
весна |
|
https://t |
|
16–18 дней |
зима — весна |
|
||
|
Краснуха |
|
|
|
||
|
Легионеллез |
|
|
4–7 дней |
лето — осень |
|
|
Лептоспироз |
|
|
6–14 дней |
лето — осень |
|
|
Малярия тропическая |
7–16 дней |
отсутствует (при |
|
||
|
|
|
|
|
завозных случаях) |
|
|
Менингококковая инфекция |
2–10 дней |
зима — весна |
|
||
|
Мононуклеоз инфекционный |
5–12 дней |
весна, осень. |
|
||
|
Оспа ветряная |
|
|
10–23 дня |
осень — зима |
|
|
Пищевые токсикоинфекции |
2–8 часов |
лето — осень |
|
||
|
Псевдотуберкулез |
|
3–18 дней |
весна |
|
|
|
Рожа |
|
|
2–5 дней |
лето — осень |
|
|
Ротавирусный гастроэнтерит |
1–5 дней |
зима — весна |
|
||
|
Сальмонеллез |
|
|
12–24 часа |
лето |
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
Средний |
|
Заболевание |
инкубационный |
Сезонность |
|
период |
|
ствует об адекватном теченииme/medknigiлихорадки и клинически про- |
|||||||
|
Скарлатина |
|
1–7 дней |
осень — зима |
|
||
|
Столбняк |
|
5–14 дней |
весна — лето — |
471 |
||
|
|
|
|
осень |
|
||
|
Тиф сыпной |
|
11–14 дней |
зима — весна |
ЛИХОРАДКЕ |
||
|
Энцефалит клещевой |
1–2 недели |
лето |
||||
|
Туляремия |
|
3–7 дней |
нет |
|
||
|
Холера |
|
2–5 дней |
лето — осень |
|
||
|
Чума |
|
3–6 дней |
лето |
|
||
|
Энтеровирусная инфекция |
2–4 дня |
лето — осень |
|
|||
|
Эпидемический паротит |
11–23 дня |
весна |
ПРИ |
|||
|
Принципы жаропонижающей терапии |
ТЕРАПИИ |
|||||
|
|
||||||
|
при лихорадке |
|
|
|
|
||
|
При лихорадке на фоне инфекционных процессов на эта- |
ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЙ |
|||||
пе СМП необходимо различать «бледную» и «розовую» ли- |
|||||||
хорадку. |
. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
«Розовая лихорадка» наблюдается в тех случаях, когда |
|
|||||
https://t |
|
|
|
|
|||
теплоотдача соответствует теплопродукции. Это свидетель- |
|
||||||
является относительно нормальным самочувствием больно- |
|
||||||
го, умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и |
|
||||||
теплой на ощупь. Таким больным достаточно применения |
|
||||||
одного из жаропонижающих препаратов: парацетамол (пана- |
ПРИНЦИПЫ |
||||||
дол, тайленол, цефекон), ацетилсалициловая кислота, мета- |
|||||||
|
|||||||
мизол натрия (анальгин) в возрастной дозировке. |
|
||||||
|
Не ранее, чем через 30 минут после приема жаропонижаю- |
|
|||||
щего препарата с целью более быстрого снижения температу- |
|
||||||
ры тела можно провести обтирание больного. Важно помнить, |
|
||||||
что обтирание при лихорадке инфекционного происхожде- |
|
||||||
ния можно применять только как дополнительное средство |
|
||||||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
к жаропонижающей терапии. Обтирание проводят с помо- |
|
|
щью большого ватного шарика, обильно смоченного раство- |
|
|
ром 30–40% этилового спирта или 2–3% уксусной кислоты. |
|
|
«Бледная лихорадка»,me/medknigiили гипертермический синдром, |
|
|
После обтирания необходимо дождаться полного высыхания |
|
472 |
раствора, затем особо тщательно просушить кожу в области |
|
подмышек и только после этого поставить термометр с целью |
||
ПРИЛОЖЕНИЯ |
измерения температуры тела. Важно помнить, что если кожа в |
|
|
подмышечной впадине не будет просушена, то показания тер- |
|
|
мометра окажутся завышенными. Именно неправильное из- |
|
|
мерение температуры тела после обтирания и получение еще |
|
|
более (чем до обтирания) цифр температуры нередко является |
|
|
причиной вызова СМП родственниками больного. |
|
3. |
Отсутствие потоотделения у больного с розовыми кожны- |
|
ми покровами и лихорадкой должно настораживать в плане |
||
Раздел |
||
развития обезвоживания из-за диареи, рвоты, тахипноэ. Сим- |
||
|
||
|
птомами обезвоживания также являются: жажда, редкое мо- |
|
|
чеиспускание, насыщенный (желтый) цвет мочи, незначитель- |
|
|
||
|
ная эффективность жаропонижающих средств. В этом случае |
|
|
необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости |
|
|
. |
|
|
(минеральная вода, соки, морсы, некрепкий чай). Температу- |
|
|
ра напитков должна соответствовать температуре кожи. Это |
|
https://t |
||
|
обеспечивает наиболее быстрое и полное всасывание. |
|
наблюдается, если при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, что проявляется признаками централизации кровообращения: выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахипноэ, тахикардия, повышение систолического АД. Характерна значительная разница температур в прямой кишке и на коже — более 5°С. Течение «бледной лихорадки» прогностически неблагоприятно и требует применения не только жаропонижающих препаратов, но и дротаверина (но-шпа), детям из расчета 0,1–0,2 мл на 1 год жизни. При «бледной лихорадке»
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
обтирание больного не проводят, т.к. это может усилить цент- |
|
|||
|
рализацию кровообращения и ухудшить состояние больного. |
|
|||
|
При лихорадке показания для назначения жаропонижа- |
|
|||
|
детям из расчета 1 мг (0,2me/medknigiмл 0,5% раствора) на 1 год жизни |
|
|||
|
ющих средств определяются не столько абсолютными цифра- |
|
|||
|
ми температуры тела, сколько возрастом больного, наличием |
473 |
|||
|
сопутствующих заболеваний и переносимостью лихорадки. |
||||
|
Показаниями для снижения температуры тела на этапе |
СРОКИПОЯВЛЕНИЯЭКЗАНТЕМ |
|||
|
СМП являются: |
|
|
|
|
|
1. Все случаи лихорадки более 39˚С. |
|
|||
|
2. Все случаи лихорадки более 38˚С: |
|
|||
|
― у детей первых двух месяцев жизни; |
|
|||
|
― при наличии фебрильных судорог в анамнезе; |
|
|||
|
― при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. |
|
|||
|
3. Все случаи «бледной лихорадки». |
|
|||
|
Критерии эффективности жаропонижающей терапии: |
|
|||
|
― при «розовой лихорадке» — снижение температуры |
|
|||
|
тела на 0,5˚С за 30 минут; |
|
|
|
|
|
― при «бледной лихорадке» — ее переход в «розовую» и |
|
|||
|
снижение температуры тела на 0,5˚С за 30 минут. |
|
|||
|
|
. |
|
|
|
|
При «судорожной готовности» или судорожном синдроме |
|
|||
|
лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с вве- |
|
|||
https://tпапула |
|
|
|
||
|
дения 0,5% раствора диазепама (сибазон, реланиум, седуксен), |
|
|||
|
в/м или в в. |
|
|
|
|
|
Сроки появления экзантем при |
|
|||
|
инфекционных заболеваниях |
|
|||
|
Характер |
Сроки появления сыпи |
Инфекционное |
|
|
|
сыпи |
(день болезни) |
заболевания |
|
|
|
Розеола, |
3–5-й |
псевдотуберкулез |
|
|
|
розеола- |
5–7-й |
паратифы |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
7–8-й |
брюшной тиф |
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
|
|
|
|
|
|
|
Характер |
Сроки появления сыпи |
Инфекционное |
|
|
|
сыпи |
(день болезни) |
заболевания |
|
|
|
Мелко- |
1–2-й |
скарлатина |
|
|
|
которого |
соответствуетme/medknigiнаружному отверстию носа. |
|
|
|
|
точечная |
2–4-й |
псевдотуберкулез |
|
474 |
|
|
4–5-й |
стафилококковая инфекция |
|
|
Пятнисто- |
1–2-й |
краснуха, энтеровирусная |
|
|
ПРИЛОЖЕНИЯ 3. |
|
папулезная |
|
инфекция |
|
|
|
|
3–4-й |
корь |
|
|
|
Везикулез- |
1–2-й |
ветряная оспа, простой гер- |
|
|
|
ная |
|
пес, опоясывающий герпес |
|
|
|
Геморраги- |
1–2-й |
менингококцемия, гемор- |
|
|
|
ческая |
|
рагические лихорадки |
|
Раздел |
Методика зондового промывания |
||||
желудка |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
1. Диаметр зонда для промывания желудка должен быть |
|||
|
|||||
|
равен примерно ширине ногтевой фаланги первого пальца |
||||
|
кисти больного (таким образом, для взрослых диаметр зонда |
||||
|
|
|
. |
|
|
|
составляет 10–13 мм) |
|
|
||
|
|
При промывании желудка у детей или ослабленных |
|||
https://t |
|
|
|||
|
больных возможно трансназальное введение зонда, диаметр |
||||
2. С целью определения расстояния, на которое должен быть введен желудочный зонд, необходимо измерить длину зонда:
— для новорожденных и детей до 1 года: «ухо — кончик носа — ухо»;
— для детей младшего возраста «кончик носа — пупок»;
— для взрослых «ухо — кончик носа — мечевидный отросток» (у взрослых это расстояние составляет примерно 50 см).
Придать пациенту положение сидя с упором спиной к спинке стула (если позволяет его состояние), при этом руки больного можно фиксировать сзади, чтобы он не мог извлечь
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
приподнять воронку до уровня лица или, если пациент лежит, выше уровня желудка. Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда, по за-
Скорость введения воды для промывания — введение разового объема за 1,5 минуты, выведение с той же скоростью. Таким образом, цикл введение-выведение занимает около трех минут.
кону сообщающихсяme/medknigiсосудов, содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод.
Не следует превышать разовый объем введения жидкости, в связи с вероятностью ускорения поступления желудочного содержимого (содержащего токсическое вещество) в двенадцатиперстную кишку и, следовательно, ускорения его всасывания.
При наливании воды в воронку следить, чтобы она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.
В процессе промывания необходимо учитывать количество введенной и выведенной жидкости — разница не должна составлять более 1%.
В случае .ухудшения состояния больного в связи с про-
мыванием желудка процедуру немедленно прекращают.
https://t9. После окончания промывания желудка через зонд ввести энтеросорбент (лигнин гидролизный, уголь активирован-
ный) из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса больного (таким образом, больному весом 80 кг необходимо 80 г активированного угля, что составляет 320 таблеток по 0,25 г).
При использовании активированного угля таблетки предварительно разминают в мелкий порошок, который затем
смешивают с вазелиновым маслом (для взрослых количество масла составляет 100–150 мл), при этом образуется взвесь
активированного угля в масле, которую и вводят через зонд. Вазелиновое масло не всасывается в кишечнике (в отличие от растительных масел) и препятствует образованию конгломератов из угля (это происходит, например, при смешивании
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
активированного угля с водой) в полости желудка, что значительно уменьшает площадь сорбционной поверхности, кроме того, вазелиновое масло оказывает слабительное действие.
|
|
|
|
|
||||
|
промывания желудкаme/medknigi |
|||||||
|
NB! Активированный уголь неэффективен при отравлениях кис- |
|
477 |
|||||
|
лотами, щелочами, бромидами, синильной кислотой и ее солями, |
|
||||||
|
этанолом, этиленгликолем, инсектицидными фосфорорганически- |
|
ЖЕЛУДКА |
|||||
|
ческих ожогах ЖКТ (затрудняют проведение эндоскопии в |
|
||||||
|
ми соединениями (карбофос, хлорофос, дихлофос и др.), железом. |
|
|
|||||
|
Нежелательно применение энтеросорбентов при хими- |
ПРОМЫВАНИЯ |
||||||
и введения энтеросорбента. |
|
|
||||||
стационаре). |
|
|
|
|
|
|
||
|
1. В случаях обращения за медицинской помощью через |
|
||||||
6–8 часов после отравления — ввести солевое слабительное |
|
|||||||
(если не использовалось вазелиновое масло): 50 мл 25% рас- |
|
|||||||
твора магния сульфата вводят через зонд после промывания |
|
|||||||
|
2. После окончания процедуры отсоединить воронку и |
ЗОНДОВОГО |
||||||
медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце. |
||||||||
|
||||||||
|
|
. |
|
|
|
|||
|
Объемы жидкости для зондового |
|
||||||
https://t |
|
|
|
ДЛЯ |
||||
|
|
|
|
Разовый объем |
|
|
||
|
Возраст |
|
|
Общий объем (мл) |
|
ЖИДКОСТИ |
||
|
|
|
(мл) |
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1-я неделя жизни |
|
|
10–12 мл/кг веса |
200 мл |
|
|
|
|
2-я неделя жизни |
|
|
12–15 мл/ кг веса |
200 мл |
|
|
|
|
3-я неделя жизни |
|
|
15–18 мл/кг веса |
200 мл |
|
|
|
|
4-я неделя жизни |
|
|
20 мл/кг |
200 мл |
|
ОБЪЕМЫ |
|
|
5–6 месяцев |
|
|
100–110 мл |
700 мл |
|
||
|
1–2 месяца |
|
|
60–90 мл |
300 мл |
|
|
|
|
3–4 месяца |
|
|
90–100 мл |
500 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7–8 месяцев |
|
|
110–120 мл |
800 мл |
|
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi