4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

Шину-воротник (воротник Шанца) используют для им-

мобилизации шейного отдела позвоночника. При наложении

шины-воротника голову больного лучше фиксировать в ней-

не должна вызывать сдавленияme/medknigiшеи — между шеей постра-

тральном положении (вертикальная ось головы должна сов-

падать с осью тела, слуховые проходы должны находиться на

489

одной линии с уровнем глаз), при этом следует избегать фор-

сированных движений, способных вызвать дополнительное

ИММОБИЛИЗАЦИИ

повреждение спинного мозга. Размер необходимой шины-

воротника можно определить одним из двух способов путем

измерения:

― высоты шеи (расстояние от угла нижней челюсти до

середины ключицы, измерение проводят в нейтральном по-

ложении головы);

― окружности шеи.

ТРАНСПОРТНОЙ

этому подбор необходимого размера осуществляют ориенти-

ровочно в зависимости от имеющихся на шинах-воротниках

буквенных или цифровых обозначений.

При правильно подобранной по размеру и правильно

.

наложенной шине-воротнике она спереди упирается в подбо-

родок и нижнюю челюсть пострадавшего, сзади — в затылоч-

https://t

давшего и шиной должен проходить палец. Только после

наложения шины-воротника пострадавший может быть пе-

реложен на носилки. Для этого необходимо минимум четыре

человека. Люди, перекладывающие пострадавшего, должны

подложить свои руки под его спину, таз, нижние конечности

и удерживать его голову в области затылка. Пострадавший,

если его состояние позволяет, при перекладывании должен

сложить руки на груди, перекрестив предплечья, чтобы паль-

цы касались плечевых суставов. Пострадавшего поднимают

одновременно по команде, при этом не должно произойти

движений в шейном отделе позвоночника.

Во всех случаях транспортировки пострадавшего на спи-

нальном щите или жестких носилках его необходимо фикси-

ровать к щиту с помощью ремней во избежание сползания

me/medknigi

или непроизвольных движений во время транспортировки.

У пострадавших с множественными повреждениями, а

491

также изолированными травмами грудного или поясничного

отделов позвоночника, таза, бедра может быть успешно ис-

ИММОБИЛИЗАЦИИ

Пострадавшего укладывают на развернутый матрац (при этом

пользован вакуумный иммобилизационный матрац, который

применяют в экстренной медицине с 1973 года. Матрац пред-

ставляет собой газонепроницаемую оболочку из эластично-

го материала, заполненную гранулами. Внутренняя полость

оболочки разделена на секции. Матрац снабжен устройством

для откачки воздуха и поддержания во внутренней полости

вакуума, а также ремнями для пристегивания пострадавшего.

ТРАНСПОРТНОЙ

вызывает сдавления тканей, обладает теплоизоляционными

его секции еще заполнены воздухом). Под весом человека гра-

нулы перемещаются, воспринимая очертания тела пострадав-

шего, затем из оболочки откачивают воздух, и гранулы «сли-

паются», т.е. лишаются возможности взаимных перемещений,

фиксируя контуры тела человека и позволяя его транспор-

.

тировать в таком зафиксированном положении. Матрац не

https://t

ПРИНЦИПЫ

травм превосходит шину Дитерихса и спинальный щит.

свойствами, обеспечивает удобство переноски пострадавшего.

Матрац после откачки воздуха обеспечивает необхо-

димую для иммобилизации форму и жесткость не менее 10

часов и по своей эффективности при соответствующих видах

Разгружающие повязки для верхней конечности обес-

печивают разгрузку и коррекцию положения плеча, пред-

плечья, лучезапястного сустава. Повязки применяют после

проведения шинирования при переломах шейки лопатки,

вывихе плеча, травмах предплечья, локтевого сустава, кисти

с целью устранения действия тяжести верхней конечности.

В приемном отделении стационара транспортные шины

или другие средства фиксации нужно снимать только в тот

При выборе пути следования бригады к зоне ЧС перво-

степенное значение имеет личная безопасность сотрудников

СМП!

― контроль работыme/medknigiбригады СМП одной командой, не до-

(до оперативной группы центра медицины катастроф — ЦМК

495

или другого старшего по должности ответственного лица),

становится руководителем медицинских мероприятий по

ликвидации ЧС.

Задачами руководителя медицинских мероприятий

по ликвидации ЧС являются:

— определение точного места ЧС и визуальных границ

очага;

— обеспечение безопасности работы бригады СМП;

— определение максимально точного (по возможности)

числа пострадавших;

— определение профиля и тяжести поражений;

— определение потребности в дополнительных бригадах

СМП;

служба оповещается каждые 30 минут, а при внезапном из-

https://t

— незамедлительное оповещение диспетчерской службы

СМП о реальной обстановке с достоверным указанием всех

вышеперечисленных сведений (в дальнейшем диспетчерская

менении обстановки — немедленно);

— определение места сбора пострадавших и подъездных

путей к ним (целесообразно места сбора «носилочных» и

«ходячих» пострадавших организовать раздельно);

— проведение сортировки пострадавших по степени опас-

ности для окружающих (психиатрический профиль, токсиче-

ские соединения, радиационное загрязнение, биологическая

угроза), срокам оказания медицинской помощи, очередности

и характеру эвакуации; сортировка проводится на основе ми-

знания, дыхания, пульсации на сонных артериях) и поврежде-

ния, которые возможно выявить при осмотре, не изменяя по-

ложения трупа. В случае невозможности выяснить паспортные

данные — описать одежду и особые приметы погибшего.

me/medknigi

— руководство эвакуацией пострадавших: после оказания

497

необходимой помощи в первую очередь эвакуируются постра-

беременные женщины и маленькие дети; при необходимости

легкопострадавшие (из группы «несрочная помощь») могут

быть эвакуированы любым попутным транспортом;

— рациональное заполнение санитарного автотранспор-

учреждение, по возможности комбинируя тяжело- и легко-

СМП

пострадавших.

самое главное не потерять управление ситуацией! Для того что-

NB! В условиях ЧС для руководителя медицинских мероприятий

ОРГАНИЗАЦИЯ

После прибытия оперативной группы ЦМК (или старше-

бы легче запомнить порядок своих действий в условиях ЧС врач

(фельдшер) СМП может пользоваться простой формулой: ПРИЕ-

https://t

ХАЛ, УВИДЕЛ, ОЦЕНИЛ, ДОЛОЖИЛ, ПРОВЕЛ СОРТИРОВКУ, НАЧАЛ

ОКАЗЫВАТЬ ПОМОЩЬ..

го по должности) врач (фельдшер) бригады СМП, прибыв-

ший на место происшествия первым, докладывает сложившу-

юся обстановку и действует по указанию нового руководите-

ля. С момента прибытия руководителя оперативной группы

ЦМК (или старшего по должности) бригады СМП и другие

медицинские силы, работающие в зоне ЧС, переходят в его

оперативное подчинение.

Если бригада СМП прибыла к месту ЧС после специаль-

ных или иных оперативных служб, работникам СМП нужно