4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf
― диагноз и причину перевода больного; ― наличие указаний параметров жизненно важных функ-
ций больного в сопроводительных документах;
ность фиксации (не следует забывать, что при перекладывании больного можно нарушить их положение и/или функционирование);
― наличие катетеров,me/medknigiдренажей, повязок, зажимов, жгутов, инфузионных систем, проверить их положение и надеж-
― какие лекарственные препараты были введены больному непосредственно перед транспортировкой.
Важно подчеркнуть необходимость получения полной информации о пациенте врачом бригады СМП от лечащего врача стационара.
После этого врач СМП должен сам провести минимально достаточный осмотр и определить жизненно важные показатели (АД, ЧСС, сатурация, при необходимости ЭКГ, температура тела, и др.), лично оценить тяжесть состояния больного и уровень его сознания. На основании полученных данных врач СМП должен лично принять решение о транспортабельности конкретного больного.силами конкретной бригады СМП.
Риск транспортировки — это риск возникновения https://tосложнений во время транспортировки.
Степень риска транспортировки:
I (низкая) — состояние больного удовлетворительное или средней степени тяжести, больной может быть транспортирован силами фельдшерской общепрофильной бригады СМП;
II (средняя) — тяжелое состояние больного, ИВЛ с умеренными параметрами, гемодинамика стабильна без инотропной поддержки, больной может быть транспортирован силами врачебной общепрофильной бригады СМП;
III (высокая) — состояние больного крайне тяжелое, ИВЛ с «жесткими» параметрами, инотропная поддержка, больной может быть транспортирован силами бригады ане- стезиологии-реанимации СМП;
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
IV (крайне высокая) — транспортировка выполняется по |
|
|||
жизненным показаниям, несмотря на относительную нетран- |
|
||||
спортабельность, риск продолжения работы «на месте» пре- |
|
||||
|
|
me/medknigi |
|
||
вышает риск транспортировки, больной может быть транспор- |
|
||||
тирован силами бригады анестезиологии-реанимации СМП. |
509 |
||||
|
После принятия решения о возможности транспортиров- |
||||
ки врач СМП должен убедиться, что дренажи, повязки, за- |
БОЛЬНЫХ |
||||
ности нужно усилить в момент перемещения пациента в са- |
|||||
жимы, жгуты, катетеры закреплены должным образом, что |
|
||||
флакон с раствором не оттягивает инфузионную систему и |
|
||||
объем инфузионного раствора достаточен. Все предосторож- |
ТРАНСПОРТИРОВОК |
||||
лон машины СМП. Кроме того, всегда нужно помнить, что |
|
||||
при перекладывании больного с кровати или каталки необ- |
|
||||
ходимо заблокировать их колеса. |
|
||||
|
|
|
|
||
|
NB! Врач СМП должен знать, что организацию транспортировки |
|
|
||
|
пациентов внутри медицинской организации при вызовах СМП |
|
|
||
|
контролирует главная медицинская сестра (главная акушерка или |
|
|
||
|
главный фельдшер)1. Зачастую при нехватке персонала в стацио- |
|
|
||
|
нарах, сотрудники СМП сами транспортируют пациентов из отде- |
|
МЕЖГОСПИТАЛЬНЫХ |
||
|
Во время транспортировки обеспечить постоянное, при |
|
|||
|
лений в машину СМП Как показывает практика, невнимательное |
|
|
||
|
отношение к этому вопросу может привести к тяжелым последст- |
|
|
||
|
виям как для пациентов,.так и для сотрудников СМП. |
|
|
||
|
Перед началом транспортировки больного в критиче- |
|
|||
ском состоянии следует проинформировать принимающий |
|
||||
стационар об ориентировочном времени прибытия. |
|
||||
необходимости мониторное, наблюдение за состоянием боль- |
ОРГАНИЗАЦИЯ |
||||
ного и введение необходимых лекарственных препаратов. |
|||||
|
|||||
|
|
|
|
||
|
1 Приказ МЗ СР РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Еди- |
|
|||
ного квалификационного справочника должностей руководителей, |
|
||||
https://tспециалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристи- |
|
||||
ки должностей работников в сфере здравоохранения». |
|
||||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
NB! Нужно помнить, что действующие нормативные документы требуют фиксации пациента ремнями безопасности во время движения автомобиля СМП для снижения вероятности травм.
документы должны быть переданы врачом СМП непосредственно дежурному врачу с обязательным контролем основных показателей и их указанием в сопроводи-
При окончанииme/medknigiтранспортировки в приемном отделении принимающего стационара больной и его сопроводительные
Нетранспортабельность — это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться) жизнеопасные осложнения, вплоть до наступ-
К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные в агональном состоянии (при условии исключения острых заболеваний и травм, которые непосредственно привели к развитию агонального состояния).
К относительно.нетранспортабельным должны быть от-
несены больные с некупированным судорожным синдромом, https://tальвеолярным отеком легких, аритмическим кардиогенным шоком. Этим больным должна быть предварительно прове-
дена соответствующая терапия в полном объеме, после чего можно повторно рассмотреть вопрос об их транспортабельности.
Важно понимать, что указанные критерии не распространяются на лиц, находящихся на улице, в общественном месте, на производстве, где нет возможностей оказания экстренной помощи «на месте» и откуда они должны быть доставлены в соответствующие лечебные учреждения, независимо от тяжести их состояния. То же относится и к больным с терминальными состояниями, развившимися в машине СМП при транспортировке.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Нецелесообразность транспортировки — отсутствие положительного практического результата или безопасных условий для транспортировки больного.
|
|
me/medknigi |
||
|
Нецелесообразность экстренной транспортировки может |
|
||
возникнуть в следующих ситуациях: |
511 |
|||
|
― при развитии запредельной комы и переходе ее в веге- |
|||
тативное состояние; |
|
|
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
|
|
― при наличии у больного хронических заболеваний с явно |
|
||
необратимыми изменениями в жизненно важных органах; |
|
|||
|
― при отсутствии условий для безопасной транспортиров- |
|
||
ки с продолжением интенсивной терапии (например, непро- |
|
|||
ходимость дорог, технические препятствия на пути транспор- |
|
|||
тировки, неблагоприятные метеорологические условия и др.). |
|
|||
|
Правила недобровольной госпитализации |
НЕДОБРОВОЛЬНОЙ |
||
|
лиц, страдающих психическими |
|||
|
|
|||
|
расстройствами, бригадой СМП |
|
||
|
|
|
|
|
. |
|
|
||
|
NB! Действия человека, страдающего расстройством психики, |
|
|
|
|
https://t |
|
|
|
|
предсказать нельзя, такой человек непредсказуем! |
|
|
|
больного или его опекуна) указаны в Статье 29 Закона РФ |
ПРАВИЛА |
|||
|
Основания для госпитализации в медицинскую органи- |
|
||
зацию, оказывающую психиатрическую помощь в стацио- |
|
|||
нарных условиях, в недобровольном порядке (без согласия |
|
|||
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при |
|
|||
ее оказании» от 02.07.1992. |
|
|||
|
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может |
|
||
быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказы- |
|
|||
вающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, |
|
|||
без его согласия либо без согласия одного из родителей или ино- |
|
|||
го законного представителя до постановления судьи, если его |
|
|||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
психиатрическое обследование или лечение возможны только |
||
|
в стационарных условиях, а психическое расстройство явля- |
||
|
ется тяжелым и обусловливает: |
||
|
а) его непосредственную опасность для себя или окружа- |
||
512 |
ющих, или |
|
me/medknigi |
|
|
||
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоя- |
|||
ПРИЛОЖЕНИЯ |
тельно удовлетворять основные жизненные потребности, или |
||
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения |
|||
психического состояния, если лицо будет оставлено без психи- |
|||
атрической помощи». |
|||
Закон «О психиатрической помощи…» распространяется |
|||
на всех лиц, находящихся на территории РФ, независимо от |
|||
должностного положения, и недобровольная госпитализация |
|||
3. |
их в психиатрический стационар является обычной медицин- |
||
Раздел |
ской помощью, за неоказание которой предусмотрена уго- |
||
ловная ответственность по ст. 124 Уголовного кодекса РФ. |
|||
На сегодняшний день нерешенным является вопрос о недо- |
|||
|
бровольной госпитализации в психиатрический стационар лиц, |
||
|
обладающих статусом неприкосновенности. Согласно Консти- |
||
|
туции РФ гарантии неприкосновенности предусмотрены для: |
||
|
|
. |
|
|
— Президента РФ, а также Президента РФ, прекративше- |
||
|
го исполнение своих полномочий; |
||
https://t |
|
||
— членов Совета Федерации и депутатов Государственной Думы;
— Уполномоченного по правам человека в РФ;
— депутатов законодательных органов государственной власти субъектов РФ;
— судей, народных и арбитражных заседателей;
— прокурора;
— следователя и др.
Ввиду сложности и некоторой щекотливости вопроса на законодательном уровне он остается нерешенным. В связи с этим при возникновении каких-либо претензий к врачу-пси- хиатру он вправе сослаться на то, что действовал в состоянии крайней необходимости.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
Врач СМП должен знать, что в соответствии со ст. 30 За- |
|
|
кона «О психиатрической помощи» от 02.07.1992 сотрудники |
|
|
полиции обязаны оказывать содействие медицинским работ- |
|
|
Сотрудники полицииme/medknigiсовместно с медицинскими работ- |
|
|
никам при осуществлении недобровольной госпитализации и |
|
514 |
обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализи- |
|
руемому лицу и его осмотра. В соответствии с п. 1.6 Инструк- |
||
ПРИЛОЖЕНИЯ |
ции об организации взаимодействия органов здравоохранения |
|
|
и органов внутренних дел РФ по предупреждению обществен- |
|
|
но опасных действий лиц, страдающих психическими рас- |
|
|
стройствами (утверждена 30.04.1997 приказами Минздрава |
|
|
России № 133 и МВД России № 269) при необходимости |
|
|
госпитализации из дома психически больного, представляю- |
|
3. |
щего непосредственную опасность для себя или окружающих, |
|
и при наличии оснований предполагать, что он или его род- |
||
Раздел |
||
ственники окажут сопротивление, работники СМП обраща- |
||
|
||
|
ются за содействием в орган внутренних дел, на территории |
|
|
обслуживания которого находится психически больной. На- |
|
|
||
|
чальник органа внутренних дел, его заместитель или опера- |
|
|
тивный дежурный по просьбе работников СМП обеспечивает |
|
|
. |
|
|
к назначенному времени (при необходимости — немедленно) |
|
|
и по указанному адресу прибытие сотрудников полиции для |
|
https://t |
||
|
оказания содействия медицинским работникам. |
|
никами производят личный досмотр больного с целью изъятия у него предметов, которые могут быть использованы им в качестве орудия нападения.
Меры физического стеснения при недобровольной госпитализации на этапе СМП применяются только в тех случаях, когда, по мнению врача, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие опасность для него или других лиц. Меры физического стеснения осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала.
При оформлении карты вызова СМП необходимо:
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
— повторный вызов Скорой помощи в течение суток по поводу внебольничной пневмонии (независимо от тяжести течения заболевания).
|
me/medknigi |
||
2.4. Гипертонический криз неосложненный (при невоз- |
|
||
можности купирования стандартной терапией на догоспи- |
517 |
||
тальном этапе). |
|
||
2.5. Синкопальные состояния неясного генеза. |
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
||
нии, возникновение или декомпенсация легочного сердца). |
|||
2.6. Хроническая обструктивная болезнь легких обостре- |
|
||
ние (выражающееся увеличением одышки, кашля, количест- |
|
||
ва мокроты, при наличии одного или нескольких следующих |
|
||
условий: неэффективность амбулаторного лечения, высокий |
|
||
риск обострения сопутствующих заболеваний легочных или |
|
||
внелегочных, насыщение крови кислородом менее 90%, на- |
|
||
рушения сознания, возникновение или нарастание гиперкап- |
|
||
2.7. Кровохарканье неясной этиологии (в том числе у |
ДЛЯ |
||
лиц с туберкулезом в анамнезе, лиц без определенного места |
|||
жительства, необследованных пациентов). |
ПОКАЗАНИЙ |
||
2.8. Общее переохлаждение (адинамическая стадия). |
|||
|
|||
. |
|
||
3. Показания к экстренной госпитализации больных |
|
||
с острыми аллергическими реакциями |
|
||
https://t4.1. Гипертонические кризы осложненные (больных го- |
|
||
3.1. Аллергический стеноз гортани. |
ОСНОВНЫХ |
||
3.2. Анафилактический или анафилактоидный шок. |
|
||
3.3. Генерализованная крапивница. |
|
||
3.4. Лекарственная аллергия. |
|
||
3.5. Острые токсико-аллергические реакции. |
|
||
3.6. Отек Квинке. |
|
ПЕРЕЧЕНЬ |
|
3.7. Синдром Лайелла. |
|||
|
|||
3.8. Синдром Стивенса-Джонса. |
|
||
4. Показания к экстренной госпитализации больных |
|
||
кардиологического профиля |
|
||
спитализируют в профильный стационар в зависимости от |
|
||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi