3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

Несмотря на то, что потребление некоторых спе- цифических полифенолов было связано с изменени- ями массы тела, до сих пор нет данных о влиянии флавоноидов или некоторых подклассов на сни- жение массы тела (в лечении ожирения человека).

Пищевые волокна и балластные вещества

Рост распространенности ожирения привел к высокой популярности диетических добавок, про-

даваемых в качестве средств для снижения массы тела, однако эффективность большинства этих добавок не установлена. Одним из перспективных направлений снижения общей и, следовательно,

жировой массы тела считается использование пищевых волокон (Poddar K. et al., 2011). Однако

вреальной жизни потребление пищевых волокон далеко от рекомендованных значений (25 г в день для женщин и 38 г в день – для мужчин). Высокое

потребление пищевых волокон сопровождается снижением ИМТ и веса тела и обеспечивает нор- мальное функционирование микробиома.

Еще в 1994 г. W.C. Miller и соавторами было

проведено сравнительное исследование худых и тучных взрослых для определения взаимосвязи между конкретными компонентами диетического жира и углеводов и ожирением. Групповые срав- нения для диетических переменных были сде-

ланы с помощью многомерного дисперсионного анализа. В ходе исследования, кроме различных

интересных на тот момент данных о необходимом соотношении основных макронутриентов, было установлено, что содержание в рационе пищевых

волокон было достоверно ниже у тучных мужчин

(20,9±1,8 г) и женщин (15,7±1,1 г), чем у худых муж- чин (27,0±1,8 г) и женщин (22,7±2,1 г). Авторы сде-

лали вывод, что именно изменения в составе диеты,

втом числе и в сторону увеличения содержания пищевых волокон, а не снижение потребления энер-

гических субстратов (жиры, углеводы) могут быть

стратегией контроля общей массы для взрослых с избыточным весом. Подобная позиция сформули- рована в 1996 г. и в более основательной дието-кон-

тролируемой работе L.H. Nelson и L.A. Tucker,

в которой на основе опросника частоты использова-

ния пищевых продуктов Национального института рака США было проанализировано потребление жиров, углеводов, белков и клетчатки с пищей у 203 мужчин с избыточной массой в возрасте от 21 до 71 года, имевших избыток жира в теле в сред- нем 14,0±5,3%. Процент жира в организме опреде- ляли, используя измерения кожной складки на трех участках, и для оценки аэробной выносливости

использовали субмаксимальный тест на беговой дорожке. Достоверность результатов исследования подтверждалась корректной статистической обра- боткой данных: множественный регрессионный анализ определил степень, в которой отдельные

компоненты диеты прогнозировали изменения состава тела до и после контроля потребления энер- гии, уровня физической подготовленности, массы тела и возраста. Многофакторный дисперсионный анализ использовался для сравнения относитель-

ных рангов колебаний жира в организме с учетом диетических переменных. Когда субъекты были разделены на группы с низким, средним и высоким содержанием жира в организме, самые толстые субъекты сообщили, что потребляли значительно больше диетического жира (P = 0,05) и меньше углеводов (P = 0,01), сложного углевода (P = 0,01), а также пищевых волокон (P = 0,005), чем худые субъекты исследования.

Одной из лучших обзорных работ на обсуж- даемую тему связи потребления пищевых воло-

кон и ожирения до сегодняшнего дня является исследование J.L. Slavin (2005). В этом обзоре

содержится обновленная информация о последних исследованиях пищевых волокон и веса, а также обсуждение потенциальных механизмов того, как

пищевые волокна могут способствовать снижению веса и поддержанию веса. В работе были рассмо-

трены и обобщены опубликованные результаты исследований на людях по изучению эффектив- ности клетчатки в снижении массы тела. Было

рассчитано и представлено содержание пищевых волокон в популярных низкоуглеводных диетах. Данные эпидемиологических исследований, обоб- щенные в работе, указывают, что потребление пищевых волокон предотвращает ожирение, и эта зависимость является выраженной и значимой: показано, что потребление клетчатки обратно про-

порционально зависит от массы тела и содержания жира в теле. Кроме того, потребление волокон

обратно пропорционально связано с индексом массы тела при любом уровне потребления жира (после поправки на смешанные факторы). Резуль- таты интервенционных исследований, проанали- зированных J.L. Slavin (2005), более неоднозначны,

хотя и в этом случае добавление пищевых волокон к рациону обычно снижает объем потребляемой пищи и, следовательно, массу тела. Было предло- жено много механизмов того, как пищевые волокна способствуют управлению весом, включая повыше- ние насыщения, уменьшение всасывания макрону- триентов и изменение секреции кишечных гормонов.

В самое последние время был опубликован систематический обзор литературы при участии упомянутого выше J.L. Slavin, активно работаю- щего над решением данной проблемы (Clark M.J., Slavin J.L., 2018). Авторы обзорной работы посту- лируют, что эпидемиологические исследования показали, что потребление клетчатки связано с меньшей массой тела. Сытость и потребление

энергии являются возможными объяснениями этого эффекта. Целью же данного исследования

было формирование рекомендаций относительно типов волокон и доз, которые могут быть эффек-

тивны для снижения аппетита и потребления энергии. Систематический обзор был проведен

сиспользованием процесса анализа фактических данных Американской диетической ассоциации в качестве руководства. Исследования были ото- браны из базы данных PubMed и библиографий обзорных статей. Были включены исследования по определению аппетита, потребления пищи и / или энергии с периодом лечения ≤24 часов, сооб- щаемым типом и количеством волокон, контролем

снизким или отсутствием волокон и здоровыми людьми. Для дальнейшего изучения были ото- браны 44 публикации, в которых были проана- лизированы 107 источников и идентифицированы 38 источников пищевых волокон. В более чем одной публикации были подтверждены усилива- ющие сытость эффекты β-глюкана, волокна ядра люпина, ржаных отрубей, цельнозерновой ржи

или смешанной диеты с высоким содержанием клетчатки. Однако большинство острых волокни- стых обработок (61%) не оптимизировали чувство сытости, а также ни тип волокна, ни доза волокна не были связаны с реакцией сытости или потреб- лением пищи. Делается акцент, что большинство пищевых волокон не снижают аппетит или потреб- ление энергии при острых исследованиях, то есть

составленный рацион для снижения массы тела должен стать системой питания.

Среднее потребление клетчатки взрослыми, например, в США в настоящее время составляет

менее половины рекомендуемого уровня и все еще ниже нормы даже среди тех, кто соблюдает популярные низкоуглеводные диеты, такие как Аткинс или Саут-Бич (Atkins, South Beach). Увели-

чение потребления пищевых волокон с фруктами, овощами, цельнозерновыми и бобовыми в течение

всего жизненного цикла является критическим шагом в борьбе с эпидемией ожирения, которая наблюдается в развитых странах. Добавление

функциональных волокон к диетам для похудения также следует рассматривать как инструмент для достижения успеха.

1. Глюкоманнан

Среди пищевых волокон выделяется глюко- маннан (конжакоманнан, коньякоманнан) – фер- ментируемый водорастворимый полисахарид рас-

тения «слоновий ямс» (Amorphophallus konjac),

произрастающего в азиатских странах (Keithley J., Swanson B., 2005).

Курсовой прием глюкоманнана в дозе 1 г 3 раза в день вызывает существенное снижение

общей массы тела без побочных эффектов у лиц

сожирением. Существует несколько исследова-

ний относительно применения глюкоманнана

сцелью снижению массы тела. Одним из первых было исследование итальянских ученых P.M. Vita

ссоавторами (1992), в котором две равнозначные группы из 25 пациентов с тяжелым ожирением получали 3-месячную гипокалорийную диети- ческую терапию по отдельности (1 группа) или в сочетании с диетической добавкой пищевых воло- кон на основе глюкоманнана приблизительно 4 г (3,9 г) в день, распределенных на 3 дозы (2 группа). Сравнительный анализ результатов, полученных в обеих группах, показал, что во 2-й группе «диета + глюкоманнан» наблюдалась более значительная

потеря общей массы по отношению к одной только жировой массе, общее улучшение липидного ста- туса и толерантности к углеводам, а также лучшее соблюдение диеты в отсутствие каких-либо соот- ветствующих побочных эффектов. Было обнару- жено, что благодаря заметной способности насы-

щать пациентов и положительным метаболическим эффектам, глюкоманнановые диетические добавки

особенно эффективны и хорошо переносятся даже при длительном лечении тяжелого ожирения, как считают авторы данной работы.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что глюкоманнан может способствовать потере веса. В одном из обзоров обобщены иссле- дования с использованием глюкоманнана для поху- дения, а также исследования, в которых изучались

механизмы его физиологического и фармаколо- гического действия. Было показано, что в дозах 2–4 г в день глюкоманнан хорошо переносился

иприводил к значительной потере массы тела у людей с избыточным весом и ожирением. Есть некоторые свидетельства того, что глюкоманнан оказывает свое благотворное воздействие, спо- собствуя более быстрому насыщению, а кроме того, он улучшает параметры обмена липидов

илипопротеинов и приводит к формированию нормального гликемического статуса (Keithley J.,

Swanson B., 2005).

В одном из исследований, проведенном Keithley J.K. и соавторами (2013), в которое были включены всего 53 участника (18–65 лет; ИМТ 25–35 кг×м–²), проводилась рандомизация. Две

рандомизированные и равноценные по количеству группы не различались в отношении исходных характеристик и соответствия дизайну иссле- дования. Авторами были оценены безопасность

иэффективность глюкоманнана и водораствори-

мой клетчатки для достижения снижения массы у людей с ее избытком и умеренным ожирением,

находящихся на самостоятельно выбранных рационах. Участникам было случайным образом назначено принимать 1,33 г глюкоманнана или капсулы плацебо идентичного вида с 236,6 мл (8 унций) воды за час до завтрака, обеда и ужина в течение 8 недель. Первичным результатом

эффективности было изменение массы тела через 8 недель. Другими результатами эффективности были изменения в составе тела, субъективная оценка «голод/сытость», а также концентрации липидов и глюкозы в сыворотке крови. Резуль- таты оценки безопасности глюкоманнана вклю- чали оценку желудочно-кишечных симптомов, изменение толерантности к инсулину, а также

активности сывороточных печеночных ферментов

исодержания креатинина. Через 8 недель между участниками обеих рандомизированных групп,

принимавшими глюкоманнан и плацебо, не было

значительных различий в величине потери массы тела или других результатах эффективности или

влюбом из показателей безопасности. Авторы резюмировали, что добавки глюкоманнана, вво- димые в течение 8 недель, хорошо переносились, но не способствовали снижению веса или значи- тельному изменению состава тела, субъективного чувства голода/сытости или параметров обмена липидов и содержания глюкозы.

Целью систематического обзора, выполненного

вВеликобритании I. Onakpoya и соавторами, явился поиск доказательств «pro vs contra» эффективно- сти глюкоманнана в снижении массы тела (2014b). Электронные поиски были проведены в Medline, Embase, Amed и Кокрановской библиотеке. Также были проведены ручные поиски библиографии.

Интересующими авторов аналитического обзора результатами были масса тела и индекс массы тела.

В исследование были включены только участники с избыточной массой тела и/или ожирением. Два

рецензента независимо друг от друга определили приемлемость исследований и оценили качество отчетности включенных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), используя рекомендации CONSORT и PRISMA. Для анализа были отобраны 18 работ, но лишь 9 были включены

вобзор вследствие обнаруженных различий в каче- стве отчетности по включенным РКИ. Мета-ана- лиз (модель случайного эффекта) 8 РКИ выявил

нестатистически значимую разницу в потере веса испытуемых между группами глюкоманнана и плацебо (средняя разница [MD]: –0,22 кг; 95% доверительный интервал [CI] (–0,62 – –0,19; I 2) = 65%). Побочные эффекты включали дискомфорт

вжелудке и кишечнике, диарею и запоры. Данные доступных РКИ не показывают, что прием глюко-

маннана приводит к статистически значимой потере веса. Будущие испытания, с точки зрения авторов, должны быть более строгими и лучше освещаться.

Целью одного из последних аналитических обзоров Zalewski B.M. и соавторов (2015) была

систематическая оценка влияния глюкокоманнана на вес тела (BW) и индекс массы тела (BMI) у здо- ровых детей с ожирением или избыточным весом, а также у взрослых. В базах данных Medline, Embase, PubMed Central и Google Scholar до июня

2014 г. систематически проводился поиск рандоми- зированных контролируемых исследований (РКИ), позволяющих оценить эффективность глюкоман- нана в сравнении с плацебо. Основными показа- телями исхода были BW и BMI. Были включены шесть подходящих РКИ, только одно из кото- рых проводилось у детей. У взрослых три РКИ

сообщили о значительном снижении массы тела

вгруппе, принимавшей глюкоманнан, по сравне-

нию с контрольной группой в следующих разных точках во время вмешательства: 0,21 кг на вто- рой неделе (средняя разница (MD), 95% довери- тельный интервал (CI) = 0,13–0,29); на четвертой неделе (MD = 2,04; 95% CI = 0,52–3,56); на пятой неделе (MD 1,3; 95% CI = 0,89–1,71); и на вось- мой неделе (MD 3,17; 95% CI = 1,29–5,05). Только

водном РКИ было сообщено о положительном эффекте в более чем одной точке, и ни в одном из РКИ не сообщалось о благоприятном воздей- ствии глюкоманнана на ИМТ. Авторы аналити- ческого обзора полагают, что у здоровых людей

с избыточным весом или ожирением имеются некоторые доказательства того, что в кратко-

срочной перспективе глюкоманнан может помочь снизить вес тела, но не ИМТ. Данные же у детей и подростков слишком ограничены, чтобы делать какие-либо выводы.

Однако данные существующих рандомизи-

рованных контролируемых немногочисленных исследований (РКИ) позволяют предположить, что для улучшения концентраций ЛПНП-холестерина глюкоманнан, имеющий структуру вязкого рас- творимого волокна, может использоваться. Также

было высказано предположение, что потенциал

снижения уровня холестерина у глюкоманнана может быть больше, чем у других волокон. Тем

не менее испытания были относительно скудными и ограниченными по объему и продолжитель- ности выборки, а оценки эффекта – непоследо- вательными. Влияние глюкоманнана на новые липидные мишени риска сердечно-сосудистых заболеваний также не были установлены. Систе- матический обзор и мета-анализ, проведенные H.V.T. Ho и соавторами (2017) по оценке влия-

ния глюкоманнана на изменения содержания холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и апо- липопротеина, основаны на результатах из баз данных Medline, Embase, CINAHL и Cochrane Central. Авторы (Ho H.V.T. et al., 2017) включили РКИ с последующим наблюдением ≥ 3 недель,

в которых оценивали влияние глюкоманнана на изучаемые показатели липидного обмена. Дан-

ные были объединены с использованием общего метода обратной дисперсии с моделями случай-

ных эффектов и выражены как средние различия (MD) с 95% доверительного интервала (CI). Гете- рогенность была оценена c помощью статистики Cochrane Q и количественно оценена статисти- ческими методами I2. Результаты: двенадцать исследований (n = 370), 8 у взрослых и 4 у детей, соответствовали критериям включения. Показано,

что глюкоманнан значительно снижал уровень холестерина ЛПНП (MD = 0,35 ммоль×л –1; CI 95% –0,46 – –0,25 ммоль×л –1) и суммарно холесте- рина ЛПНП и ЛПОНП (MD = –0,32 ммоль×л –1; 95% CI 95% –0,46 – –0,19 ммоль×л –1). Данные 6 иссле-

дований показали отсутствие влияния глюко- маннана на аполипопротеин B. С точки зрения авторов аналитического обзора, результаты под- тверждают обоснованность потребления глюко- маннана в суточной дозе 3 г для снижения уровня

холестерина ЛПНП и суммарно холестерина ЛПНП и ЛПОНП на 10% и 7% соответственно.

Эта информация может представлять интерес для медицинских учреждений при разработке будущих диетических рекомендаций, касающихся снижения риска сердечно-сосудистых заболева- ний (это исследование было зарегистрировано на Clinicaltrials.gov под номером NCT02068248).

Таким образом, появились доказательства пози- тивного влияния глюкоманнана на маркеры липид- ного обмена при избыточной массе тела.

Однако широких доказательных (с уровнем доказательности «А» или «В») плацебо-контро-

лируемых клинических исследований пищевых волокон и, в частности, глюкоманнана, с целью

регуляции массы тела у спортсменов до сих пор не проводилось, возможно, в связи с тем, что для снижения массы необходим достаточно длитель- ный период, которого может не быть в структуре тренировочного процесса. Однако для лиц, занима- ющихся фитнесом и/или ведущих здоровый образ жизни, пищевые добавки на такой основе могут быть полезны для периодического (или длитель- ного) применения, что также требует проведения дополнительных исследований.

2. Хитозан

Хитозан – это аминосахар, катионное производ- ное линейного полисахарида основного характера,

макромолекулы которого состоят из случайно связанных β-(1–4) D-глюкозаминовых звеньев и N-ацетил-D-глюкозамина. Получают хитозан только из хитина, который в природе встреча-

ется в клеточных стенках клеток грибов отдела Zygomycota (в комплексе с хитином) и твердых кожных покровах насекомых, в первую очередь жуков (сем. Жесткокрылые, лат. – Coleoptera), а также панцирях ракообразных.

Исследованию потенциальной способности хитозана снижать массу тела посвящено два обзора последнего времени (Walsh A.M. et al., 2013; Bano R. et al., 2015). Традиционным механизмом действия

хитозана считается связывание жиров в ЖКТ и уменьшение их абсорбции в кишечнике. FDA в то же время сделало официальное предупрежде- ние, что нет научных данных, подтверждающих эти положения, а клинические исследования пока- зывают очень слабое влияние хитозана на сниже- ние массы тела.

Однако, исходя из данных последнего рандо-

мизированного контролируемого клинического исследования C. Moraru и соавторов (2018), ранее были опубликованы ошибочные результаты, касающиеся влияния пищевой добавки хито- зана, используемой в качестве дополнительного средства для снижения массы тела людей с избы- точным весом и ожирением. В опубликованных

статьях упоминаются в качестве вторичных возможных преимуществ применения хитозана улучшение артериального давления и липидного статуса в сыворотке крови. Авторы данного обзор- ного исследования (Moraru C. et al., 2018) провели мета-анализ, оценивая массу тела, индекс массы тела, cодержание общего холестерина, холесте- рина ЛВП, холестерина ЛПНП, триглицеридов, а также систолическое и диастолическое арте-

риальное давление у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Методически работа

была выполнена на основе анализа результатов баз данных поиска в Medline, Cochrane до дека- бря 2017 г. относительно клинических испыта- ний, в которых оценивалось влияние хитозана, используемого в качестве пищевой добавки, на пациентов с избыточной массой тела и ожи- рением. Всего было проведено 14 рандомизи- рованных контрольных испытаний (РКИ) для оценки влияния на массу тела, уровень липи- дов в сыворотке крови и артериальное давление. Результаты мета-анализа показали, что использо- вание хитозана в качестве пищевой добавки до 52 недель, по-видимому, немного снижает массу тела (–1,01 кг, 95% CI: от –1,67 до –0,34). С учетом

других изученных параметров наиболее значи-

тельное улучшение наблюдалось в отношении систолического и диастолического артериального давления: снижение составило 2,68 мм рт. cт. (95% CI: от –4,19 до –1,18) и –2,14 мм рт. cт. (95% CI: от –4,14 до –0,14) в пользу хитозана против плацебо. На основании результатов мета-ана- лиза, проведенного с помощью 14 РКИ, авторы пришли к выводу, что использование хитозана

в качестве пищевой добавки может привести к незначительному кратко- и среднесрочному

воздействию на потерю массы и улучшению липидного профиля сыворотки и сердечно-сосу- дистых факторов.

Что же касается доказательных исследова-

ний у спортсменов и лиц с достаточно высоким уровнем двигательной активности, посещающих фитнес-залы, то в доступной литературе мы их не обнаружили, что не позволяет давать одно-

значно убедительные рекомендации относительно целесообразности применения хитозана в качестве пищевой добавки, способствующей снижению массы тела при физических нагрузках.

Позиция МОК относительно применения пищевых добавок для снижения массы тела в спорте высших достижений

В опубликованном Консенсусе МОК-2018 по применению пищевых добавок в спорте выс-

ших достижений (Maughan R.J. et al., 2018) отра-

жена позиция Рабочей группы Медицинской комиссии МОК, где группа веществ и пищевых добавок, снижающих жировую массу, отнесена к «Пищевым добавкам, способствующим измене- нию физических параметров организма» (таблица Консенсуса, раздел «Снижение жировой массы»,

стр. 11; Maughan R.J. et al., 2018), что отражено в таблице 105.

Как видно из таблицы 105, подавляющее боль-

шинство ЖС у спортсменов высшей квалификации не оказывает достоверного выраженного влияния на жировую массу. В гораздо большей степени изменение баланса жировая ткань/мышечная ткань зависит от правильно подобранной трени-

ровочной программы и качественного белкового питания в виде функциональной пищи и пищевых добавок.

Условия, необходимые для эффективного и безопасного снижения общей и жировой массы тела под влиянием пищевых добавок

1. Клинический принцип лечения любого

типа ожирения основывается на балансе между поступлением и расходом энергии (Gibson A.A., Sainsbury A., 2017). Ключевым звеном снижения

массы тела является контролируемая базовая диета, и, как правило, снижение массы достига- ется за счет достижения отрицательного энерге- тического баланса (расход энергии в течение дня превышает поступление энергии). Достижение

такого состояния может происходить разными путями, у каждого из которых есть свои сторон- ники и противники.

2.Стремление к приверженности диете со сто- роны лиц с избыточной массой и ожирением – важ- ный фактор достижения положительного резуль- тата.

3.Снижение общей массы тела должно про-

исходить только за счет жирового компонента

ине сопровождаться уменьшением тощей (мышеч- ной) массы, поскольку это приводит к негатив- ным последствиям как для физической формы, так

идля общего здоровья. Данный момент касается не только спортсменов-профессионалов, но и всех лиц, ведущих активный образ жизни.

4.Следует иметь в виду, что растительные пищевые добавки, сколь бы эффективным ни было их действие в контроле массы тела, не гаранти-

руют долгосрочного сохранения тенденции ее снижения, которая обеспечивается, прежде всего,

изменением стиля жизни и пищевого поведения

(Stohs S.J., Badmaev V., 2016).

5. Ряд пищевых добавок с термогенным действием в высоких дозах (эфедрин, кофеин)

способны стимулировать возбудимые ткани (центральную нервную и сердечно-сосудистую системы), что потенциально опасно развитием побочных эффектов (Stohs S.J., Badmaev V., 2016).

К подготовке спортсменов к эфедрину следует относиться с осторожностью: эфедрин и его ана- логи (метилэфедрин) дадут позитивную пробу на допинг, если концентрация их в моче будет превышать 10 мкг×мл –1 в спортивной практике. Кофеин же по состоянию на 2019 год входит в Про- грамму мониторинга и не является запрещен-

ной субстанцией (WADA International Standard Prohibited List, 2019).

6.Снижение массы тела должно происходить постепенно с «физиологической» скоростью, то есть без нарушения физической подготовлен- ности и психологической устойчивости спортс- мена.

7.В процессе снижения массы тела должен осуществляться постоянный контроль соотноше- ния мышечной и жировой тканей, уровня гидра- тации, основных показателей физической формы

ибелкового обмена. Ухудшение любого из этих

показателей является основанием для пересмотра программы снижения массы тела.

Доказательные медицинские исследования роли пищевых добавок в общей стратегии программ снижения массы тела

Грамотные медицинские программы снижения массы тела всегда включают три основных ком- понента: сбалансированная диета, направленная на ограничение калорий; индивидуальные трениро- вочные программы; применение пищевых добавок,

впервую очередь с эффектом жиросжигания. При этом остается актуальным вопрос, каков вклад

именно пищевых добавок в достижение общего положительного результата. Получить ответ на этот вопрос можно только с помощью система- тических обзоров и мета-анализов на основе РКИ, которые позволяют «вычленить» составляющую пищевых добавок. Именно они (систематические обзоры и мета-анализы) являются основой для

выработки научно обоснованных рекомендаций

вклинической практике и практике работы спор- тивных нутрициологов.

Примером такой работы является система- тический обзор и мета-анализ, выполненные C. Wibisono и соавторами (2016). Авторы иссле-

довали влияние пищевых добавок, реально приме- няемых на практике, в условиях интервенционных нутриционных исследований. Сбор данных прово-

дился по базам данных Scopus, PubMed и Cochrane Library, опубликованных за период с января 2004 г. по март 2015 г. Для последующего анализа было отобрано 16 РДСПКИ у мужчин и женщин (от 36 до 3541 тысячи участников в каждом РКИ) с избы- точной массой тела и ожирением, выполненных за исследуемый период в США, Австралии, Ирлан- дии, Испании, Шотландии, Германии и Дании, то есть исследование было многоцентровым. Как это и положено в области нутрициологии, осу- ществлялся контроль диеты. Полученные резуль- таты отчетливо показали, что пищевые добавки,

наиболее часто используемые в исследованиях

иимеющие доказательную базу при изолирован- ном применении, вносят достоверный самостоя- тельный вклад в общее снижение массы тела. При этом ограничение потребления энергии (калорий)

иинтенсивность интервенций пищевых добавок – важнейшие факторы снижения веса. Интересно,

что пищевые добавки со свойствами ЖС действуют еще и как моральный стимул для участников про- грамм снижения массы тела, дисциплинируя их

иповышая приверженность программе похудения.

Эффективность пищевых добавок повышается при наличии грамотных консультаций по составлению диет (регулярных рационов) и разъяснению участ- никам роли той или иной пищевой добавки, осо- бенно на начальном этапе выполнения программ.

Фармаконутриенты – корректоры липидного профиля плазмы крови

Для правильной оценки изменений липидного профиля крови следует понимать классификацию липидов. Наибольшее распространение получила классификация, основанная на структурных осо- бенностях липидов. Согласно этой классификации,

различают следующие основные классы липидов (Ленинджер А., 1985).

A. Простые липиды: сложные эфиры жирных кислот с различными спиртами.

1.Глицериды (ацилглицерины, или ацилглице- ролы – по международной номенклатуре) представ-

ляют собой сложные эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот.

2.Воскá: сложные эфиры высших жирных кис- лот и одноатомных или двухатомных спиртов.

Б. Сложные липиды: сложные эфиры жирных кислот со спиртами, дополнительно содержащие

идругие группы.

1.Фосфолипиды: липиды, содержащие, помимо жирных кислот и спирта, остаток фосфорной кис- лоты. В их состав часто входят азотистые основа- ния и другие компоненты:

а) глицерофосфолипиды (в роли спирта высту- пает глицерол);

б) сфинголипиды (в роли спирта – сфингозин).

2.Гликолипиды (гликосфинголипиды).

3.Стероиды.

4.Другие сложные липиды: сульфолипиды, аминолипиды; к этому классу можно отнести

илипопротеины, в том числе липопротеины очень низкой, низкой и высокой плотности (эфиры холе- стерина).

B. Предшественники и производные липидов:

жирные кислоты; глицерол, стеролы и прочие спирты; альдегиды жирных кислот, углеводороды, жирорастворимые витамины и гормоны.

К фармаконутриентам природного происхож- дения, улучшающим липидный профиль плазмы крови, относятся разные по эффективности, спек- тру фармакологического действия и происхожде-

нию вещества (Reiner Z. et al., 2011). В частности,

такими свойствами обладают омега-3, омега-5

иомега-7 полиненасыщенные жирные кислоты

иряд других веществ, которые подробно рас- смотрены в других главах данной монографии.

Они могут использоваться самостоятельно или в сочетании с такими препаратами, как статины. Наибольший эффект фармаконутриентов природ-

ного происхождения проявляется в комплексных программах аэробных и анаэробных нагрузок, соответствующих возрасту и состоянию орга- низма. По классификации фармаконутриенты, нормализующие липидный профиль крови, делятся на следующие группы (Cicero A.F.G. et al., 2017):

1)ингибиторы кишечной абсорбции холесте- рина (растительные стеролы и станолы, раство- римые пищевые волокна, хитозан, пробиотики);

2)ингибиторы синтеза холестерина в печени (экстракт ферментированного красного риса, чес- нок, пантетин, бергамот, поликозанолы);

3)индукторы экскреции холестерина липопро- теидов низкой и очень низкой плотности (берберин, экстракт зеленого чая, протеины сои и люпина);

4)фармаконутриенты со смешанным механиз- мом действия (омега-3 ПНЖК, γ-оризанол, спиру- лина, куркумин, L-карнитин, артишок, витамин Е, антоцианины, силимарин, конъюгированная лино- левая кислота);

5)комбинированные составы.

За последние годы появилось много работ, каса- ющихся таких фармаконутриентов, как жирные спирты и их комбинированные формы с веще- ствами других классов.

Химическая структура. Жирные спирты – это одна из составляющих нескольких групп липи- дов (см. классификацию выше). Вместе с тем выс- шие жирные спирты (ВЖС) обладают и химиче-

скими свойствами спиртов и содержат в молекуле не менее 6 атомов углерода. Природные ВЖС пре- имущественно одноатомные, первичные; насыщен- ные или ненасыщенные; с четным числом атомов углерода. В виде эфиров высших жирных кислот они содержатся в растительных маслах, животных жирах, восках животного и растительного про- исхождения, в виде эфиров уксусной кислоты –

всеменах растений, эфирных маслах, в свободном виде встречаются терпеновые спирты. ВЖС состава

С6– С11 – бесцветные жидкости с фруктово-цве- точным запахом, состава С12 и выше – твердые вещества. Высшие жирные спирты растворимы

вэфире и этаноле, не растворимы в воде.

ВЖС в клетке синтезируются способом, похо- жим на синтез жирных кислот: СН3-СО-S-КоА превращается в HS-КоА и СН3-СО-СН2-СО-S-КоА, который подвергается гидролизу и восстановле- нию группы -СО в реакции, где образуется масля- ная кислота. В итоге получается жирная кислота,

превращающаяся в спирт при восстановлении кетогруппы. ВЖС в организме млекопитающих

используются для синтеза жиров и входят в состав клеточных мембран (холестерин, фосфолипиды),

а также содержатся в хлоропластах растений (в состав хлорофилла входит спирт).

Поликоназол. Поликозанол – общий термин для смеси высших алифатических спиртов, выделен- ных из растительных восков. Впервые поликоназол был произведен на Кубе в начале 1990-х из отхо- дов переработки сахарного тростника. Он входит в состав ряда пищевых добавок. Пищевые добавки

с поликозанолом были разрешены к применению более чем в 25 странах, в основном Южной Аме- рики и Карибского региона. В составе комбини-

рованных смесей поликозанол используется для коррекции веса, жировой массы тела и липидного профиля крови.

Поликозанол (рис. 38) представляет собой

смесь нескольких высших жирных спиртов

(Arruzazabala M.L. et al., 2000), полученных из пче-

линого воска, а также из воска таких растений, как сахарный тростник и ямс. В поликозаноле больше всего спирта октакозанола (масло зароды- шей пшеницы). За ним по процентному содержа- нию следует триаконтанол. В гораздо более низкой

концентрации в поликозаноле содержится ряд других жирных спиртов: бегениловый спирт, лиг-