72. Комбинированные луч.Поражения.

Возникают при одновременном/последовательном возд-ии радиационного, мех-го, терм-го и др.повреждающих фак-в. Часто - при авариях на атомных предприятиях, при яд.взрывах в рез-те светового изл., ударной волны, проникающей радиации. Облучение+травма отличаются более тяжёлым течением, чем травма+облучение; +укорачивается скрытый п., удлиняется п.разгара, ярче проявляется геморрагический синдром, ↑% осложнений.

• Острое лучевое поражение с мех.повреждением(радиационно-механические)

• Острое ЛП в комбинации с хим. ф-ми(радиационно-химические)

• О. ЛП в сочетании с мех.повреждениями и ожогами(радиационно-механотермические)

В зависимости от ведущего компонента различают поражения с преобладанием проявлений радиационной, мех-й/термической травмы.

Течение:

Начальный п.(первичных реакций на луч. и нелуч. травмы)- хар-ся симптомами острой мех. травмы/ожогов(кровотечение, бол.синдром, нарушение жизн.важных органов) и луч. травмы(возбуждение, рвота и т.д.)+нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, шок с преобладанием торпидной фазы.

П. преобладания нелучевых комп-в(мех. травмы и ожогов/скрытый п.)- тяжёлое общ.состояние, лейко- и лимфопения.

П. преобладания лучевого комп-та(признаков разгара ЛБ)- симптомы ЛБ(лихорадка, кровоточивость, тромбоцитопения и др.). Эти нарушения отягощают течение нелучевой травмы.

Восстановт. п.- медленное исчезновение симптомов ЛБ, заживление поврежд-й.

Раневая инфекция максимально опасна при одноврем-й аутоинфекции, хар-й для тяжёлого луч.поражения.

Течение переломов костей: в первые ч-дн типичная клиника(бол.синдром, адинамия). Открытые/закрытые переломы на фоне рад.пор-я сопров-ся токсико-резорбтивной лихорадкой и сепсисом, ↑опасность возникновения флегмон, отёков, гангрены. При попадании Sr-89/90 внутрь- депон-ся в месте перелома и отриц-но влияют на регенерацию.

При радиационно-термических поражениях набл-ся расстройства ЦНС(нейроэндокринной регуляции)→измен-я сосуд.проницаемости, нарушение гемо- и гидродинамики, кроветворения. В месте ожога замедл-ся пр. деморкации и отторжения некрот-х тк., в разгар- кровоизлияния, вторичные некрозы, очищение ран приостан-ся.

Диагностика: рад-мех и рад-терм. повреждения направлена на выявление и установление степени тяжести луч. и нелуч. компонентов. Осущ-ся на основании данных анамнеза о мощности и виде яд.взрыва, условиях размещения ж-х, расстоянии от эпицентра, время после воздействия. При обследовании обр-т внимание на общ.состояние, поведение, состояние НС, кожи, кол-во форм.элем-в в крови. Степень тяжести терм.травмы оценивают, определяя глубину и площадь ожога с учётом поражения ВДП. Для оценки ст. тяжести облучения опр-т абсол.число лимфоцитов в первые 2-3дн и после поражения на 5-7дн.

Лечение: осн.принцип- совмещение терапии ЛБ и нелуч.травм. Рад-мех. повреждения- остановка кровотечения, наложение повязки, иссобилизация+ хир.операции только в скрытый п. Рад-терм. повреждения- обожжённую пов-ть очищают от сгоревшей шерсти, накладывают хол.компресс, прим-т мази Вишневского, с а/б, предоставляют покой, дают успокаивающие и серд. ср-ва. Для профилактики шока устраняют причину возб-я – проводят местное обезболивание и новокаиновые блокады симп. НС. В целях профилактики раневых инфекций назн-т а/б. При мех.(ранах) и терм.(ожогах) поражениях, загрязнённых РН, предотвращают их дальнейшее проникновение- удаляют РН с пов-ти, проводят вет. обработку ж-х, останавливают кровотечение, накладывают повязки. РН удаляют из раны в пр. хирург. обработки, кот. проводят под контролем полевых радиометров- рентгенометров.