Группы факторов риска.

1. Гормональные факторы:

а) эндогенные - гиперэстрогенемия в результате:

• - особенностей менструального цикла (раннее менархе до 12 лет; поздняя менопауза после 55 лет)

• - детородной функции (нерожавшие, 1-ые роды после 30 лет; аборты до 18 лет и после 30 лет)

• - особенностей лактации (гипо- и агалактия)

• - особенностей половой жизни (ее отсутствие, позднее начало, фригидность, механические способы контрацепции)

б) экзогенные:

• - заместительная терапия гормонами в пред- и постменопаузе сроком более 5 лет

• - длительный прием комбинированных оральных контрацептивов: более 4 лет до первых родов, более 15 лет в любом возрасте

2. Факторы образа жизни и окружающей среды

• - географическое расположение и питание (высококалорийная диета, избыточное потребление жиров, малая физическая активность)

• - злоупотребление алкоголя (увеличивают риск на 30%)

• - курение (до 16 лет – увеличивает риск в 2 раза

• - радиация (облучение) и травмы молочных желез

3. эндокринно-метаболические нарушения: ожирение, атеросклероз, заболевания надпочечников и щитовидной железы

4. индивидуальный анамнез:

• - возраст старше 40 лет

• - ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников

5. Предшествующие заболевания молочных желез

• - атипическая гиперплазия молочных желез

• - пролиферирующие заболевания

6. Семейный анамнез: генетические факторы:

• - наличие у ближайших родственников рака молочной железы, рака яичника, колоректального рака

• - связь с наследственными синдромами (Cowden, BLOOM)

• - мутации генов BRCA-1; BRCA-2

4. Ситуационная задача

У больного старческого возраста на фоне длительно существующего хронического воспалительного заболевания имеется клиническая картина, характерная для рака прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки ректороманоскопия фиброколоноскопия для исключения первично-множественного характера поражения, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза для уточнения распространённости опухоли и определения наличия увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов, а также возможных метастазов в печени и забрюшинном лимфатическом коллекторе, рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки. Комбинированное лечение рака прямой кишки подразумевает использование 2 методов лечения: лучевого и хирургического. Лучевая терапия может проводиться как до операции, так и после. Суммарная очаговая доза на очаг при использовании ДГТ или линейных ускорителей составляет от 40 до 50 ГР, может иметь стандартное или крупное фракционирование. Обязательно в зону облучения должны попадать зоны возможного метастазирования. Предоперационное лучевое лечение направлено на уменьшение размеров опухоли, повышение вероятности её резектабельности, уменьшение вероятности послеоперационных осложнений, снижение вероятности появления рецидивов. К общим относятся тошнота, потеря аппетита, понос. К местным: нарушение мочеиспускания с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища и выделения из него, возможно возникновение профузного кровотечения из прямой кишки.