1. Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Показания и противопоказания к химиотерапии. Понятие о химиорезистентности.

Химиотерапия злокачественных опухолей – это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. Принципиальные положения:

1. Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического вмешательства при ЗНО, которые могут быть радикально излечены только оперативным путем.

2. Не следует применять химиотерапию у больных с неподтвержденным гистологическим диагнозом ЗНО.

3. Для лечения должны использоваться только препараты, эффектривность которых при данной опухоли подтверждена специальными исследованиями.

4. Эффективность химиопрепаратов возрастает пропорционально концентрации в очаге поражения, но дозы лимитируются их токсическим влиянием на организм.

5. Эффективность лечения повышается при использовании комбинации препаратов. ( является основной методикой химиотерапии)

6. Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах химиотерапевтического лечения.( с интервалом 3-4 недели между курсами)

7. В процессе и после окончания химиотерапии необходимо тщательное наблюдение за больным.

Показания к химиотерапии:

Лекарственная терапия может применяться с целью:

-излечения при высокочувствительных опухолях, как самостоятельный метод;

-паллиативного лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов для продления жизни и улучшения ее качества;

-улучшения результатов хирургического и лучевою лечения, уменьшения числа калечащих операций, как компонент комбинированного и комплексного лечения рака.

Противопоказания к химиотерапии:

1. Беременным,

2. Больным в терминальной стадии заболевания и в состоянии кахексии.

3. При тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

4. При тежелых органических повреждениях печени и почек с нарушением функции органа.

5. При декомпенсированном СД.

2. Основные морфологические варианты рака легкого, принципы классификации по тnm.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

• Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами

• Т₀ — первичная опухоль не определяется

• Т_is — неинвазивныйрак (carcinoma in situ)

• T_l — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)

• Т₂ — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.

• Т_З — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.

• Т₄ — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N — регионарные лимфатические узлы

• N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

• N₀ — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

• N₁ — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

• N₂ — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.

• N₃ — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — отдалённые метастазы

• М_х — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

• М₀ — нет признаков отдалённых метастазов

• M₁ — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

• М1а — интраторакальные метастазы, отдельные опухолевые узлы в контралатеральном, противоположном лёгком. Опухоль большого размера, но локализованная в органах грудной полости.

• М1в — экстраторакальные метастазы, метастатические опухоли за пределами грудной полости- в головном мозгу, печени, костях, почках, надпочечниках.